江醫(yī)著《仙傳外科集驗(yàn)方》辨治耳鼻喉疾病探析

★ 傅韓瑤 楊淑榮 謝強(qiáng)（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

《仙傳外科集驗(yàn)方》為元代楊清叟撰，元末明初旴江醫(yī)家趙宜真所集。趙宜真（？—1382年），字原陽(yáng)，號(hào)原陽(yáng)子，江西安?？h人，曾在南昌修道行醫(yī)［1］。趙宜真博覽群書，采納各家所長(zhǎng)，將平日所集前人之方匯聚成帙。他汲取了《太平圣惠方》《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》和《外科精要》等書的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，收集了民間癰疽瘡瘍、內(nèi)科、婦科、五官科等的單方和驗(yàn)方，涉及范圍較廣泛，內(nèi)容豐富，博采眾長(zhǎng)，不少方劑和治法為后世外科沿用［2］。其中關(guān)于耳鼻咽喉科疾病的遣方用藥獨(dú)具特色，用藥精煉，注重“廉、簡(jiǎn)、便”，內(nèi)外并治，效驗(yàn)甚佳。以下僅對(duì)書中耳鼻咽喉疾病的特色辨治略作探析。

1 耳病辨治

趙氏善用外治法治療耳部疾病，書中未涉及耳病的內(nèi)治法，其典型的外治法分為吹藥法和塞藥法兩類。

1.1 吹藥法治療耳內(nèi)流膿、血出

趙氏辨治耳中出膿或出黃水常濕潤(rùn)者，藥選：黃丹3 g（炒），赤芍7 g，凌霄花7 g，研成細(xì)末，吹藥入耳中，若膿水未見消退，再加白礬3 g、胭脂1 g、五倍子7 g（焙），研磨均勻吹入耳中，急干［3］。并認(rèn)為耳出黃膿多責(zé)于肝膽，因風(fēng)濕熱邪傳化入里，引動(dòng)肝火，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅滯肝膽，上蒸耳竅，進(jìn)而蝕腐鼓膜，成膿化腐，熱盛則膿稠黃。故取赤芍、凌霄花、白礬，皆入于肝經(jīng)，性寒，善清肝膽之火。且赤芍、凌霄花性散，可破瘀通絡(luò)止痛；五倍子其性收，能除瀉痢濕爛，可收澀斂瘡。三藥同用，使收澀而不留瘀戀邪。黃丹外用拔毒生肌，全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。處方用藥精簡(jiǎn)，隨癥加減，療效明顯。治耳中血出者，取龍骨為末或白礬、麝香為末吹之。龍骨吹耳，能干結(jié)血道免衄；白礬吹耳，性走竄截血。趙氏選用的吹藥法有清熱除濕、解毒消腫、祛腐生肌之功，體現(xiàn)了外治之理即內(nèi)治之理，操作簡(jiǎn)便，見效迅速。

1.2 塞藥法治療耳聾

對(duì)耳聾不聞聲時(shí)久者，趙氏選用磁石一豆大（約1.5 g）、麝香一字（約0.3 g）、駝鶴油，藥物裹于新綿中塞于患耳中，口中銜少生鐵，自覺耳內(nèi)聞風(fēng)雨聲即可，須反復(fù)作三五次［3］。此方用藥三味，包含了升清降濁理論。磁石，平肝潛陽(yáng)，聰耳明目，有重鎮(zhèn)之性，收斂痰濁濕氣，具降濁之效。且腎開竅于耳，磁石歸心、肝、腎經(jīng)，色黑而法水，能入腎養(yǎng)腎。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“磁石，味辛寒，主周痹風(fēng)濕，肢節(jié)中痛，不可持物，洗洗酸消，除大熱煩滿及耳聾。”配伍麝香，開竅醒神、活血痛經(jīng)，取其走竄之性，以達(dá)升清之功。一升一降，一陰一陽(yáng),互為因果。又兩者均為芳香走竄之品，可引氣上達(dá)，導(dǎo)氣通閉，將其包裹在紗布之中制成栓劑，塞于耳中，使藥物直接作用于病灶，藥效緩慢釋放，作用時(shí)間持久。

2 鼻病辨治

此書中記載了鼻衄的不同治法，而其他鼻類疾病未涉及。趙氏治療鼻衄辨治精準(zhǔn)，遣方得法，靈活多變。

2.1 善以經(jīng)絡(luò)辨治鼻衄

趙氏重視經(jīng)絡(luò)辨治疾病，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，氣血通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行布散至全身，滋養(yǎng)形體、臟腑、官竅、筋骨、皮膚等?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！保?］

趙氏治療太陽(yáng)經(jīng)之鼻衄者，用方：“梔子不拘多少，燒存性為末，搐入鼻中立安”［3］。梔子味苦氣寒，可涼血解毒、清熱瀉火，瀉一切有余之火，主以清心肺之火，肺氣清而降，氣降則血降，以止太陽(yáng)熱盛之血衄。熱傷陽(yáng)絡(luò)則衄血，陽(yáng)絡(luò)之血，傷于太陽(yáng)者，由背上循經(jīng)脈，至鼻為衄。鼻上接太陽(yáng)經(jīng)脈，下夾陽(yáng)明經(jīng)脈，內(nèi)通于肺，為肺之竅［5］。故治太陽(yáng)經(jīng)之衄，主以治肺，法宜清肺瀉火，疏利肺氣。趙氏取梔子苦寒瀉肺，降氣降血，以平太陽(yáng)之熱，藥簡(jiǎn)而效顯。

治療陽(yáng)明經(jīng)之鼻衄者，蘿卜取汁半盞（約100 mL），酒半盞，和勻，溫湯服之，效尤。萊菔可清熱生津，故而平逆熱氣，潤(rùn)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，化陽(yáng)明之燥；可涼血止血，與酒同煮，治大衄不止效佳。陽(yáng)明，主闔秋冬陰氣，其性收斂，如有溫燥之火損傷脈絡(luò)，熱氣浮越而上，遂迫血上行，循經(jīng)脈而出于鼻，治宜平定燥氣［5］。后世唐宗海較為認(rèn)同趙氏治鼻衄之法，亦認(rèn)為鼻出血者多為血擾肝經(jīng)、熱傷陽(yáng)絡(luò)，即太陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò)脈。

治療肝經(jīng)之鼻衄者，則用郁金末、白茅花煎湯調(diào)服。郁金與白茅花均入肝經(jīng)，可活血止血定痛，郁金尤宜清心涼血，利膽退黃。兩藥相輔相成，達(dá)清肝瀉火，涼血止血之目的。白茅花質(zhì)輕而柔軟，有清輕上揚(yáng)之力，可攜藥效于清竅之上。亦可用此方，“取婦人發(fā)燒灰，與香附子末和勻，同點(diǎn)湯服”［3］。方中取血余炭收斂止血，輔之以香附疏肝解郁，理氣調(diào)中，直達(dá)經(jīng)絡(luò)，截血止衄，固攝精微。

2.2 引血下行法治療經(jīng)行鼻衄

趙氏治婦人產(chǎn)后或經(jīng)絕，血行逆上，心不能主，或鼻衄、吐血、舌衄，常用洪寶丹（天花粉三兩，姜黃一兩，白芷一兩，赤芍藥二兩，上諸藥研末），用井花水（清晨初汲的水）調(diào)敷頸上，生艾汁調(diào)亦妙，其血立止。血熱而沖氣上逆，迫血妄行以致逆經(jīng)。天花粉清瀉心火，生津止渴；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛。上三藥味皆苦，苦味可泄降氣逆，進(jìn)而引逆上之血下行，正如《素問·至真要大論篇第七十四》所言：“以苦泄之，以苦下之”。配伍白芷辛香散結(jié)，以助血行而不滯。諸藥相合，既可清熱解毒，又可降逆行血，使血行循經(jīng)而鼻衄自止。

3 咽喉病辨治

3.1 從痰濁論治咽喉

趙氏在治療咽喉疾病時(shí)，慣用清除痰濁以利咽喉的方式。若胸膈有熱毒蘊(yùn)積，引動(dòng)生風(fēng)，壅滯久不散，后發(fā)而為咽喉疾病。咽喉內(nèi)生瘡瘍，形似肉腐，為腫為痛，窒塞不通，甚則重舌。推其所因，究其所原。宜先去風(fēng)痰，而通利咽膈，然后可解其熱毒。

其在此書籍中記載的相關(guān)方藥，將咽喉疾病當(dāng)從痰濁論治的辨病思想展現(xiàn)得尤為突出。治氣纏喉風(fēng)急發(fā)，漸入咽塞，水谷不得下，牙關(guān)緊急，不省人事者。擇之如圣散：雄黃、藜蘆（生）、白礬、牙皂（去皮、炙黃）、蝎梢，上述諸藥研為細(xì)末，每用一字（約0.3 g），吹入鼻中，吐出頑痰即愈［3］。方中雄黃燥濕祛痰，白礬祛風(fēng)除痰，皂莢豁痰開竅，蝎梢息風(fēng)化痰，加之藜蘆涌吐風(fēng)痰。此方共用藥五味，共達(dá)化痰利咽之功。治咽喉中生瘡、腫痛，纏喉風(fēng)閉，單蛾雙蛾結(jié)喉，急喉風(fēng)，飛緣入喉，重舌、木舌等證。則用膽礬、腦子、碧雪、白僵蠶、苦丁香、燈草，上諸藥研為細(xì)末，單次少許吹于喉中；如痰多急解，用生艾、尾葉、米醋同擂取汁噙之，灌漱去痰［3］。膽礬可吐風(fēng)痰，苦丁香催吐熱痰，白僵蠶化痰散結(jié)，謹(jǐn)守病機(jī)，多藥并治，以還咽喉之清空。

3.2 從臟竅相關(guān)論治乳蛾

趙氏基于對(duì)丹道及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與理論思考，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域施行注重內(nèi)外結(jié)合、心身兼顧的辨證方法，從官竅與臟腑相互關(guān)聯(lián)的角度論治疾?。?］。在書中曾提及“學(xué)者當(dāng)通變妙用，表里相應(yīng)則病在掌握之中”。在咽喉疾病辨治上，其認(rèn)為咽喉為一身之要，與胃相通，咽喉的病因病機(jī)多為肺胃積熱。

化毒托里散（玄參、木通、生大黃、淡竹葉、山梔子、生地黃、燈草）水煎溫服，治療風(fēng)熱急攻咽喉，腮頰腫痛，雙蛾單蛾結(jié)喉，重舌木舌。中藥7味多以苦寒為性，玄參瀉火解毒，清肺胃熱盛；大黃清瀉火熱，解毒利濕，解脾胃濕熱。木通、生地黃、燈草、梔子皆可清心火，利尿通淋，胃之大絡(luò)與陽(yáng)明經(jīng)別皆與心相通，心氣調(diào)和則經(jīng)行暢達(dá)，進(jìn)而胃氣化健運(yùn)不息［7］。生地黃味甘，清熱養(yǎng)陰生津，以防苦寒化燥傷陰。在表，咽喉熱急為腫為痛；在里，五臟六腑功能不調(diào)運(yùn)化失司。諸藥并用，表里共治，審癥求因，辨證求本。

4 小結(jié)

《仙傳外科集驗(yàn)方》辨治耳鼻咽喉疾病頗具特色，辨證凝練，治法獨(dú)到。書中記載了較多切實(shí)可用、簡(jiǎn)便易行的治法和方藥，善于運(yùn)用外治法，力倡吹藥、塞藥、涂搽法局部用藥，直達(dá)病灶，療效明顯，并注重從臟腑、經(jīng)絡(luò)辨治疾病，遣方得法，標(biāo)本兼治。趙氏臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥務(wù)實(shí)，不尚空談，不僅對(duì)耳鼻咽喉科疾病有獨(dú)到的見解，還精通癰疽、瘡瘍、外傷等疾病的治療，又集民間之方藥、各家之所長(zhǎng)編著書籍。對(duì)后世旴江醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著一定的影響，亦對(duì)中醫(yī)耳鼻咽喉疾病的辨證用藥有著指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步挖掘與深究。