循證科學(xué)與轉(zhuǎn)化科學(xué)：助力護(hù)理學(xué)科發(fā)展和實(shí)踐變革

胡雁，周英鳳，邢唯杰，朱政，顧鶯，張曉菊，陳瑜，徐蕾，楊中方

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心 上海市循證護(hù)理中心,上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 ，上海 201102;3.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200032)

在循證醫(yī)學(xué)的推動(dòng)下，從上個(gè)世紀(jì)末至今，臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的實(shí)踐模式和決策態(tài)勢(shì)均發(fā)生了巨大的變化，科學(xué)證據(jù)結(jié)合專業(yè)判斷和患者偏好成為科學(xué)決策模式的共識(shí)。隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步深化，循證科學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)成為全球衛(wèi)生保健實(shí)踐和研究方法學(xué)快速發(fā)展的領(lǐng)域，對(duì)提升護(hù)理學(xué)科和護(hù)理實(shí)踐也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。本文主要辨析循證科學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)的發(fā)展及相互關(guān)系，分析其對(duì)推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和實(shí)踐進(jìn)步的作用和意義，以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科與循證科學(xué)與轉(zhuǎn)化科學(xué)的進(jìn)一步交融。

1 循證科學(xué)的發(fā)展及其意義

循證科學(xué)(evidence-based science)是在循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)的發(fā)展中產(chǎn)生的。而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是醫(yī)學(xué)科學(xué)自我反思的結(jié)果[1]，在實(shí)證主義的哲學(xué)觀下，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)審慎地、明確地、明智地(conscientious，explicit，and judicious)運(yùn)用最新、最佳證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)判斷和患者需求和偏好做出臨床決策。證據(jù)的等級(jí)性、多元性和時(shí)效性特征促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的不斷迭代升級(jí)[2]。通過(guò)反思由臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)的有效性、證據(jù)實(shí)施和應(yīng)用的可行性，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用各種新的統(tǒng)計(jì)方法、計(jì)算機(jī)技術(shù)、文獻(xiàn)整理、整合和管理軟件、心理學(xué)和管理學(xué)的研究范式和方法，為醫(yī)學(xué)知識(shí)的歸納和演繹帶來(lái)新的思維和方法，有效提升了運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐全過(guò)程的效率、水平和準(zhǔn)確度[3]，對(duì)健康領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用，也孕育了循證科學(xué)的產(chǎn)生。

當(dāng)今社會(huì)各種問(wèn)題大多具有綜合性和復(fù)雜性，使得知識(shí)產(chǎn)生的專門化和知識(shí)需求的綜合化之間的矛盾日益突出，亟需跨學(xué)科的研究方法和思維方式融匯，并突出研究的科學(xué)性和透明性。隨著循證醫(yī)學(xué)的深化，其范式和理念已超越醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究的范圍，普適于社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等更多的學(xué)科領(lǐng)域，形成了以循證醫(yī)學(xué)研究范式為核心，整合不同知識(shí)體系，促進(jìn)學(xué)科間交叉融合，以一體化研究復(fù)雜性、集合性、動(dòng)態(tài)性的健康領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域問(wèn)題，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的李幼平教授于2019年正式提出了“循證科學(xué)”的概念，形成了廣義循證觀下的循證科學(xué)范式，有助于研判循證醫(yī)學(xué)的成熟積累對(duì)學(xué)科未來(lái)發(fā)展的作用，并將助力其他學(xué)科知識(shí)升級(jí)為循證科學(xué)的使命[4]。

循證科學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用極大促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科在研究方法學(xué)上的拓展和臨床決策的系統(tǒng)性和科學(xué)性。以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)來(lái)制定有關(guān)個(gè)體、家庭和社區(qū)健康照護(hù)的決策，既發(fā)揚(yáng)了自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視，同時(shí)促進(jìn)了全球護(hù)理專業(yè)人員之間、護(hù)理人員與多學(xué)科同行之間的交流和合作，對(duì)突破護(hù)理學(xué)科的方法學(xué)邊界，促進(jìn)多學(xué)科在研究和實(shí)踐方法學(xué)上的交叉融合具有重大意義。

2 轉(zhuǎn)化科學(xué)的產(chǎn)生和意義

目前并不是所有的臨床實(shí)踐都能夠做到依據(jù)科學(xué)證據(jù)進(jìn)行決策，經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣、未經(jīng)評(píng)價(jià)的方法仍然不同程度地影響了臨床決策[5]。為彌合科學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐之間的差距，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)于2005年在全球倡導(dǎo)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法加速知識(shí)轉(zhuǎn)化，將“知識(shí)轉(zhuǎn)化(knowledge translation，KT)”界定為“利益相關(guān)者(stakeholders)對(duì)知識(shí)的整合、交換和應(yīng)用，以加速全球或區(qū)域性變革，加強(qiáng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，促進(jìn)人群健康”[6]。在如何推動(dòng)“知識(shí)轉(zhuǎn)化”上，實(shí)施科學(xué)提供了方法學(xué)新思路。實(shí)施科學(xué)(implementation science,IS)應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)政策學(xué)、政策分析學(xué)的方法，研究如何促進(jìn)研究結(jié)果的采納、應(yīng)用和轉(zhuǎn)化，解決干預(yù)方案實(shí)施中的問(wèn)題，探索如何將基于證據(jù)的干預(yù)在衛(wèi)生保健真實(shí)情景中進(jìn)行落實(shí)和應(yīng)用，以彌合理論與行動(dòng)、證據(jù)與實(shí)踐之間的差距[7]。在實(shí)施性科學(xué)指導(dǎo)下，證據(jù)的轉(zhuǎn)化采用“實(shí)施性研究”加以實(shí)現(xiàn)。實(shí)施性研究(implementation research)[8]是探索如何在日常實(shí)踐中促進(jìn)系統(tǒng)采納研究結(jié)果與其他基于證據(jù)的實(shí)踐的方法的科學(xué)過(guò)程。該過(guò)程以提高衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量和有效性為目的，通過(guò)構(gòu)建、評(píng)價(jià)解決實(shí)踐中常見的關(guān)鍵問(wèn)題的可操作性方案，以促進(jìn)這些方案的實(shí)施。

實(shí)施科學(xué)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)有效轉(zhuǎn)化和實(shí)踐質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，因此在實(shí)施科學(xué)的范疇中，派生出一個(gè)特殊的類型，即改進(jìn)科學(xué)(improvement science,IS)。改進(jìn)科學(xué)源于管理學(xué)家Langley等[9]于2009年撰寫專著《The Improvement Guide》，改進(jìn)(improvement)作為一門科學(xué)建立在對(duì)變革(change)的科學(xué)認(rèn)識(shí)和正確理解上。所有的改進(jìn)(improvement)都需要改變(change)，但并不是所有的改變都能導(dǎo)致改進(jìn)，對(duì)于改進(jìn)的科學(xué)研究應(yīng)專注于改變的效果，通過(guò)改變?cè)黾映掷m(xù)改進(jìn)的概率。2011年，英國(guó)健康基金會(huì)正式提出“改進(jìn)科學(xué)”的定義：“改進(jìn)科學(xué)是研究如何系統(tǒng)地檢驗(yàn)有效促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)方法和相關(guān)因素的一門科學(xué)，主要研究改進(jìn)和形成變革的有效方式[10]”。改進(jìn)科學(xué)以淵博知識(shí)體系(system of profound knowledge)為知識(shí)基礎(chǔ)，涉及系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)(以建立系統(tǒng)觀和愿景，拓展視野)、心理學(xué)相關(guān)知識(shí)(以理解人際關(guān)系及社會(huì)因素如何影響系統(tǒng)和績(jī)效)、變異相關(guān)知識(shí)(識(shí)別自然發(fā)生的改變，即常見變異，以及系統(tǒng)性能及設(shè)計(jì)的改變，即特殊變異)、知識(shí)產(chǎn)生過(guò)程相關(guān)知識(shí)(準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪些改變可形成改進(jìn))，以及專業(yè)相關(guān)知識(shí)(以密切結(jié)合各專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)開展改進(jìn))，因此體現(xiàn)了其本質(zhì)上以問(wèn)題為中心，兼具整合性和交叉性的屬性。改進(jìn)科學(xué)的主要特征包括：(1)關(guān)注質(zhì)量和安全問(wèn)題；(2)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)并持續(xù)改進(jìn)；(3)聚焦如何設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)復(fù)雜的、多維度的干預(yù)措施，注重變革過(guò)程；(4)用健全的研究方法產(chǎn)生可推廣可傳播的知識(shí)；(5)研究者與實(shí)踐者真正實(shí)現(xiàn)合作。改進(jìn)科學(xué)為臨床持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論準(zhǔn)備和科學(xué)基礎(chǔ)。

隨著循證醫(yī)學(xué)驅(qū)動(dòng)下的實(shí)施性科學(xué)和改進(jìn)科學(xué)的發(fā)展，澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的Pearson教授于2012年綜合上述概念，提出了“轉(zhuǎn)化科學(xué)(translation science)”的概念。他認(rèn)為轉(zhuǎn)化科學(xué)不僅僅是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到臨床試驗(yàn)的發(fā)展，也不僅僅是開展實(shí)踐應(yīng)用促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)，而是通過(guò)知識(shí)的探索、生成、整合、傳播和應(yīng)用，達(dá)到3個(gè)層面上知識(shí)轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)過(guò)程。(1)第1層面的轉(zhuǎn)化：對(duì)真實(shí)世界中未知的探索性研究，彌補(bǔ)知識(shí)的需求與知識(shí)探索之間的差距，實(shí)現(xiàn)從未知到知曉的轉(zhuǎn)化，例如開展基因或分子層面上的基礎(chǔ)研究、或深入社會(huì)情境中開展扎根理論研究，回答“這是什么？”。(2)第2層面的轉(zhuǎn)化：將探索性研究的結(jié)果(例如基礎(chǔ)研究)轉(zhuǎn)化到臨床研究和政策研究中，開展臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證假設(shè)，彌補(bǔ)基礎(chǔ)研究和臨床研究之間的差距，回答“有效性如何？”。(3)第3層面的轉(zhuǎn)化：將臨床研究和政策研究轉(zhuǎn)化到真實(shí)的臨床實(shí)踐和政策制訂中，開展實(shí)施性研究，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，彌補(bǔ)研究和實(shí)踐之間的差距，回答“是否可以實(shí)施、推廣和促進(jìn)？”[11]。Titler等[12]于2014年進(jìn)一步將轉(zhuǎn)化科學(xué)定義為“驗(yàn)證實(shí)施和干預(yù)的效果，以促進(jìn)證據(jù)的實(shí)踐應(yīng)用，從而改進(jìn)患者結(jié)局和人群健康的系統(tǒng)研究過(guò)程”，通過(guò)轉(zhuǎn)化研究可闡釋有哪些干預(yù)措施？哪些具有可實(shí)施性?針對(duì)哪些個(gè)體和人群有效？在什么場(chǎng)所有效？為什么有效？

3 循證科學(xué)與轉(zhuǎn)化科學(xué)的關(guān)系

循證科學(xué)與轉(zhuǎn)化科學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，雖然概念相關(guān)，但不可交換使用。循證科學(xué)推動(dòng)了科學(xué)證據(jù)的產(chǎn)生、評(píng)價(jià)和傳播，而轉(zhuǎn)化科學(xué)的重點(diǎn)是促進(jìn)證據(jù)在真實(shí)情景中的實(shí)施和應(yīng)用，并解釋什么實(shí)施策略有效，對(duì)哪些對(duì)象、在什么情況下以及為什么有效。轉(zhuǎn)化科學(xué)源于循證科學(xué)，循證科學(xué)催生了轉(zhuǎn)化科學(xué)的發(fā)展。兩者可同時(shí)整合在同一項(xiàng)目中。張霞等[13]開展的“促進(jìn)機(jī)械通氣患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的循證實(shí)踐”，從循證科學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)的角度促進(jìn)了機(jī)械通氣患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)證據(jù)的綜合、傳播和實(shí)踐轉(zhuǎn)化。該項(xiàng)目針對(duì)機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)率只有19.2%，離床運(yùn)動(dòng)率為10.0%，氣管插管患者的離床運(yùn)動(dòng)率更是低至2.0%的現(xiàn)況和問(wèn)題，開展循證實(shí)踐研究。首先系統(tǒng)檢索了該領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床實(shí)踐指南，提取了24條ICU成人機(jī)械通氣患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的證據(jù)，再進(jìn)一步結(jié)合所在醫(yī)院ICU的具體情境，組織重癥醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的專家對(duì)該24條證據(jù)的可轉(zhuǎn)化性和可接受性、可能的成本進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合循證實(shí)踐小組和利益關(guān)聯(lián)者的意見，形成了12條審查指標(biāo)。在證據(jù)轉(zhuǎn)化階段，該項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用轉(zhuǎn)化科學(xué)的思路，開展證據(jù)的基線審查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察和問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談的方式，對(duì)12項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率進(jìn)行分析，以了解該ICU早期運(yùn)動(dòng)的制度、意識(shí)、措施、工具、人員配備等現(xiàn)況。發(fā)現(xiàn)有5條指標(biāo)的執(zhí)行率為0%，4條為13.3%～79.7%，從而確定了在所在ICU開展促進(jìn)機(jī)械通氣患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的必要性。

轉(zhuǎn)化科學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是分析障礙因素，制定行動(dòng)策略。該項(xiàng)目綜合分析10條障礙因素，13條促進(jìn)因素，最終擬定了14條行動(dòng)策略，形成了基于科學(xué)證據(jù)制定的ICU成人機(jī)械通氣患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案與流程。最后該項(xiàng)目在實(shí)施性科學(xué)的指導(dǎo)下，通過(guò)實(shí)施性研究設(shè)計(jì)，應(yīng)用非同期臨床對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)實(shí)施半年的“機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)項(xiàng)目”干預(yù)，驗(yàn)證早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)人次率、離床運(yùn)動(dòng)人次率、巴氏指數(shù)評(píng)分、患者出ICU時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間等指標(biāo)的改進(jìn)情況，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)半年的變革，12條審查指標(biāo)中，3條指標(biāo)臨床執(zhí)行率為100.0%，5條臨床執(zhí)行率0%，4條指標(biāo)臨床執(zhí)行率13.3%～79.7%；機(jī)械通氣患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)人次率從49.8%上升到74.1%，離床運(yùn)動(dòng)人次率從5.0%提高到15.2%。同時(shí)，試驗(yàn)組(n=61)的機(jī)械通氣時(shí)間縮短、ICU住院天數(shù)顯著減少，生活自理能力巴塞爾指數(shù)得分提高，與對(duì)照組(n=45)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，該項(xiàng)目通過(guò)循證實(shí)踐，開展變革、轉(zhuǎn)化和改進(jìn)，并從實(shí)施性研究角度評(píng)價(jià)變革的過(guò)程(醫(yī)護(hù)人員對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行率和依從性、優(yōu)化的早期活動(dòng)流程和改善患者臨床結(jié)局)，將循證科學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)的理念應(yīng)用在機(jī)械通氣患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)踐中，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

4 深刻理解循證科學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的快速發(fā)展

當(dāng)今的護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨全球人口結(jié)構(gòu)和疾病譜改變，人類生存環(huán)境變化，護(hù)理人力資源短缺，醫(yī)療資源不足，社會(huì)心理行為因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸帶來(lái)極大影響的挑戰(zhàn)。這也呼喚護(hù)理學(xué)科發(fā)展和護(hù)理研究重點(diǎn)應(yīng)把握學(xué)科外部環(huán)境變化和內(nèi)部環(huán)境調(diào)整，遵循循證科學(xué)的系統(tǒng)觀和轉(zhuǎn)化科學(xué)的實(shí)踐觀，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。

4.1 應(yīng)用證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化模式推動(dòng)知識(shí)的轉(zhuǎn)化 “證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化模式(evidence clinical translation model,ECT Model)”是在循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)指導(dǎo)下，形成的我國(guó)本土化的證據(jù)轉(zhuǎn)化概念框架[14]，源于對(duì)全球循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)的理論分析及對(duì)我國(guó)近十年證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化項(xiàng)目的分析和反思。該模式包括準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)和維持4個(gè)階段，具體分為14個(gè)步驟。準(zhǔn)備階段包括理論準(zhǔn)備、構(gòu)建PIPOST、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量、形成證據(jù)總結(jié)；實(shí)施階段包括構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)、障礙分析、構(gòu)建變革策略、通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)力激勵(lì)、建立促進(jìn)因素；評(píng)價(jià)階段包括設(shè)計(jì)實(shí)施性研究、測(cè)量結(jié)局指標(biāo)；維持階段包括可持續(xù)性分析以及構(gòu)建更新計(jì)劃。該模式強(qiáng)調(diào)循證實(shí)踐的邏輯起點(diǎn)是實(shí)踐依據(jù)來(lái)源于真實(shí)、可信、有效、可推廣的證據(jù)。但高質(zhì)量的證據(jù)并不等于可轉(zhuǎn)化的證據(jù)，因此經(jīng)過(guò)評(píng)估有效的證據(jù)在轉(zhuǎn)化時(shí)，需要突破在觀念、資源、協(xié)作方式等方面的障礙；同時(shí)，實(shí)現(xiàn)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵是建立多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)開展證據(jù)解讀和情景分析，構(gòu)建證據(jù)轉(zhuǎn)化的實(shí)施方案。該模式提出推動(dòng)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的策略是開展項(xiàng)目管理。通過(guò)目標(biāo)明確、時(shí)間范疇可控的項(xiàng)目管理方式，運(yùn)用專門的知識(shí)、技能、工具和方法，使證據(jù)轉(zhuǎn)化能夠在有限資源、限定時(shí)間范疇內(nèi)，提高決策效率，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)。另外，該模式突出證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化與臨床質(zhì)量管理這一活動(dòng)的密切關(guān)聯(lián)性，強(qiáng)調(diào)將證據(jù)轉(zhuǎn)化融入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的進(jìn)程中，以實(shí)現(xiàn)證據(jù)轉(zhuǎn)化落實(shí)臨床實(shí)踐。

4.2 采用整合的視角規(guī)劃證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的過(guò)程 證據(jù)整合于實(shí)踐的觀點(diǎn)貫穿證據(jù)應(yīng)用的始終。一旦將循證實(shí)踐與臨床實(shí)踐的日常工作中割裂，可使醫(yī)護(hù)人員把證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化項(xiàng)目作為臨床實(shí)踐的競(jìng)爭(zhēng)性事項(xiàng)，作為日常工作以外的額外工作，而管理者則會(huì)把證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化作為一項(xiàng)需要完成的任務(wù)。這種情形易導(dǎo)致角色負(fù)荷過(guò)重的風(fēng)險(xiǎn)，即證據(jù)應(yīng)用者與臨床實(shí)踐者、證據(jù)應(yīng)用促進(jìn)者和管理者之間的角色沖突，這必將影響證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的可持續(xù)性。應(yīng)采取整合的視角規(guī)劃證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化的整個(gè)環(huán)節(jié)，可從個(gè)體和系統(tǒng)兩個(gè)層面做到循證理念、證據(jù)、流程、實(shí)踐和管理上的整合。在個(gè)體層面，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人專業(yè)能力應(yīng)包含循證實(shí)踐能力，醫(yī)護(hù)人員在日常實(shí)踐中應(yīng)隨時(shí)提出質(zhì)疑，關(guān)注實(shí)踐相關(guān)的最佳證據(jù)，參與甚至發(fā)起證據(jù)的應(yīng)用；在系統(tǒng)層面，及時(shí)比較現(xiàn)有規(guī)范和流程與可獲得的最佳證據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)差距需及時(shí)結(jié)合臨床情景進(jìn)行調(diào)整甚至變革。這樣可推動(dòng)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化與臨床實(shí)踐、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)密切結(jié)合，真正融入臨床實(shí)踐中，并成為臨床實(shí)踐和內(nèi)容不斷更新的動(dòng)力[5]。循證實(shí)踐必須首先獲得行政管理層和決策機(jī)構(gòu)對(duì)循證實(shí)踐的認(rèn)同和積極支持，在證據(jù)基礎(chǔ)上制定周密的改進(jìn)策略，這是改進(jìn)科學(xué)的關(guān)鍵所在。因此，為促進(jìn)將證據(jù)用于臨床實(shí)踐，促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐，保證科學(xué)決策，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的管理者必須具備以下循證決策能力[15]：(1)能提出決策的核心問(wèn)題；(2)能通過(guò)文獻(xiàn)檢索找到所需證據(jù)；(3)能評(píng)價(jià)相關(guān)研究的質(zhì)量；(4)能區(qū)分不同等級(jí)的證據(jù)及其適用性；(5)能判斷研究結(jié)果在類似人群中的推廣性；(6)能判斷研究結(jié)果在本地人群中的適用性；(7)能將依據(jù)證據(jù)的決策付諸實(shí)踐。

綜上所述，護(hù)理學(xué)科和護(hù)理實(shí)踐飛速發(fā)展離不開系統(tǒng)的理論指導(dǎo)和創(chuàng)新思維。圍繞知識(shí)創(chuàng)造，借鑒循證科學(xué)和轉(zhuǎn)化科學(xué)，不斷深化護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵，突破健康照護(hù)前沿理論命題，才能讓護(hù)理學(xué)科生態(tài)體系不斷激發(fā)知識(shí)外溢，裂變出新的發(fā)展單元、前沿領(lǐng)域和交叉方向，為人類健康貢獻(xiàn)護(hù)理學(xué)科的力量。