健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在門診慢性濕疹患者中的干預(yù)價(jià)值

黃桂梅

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院門診皮膚科，廣東 深圳 518103)

“慢性濕疹”是臨床上較為常見、普遍的慢性皮膚性疾病，主要病理特征是滲出傾向，屬于慢性皮膚炎性反應(yīng)[1]。該病發(fā)生后可導(dǎo)致患者皮膚瘙癢、摩擦、粗糙肥厚以及苔蘚樣變，重癥患者對日常生活、工作等均可形成直接影響，危害較大。慢性濕疹具有病程長、治愈難度大、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，加上疾病痛苦折磨，患者會發(fā)生不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。慢性濕疹患者大多數(shù)不具備醫(yī)學(xué)知識，對疾病、治療方案理解不到位，且存在錯(cuò)誤認(rèn)識等，會加重心理負(fù)擔(dān)，對于疾病治療和病情康復(fù)造成阻礙[3]?；诖耍詽裾罨颊咴卺t(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，門診護(hù)理人員除了要協(xié)助醫(yī)生為患者做好疾病診療以外，還需要結(jié)合患者實(shí)際病情、心理狀態(tài)等，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要從健康教育和心理護(hù)理方面入手，幫助患者提高對疾病的認(rèn)識與治療重視，從而提高其依從性[4]。本研究選擇深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2020年7月～2021年7月門診收治慢性濕疹患者80例，探究健康教育與心理護(hù)理聯(lián)合方案對慢性濕疹患者的干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇80例慢性濕疹患者為研究對象，均選自深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2020年7月～2021年7月門診收治患者。分組采用數(shù)字隨機(jī)表法，每組40例。試驗(yàn)組男26例，女14例，年齡40～50歲，平均(46.15±3.05)歲。病程1～3年，平均(2.05±0.21)年。受教育程度：初中及以下10例、高中18例、大專及以上12例。對照組男27例，女13例，年齡40～50歲，平均(46.21±3.02)歲。病程1～3年，平均(2.03±0.19)年。受教育程度：初中及以下11例、高中18例、大專及以上11例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度一般資料進(jìn)行組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本次研究知曉，同意參加，簽署知情同意書；②本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；③精神狀況良好，語言表達(dá)順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾?。虎诨加凶陨砻庖呒膊?；③心、肝、腎功能障礙；④隨訪失聯(lián)。

1.2方法

1.2.1對照組：對患者開展常規(guī)護(hù)理，首先對患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行了解，并給予相應(yīng)的清潔、消毒，配合醫(yī)生對患者病情進(jìn)行判斷，并給予門診治療。其次，叮囑患者日常生活中的皮膚護(hù)理，做好清潔，保持個(gè)人衛(wèi)生。最后，向患者介紹藥物的正確使用方法，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時(shí)回答患者提出的有關(guān)于疾病的問題，給予專業(yè)解答。

1.2.2試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加健康教育、心理護(hù)理，具體措施：①健康教育：對門診患者進(jìn)行有關(guān)于慢性濕疹的健康教育，首先下發(fā)疾病宣教手冊，并引導(dǎo)患者閱讀，了解慢性濕疹的病因、癥狀、誘發(fā)危險(xiǎn)因素、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)等，提高患者對疾病的認(rèn)識，掌握一定居家護(hù)理、治療用藥的技巧。其次，結(jié)合以往病例資料向患者解釋、說明皮膚瘙癢等癥狀的產(chǎn)生原因，告知患者為正?，F(xiàn)象，需要遵醫(yī)囑按時(shí)、正確用藥，并做好皮膚清潔等，可以有效緩解癥狀，讓患者放心。最后，對患者進(jìn)行生活教育，囑咐患者指甲的修剪要按時(shí)，不能使用肥皂以及洗衣液等堿性物，生活中避免對皮膚瘙癢處用力抓撓。洗浴時(shí)調(diào)節(jié)冷熱適中水溫，減少洗浴次數(shù)。穿戴貼身衣物選擇純棉質(zhì)材質(zhì)，經(jīng)常更換，徹底洗滌并做好消毒。②心理護(hù)理：對慢性濕疹患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，通過與患者交流了解其受教育程度、工作等，分析患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，制定針對性的心理護(hù)理計(jì)劃。將病情如實(shí)告知患者，并介紹治療方案，分享以往成功治療的患者案例，提高患者治療信心。引導(dǎo)患者聊一些感興趣或者工作上的事，分散其注意力，并主動與患者交談，獲得其信任與認(rèn)可，消除負(fù)性情緒。

1.3觀察指標(biāo)：比較護(hù)理滿意率、健康知識掌握、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。①護(hù)理滿意率：采用門診自制護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷，邀請患者對護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度等進(jìn)行評價(jià)，全部為選擇題，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意率=(非常滿意+不滿意)/總選項(xiàng)數(shù)×100%。②健康知識掌握：應(yīng)用門診自制慢性濕疹健康知識問卷，包括病因、癥狀、治療藥物、護(hù)理要點(diǎn)、生活方式等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高健康知識掌握越好。③負(fù)性情緒：應(yīng)用焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)[6]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量自評量表(SF-36)[6]，對患者生理、情感、軀體、社會維度評價(jià)，滿分各25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意率比較：試驗(yàn)組滿意率97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%),n=40]

2.2兩組護(hù)理前后健康知識掌握情況比較：兩組在護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者對健康知識的掌握程度均明顯提高，且試驗(yàn)組比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后健康知識掌握情況比較

2.3兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒情況比較：兩組護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組均比護(hù)理前顯著改善，同時(shí)試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒情況比較分)

2.4兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較：護(hù)理前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后生活質(zhì)量均提高，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較分)

3 討論

慢性濕疹是臨床高發(fā)病率、常見慢性皮膚疾病，可以在任何年齡段發(fā)病，病因復(fù)雜，治愈難度大，容易復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)患者濕疹處皮膚瘙癢，難以忍受，給患者造成痛苦，生活質(zhì)量明顯下降。同時(shí)，患者在病情遷延不愈、癥狀反復(fù)發(fā)作等影響下，心理負(fù)擔(dān)大，焦慮、抑郁情緒明顯，不利于疾病治療。另外，患者普遍不具備醫(yī)學(xué)知識，對于慢性濕疹的疾病認(rèn)識不夠，或者存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，在患病后會過度擔(dān)憂疾病，并且對治療方式、護(hù)理方案等存在質(zhì)疑，降低了對醫(yī)護(hù)人員的信任，會出現(xiàn)抵觸治療和護(hù)理的心理、行為，給醫(yī)護(hù)人員的診療、護(hù)理工作造成影響，同時(shí)也會降低疾病治療有效率，延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。為此，在對門診慢性濕疹患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，首要任務(wù)是通過健康教育及心理護(hù)理方案，提高患者對疾病和治療方案的認(rèn)識，并緩解負(fù)性情緒，以此提高診療依從性。同時(shí)也可以提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心，提高治療有效率。

以往研究中證實(shí)，在對慢性濕疹患者進(jìn)行門診護(hù)理干預(yù)的過程中，給予患者有效、及時(shí)、全面的護(hù)理干預(yù)，對于患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等方面的提高均有重要影響。謝梅珍[7]研究中指出，綜合性心理護(hù)理應(yīng)用于門診慢性濕疹患者護(hù)理中，患者的焦慮情緒、抑郁情緒均得到好的改善，同時(shí)對護(hù)理滿意度也有所提升。許彩燕[8]研究中指出，濕疹患者的護(hù)理中應(yīng)用健康教育可以有效改善患者焦慮，并提高健康教育達(dá)標(biāo)率。以往研究的方向、方法對本次研究內(nèi)容、方法的設(shè)計(jì)提供了豐富的依據(jù)參照，且研究結(jié)果與本研究結(jié)果存在很多相似點(diǎn)，對本次研究的結(jié)果進(jìn)行了驗(yàn)證和支持。

本次研究中，對患者采取健康教育的同時(shí)，聯(lián)合心理護(hù)理，患者對護(hù)理的滿意程度提高，健康知識掌握程度提升，原因可能是通過健康教育使得患者對疾病的認(rèn)識加深，并了解了門診治療方案，從而獲得了患者的認(rèn)可與信任，對疾病相關(guān)知識的掌握也提高，從而提高了對疾病的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，也可以在護(hù)理人員接受以往臨床病例中，獲取治療方案的可行性與安全性，對于很多問題都得到了專業(yè)解答，從而治療依從性提升?；颊呓邮茏o(hù)理后焦慮、抑郁情緒均得到顯著改善，原因是患者在護(hù)理人員的健康教育下，了解了慢性濕疹的病因、癥狀等，對自己的病情有直觀認(rèn)識，對皮膚瘙癢的癥狀表現(xiàn)也理解，可以提高耐受力。另外，患者接受健康教育與心理護(hù)理的過程中，患者可以將自己的內(nèi)心想法、身體不適等都在護(hù)理人員引導(dǎo)和鼓勵(lì)下自述，并得到醫(yī)護(hù)人員的理解與同情，獲得情感釋放，對于醫(yī)護(hù)人員、臨床治療等更加信任，從而消除負(fù)性情緒[9]。同時(shí)患者在護(hù)理人員主動的交流和溝通下，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，并在護(hù)理人員引導(dǎo)下將自己對疾病的看法說出來，提出問題，護(hù)理人員給予專業(yè)解答，消除了患者對疾病病情的顧慮和疑問，放松身心，減輕心理壓力，保持積極、樂觀的治療態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員對疾病進(jìn)行診斷、治療、生活護(hù)理等[10]?；颊呱钯|(zhì)量在護(hù)理干預(yù)后明顯提高，原因是患者負(fù)性情緒消除，治療信心提升，慢性濕疹的治療以及癥狀的影響都獲得相應(yīng)減少，對患者生活造成的負(fù)面影響都降低，從而可以讓患者回歸正常的生活。因此，在對慢性濕疹患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，除了要關(guān)注患者癥狀、體征以及治療效果方面以外，還需要對患者進(jìn)行有效的健康教育，提高患者疾病認(rèn)識、增加醫(yī)學(xué)知識，提高治療信心。并給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者正確對待疾病，減輕精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，獲得理想的治療效果。

本次研究結(jié)果，提示說明健康教育與心理護(hù)理聯(lián)合使用對于門診慢性濕疹患者的干預(yù)，在很多方面都有良好應(yīng)用，護(hù)理價(jià)值高。容易被患者接受，護(hù)理效果明顯，值得應(yīng)用。