梁洪敏,蔡 曉,黎春勤,何永芬
(高州市人民醫(yī)院燒整甲外皮膚科,廣東 惠州 525200)
糖尿病是現(xiàn)階段發(fā)生率較強且病情相對嚴重的一種慢性終身性疾病。近年,因為人們生活方式、生活習慣、飲食習慣等發(fā)生改變,導致糖尿病患病人數(shù)越來越多,并表現(xiàn)為增加趨勢[1]。糖尿病疾病發(fā)生后,通常伴有多飲、體重降低、多食、多尿等癥狀。如果患者血糖水平長期處于升高狀態(tài),還可能導致代謝紊亂、水電解質紊亂等,部分甚至出現(xiàn)高滲昏迷、酮癥酸中毒等,對患者生活質量和身體健康造成了嚴重影響[2]。糖尿病足是糖尿病常見、多發(fā)并發(fā)癥之一,其與末梢神經(jīng)病變、血液黏稠度提高等存在緊密聯(lián)系,臨床癥狀包括足部腫脹、潰瘍、疼痛及壞疽等,該病的發(fā)生對患者下肢功能造成了嚴重影響,因此護理工作的展開特別重要。據(jù)有關資料顯示[3],健康干預方法可以協(xié)助患者正確認識自身疾病,掌握疾病誘發(fā)因素、治療方法等,加快創(chuàng)面愈合速度?;诖耍疚尼槍μ悄虿∽慊颊卟扇〗】蹈深A的效果進行簡單分析。
1.1一般資料:本次研究76例糖尿病足患者均為本院2019年7月~2021年7月接收,分組基于隨機數(shù)字表法,對照組(n=38)男20例,女18例;年齡45~83歲,平均(62.35±5.14)歲;糖尿病患病時間7~21年,平均(13.52±3.14)年;觀察組(n=38)男22例,女16例;年齡43~81歲,平均(62.42±5.21)歲;糖尿病患病時間:8~21年,平均(13.54±3.21)年。一般資料方面,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。
1.2方法
1.2.1對照組:給予常規(guī)護理方法:①設置病房環(huán)境:定期清潔病房、開窗通風,確保室內空氣新鮮;同時營造舒適、安靜的治療環(huán)境,確?;颊咚哔|量;最后,合理調節(jié)室內溫度、濕度、光線。②監(jiān)測生命體征指標:對患者生命體征指標(呼吸、血壓、脈搏等)嚴密監(jiān)測,在發(fā)現(xiàn)異常后,馬上向醫(yī)生匯報,并進行相應的處理。③用藥指導:定期更換藥物,確保創(chuàng)面干燥,同時準確記錄創(chuàng)面愈合狀況等。
1.2.2觀察組:給予健康干預方法:①飲食宣教:針對糖尿病患者而言,應加強對飲食控制的關注。飲食療法是糖尿病治療的基礎,換言之,若糖尿病患者未合理控制飲食,盡管采取藥物治療也無法取得顯著降糖效果。日常護理期間,以患者活動量、體重和年齡等為依據(jù)對每日飲食量準確計算,從而實現(xiàn)能量出入平衡。按照每位患者日常飲食喜好和要求,制定飲食方案,定時、定量飲食,早餐、中餐、晚餐量占比均是1/3。同時,對患者及其家屬血糖儀應用方法進行指導,告知其掌握血糖于飲食的關聯(lián),普及合理飲食的重要作用。針對存在不足壞死者,由于能量消耗、感染等,需要適量增加熱量。飲食方案制定過程中,除關注患者血糖水平外,也要考慮患者飲食習慣,盡可能達到多樣化飲食的目的。②心理疏導:由于糖尿病足患者伴有感染、足部潰瘍等現(xiàn)象,嚴重影響了患者日常生活及工作,尤其是部分患者可能需要截肢,導致患者生活自信心喪失。因為疾病因素作用,使得患者出現(xiàn)消極、情緒低落及悲觀等負面情緒,有些甚至存在恐懼心理,對患者正常睡眠、血糖造成了嚴重影響。向患者及其家屬普及關于糖尿病足知識,包括護理方法、誘發(fā)因素等,協(xié)助其正確認識自身疾病,主動配合疾病的治療。首先,主動關心、安慰患者,并與之交流、溝通,使其可以保持正確的態(tài)度面對疾病,增強疾病治療自信心。其次,與患者家屬交流,并讓患者家屬陪伴在患者身邊,引導其表達自己的顧慮和想法等,將心理疏導做好。再次,為患者講解情緒波動等會對血糖水平造成影響,無法獲取顯著治療效果。換藥時,告知患者及其家屬創(chuàng)面愈合狀況,以便患者可以保持良好心態(tài),在與患者溝通時,時刻保持親切、和藹的過度,主動安慰、關心患者。第四,對患者心理狀態(tài)和情緒變化仔細觀察。針對情緒相對悲觀患者,在行為表現(xiàn)方面存在一定異常,在發(fā)現(xiàn)問題后,需要馬上采取針對性處理方法,尤其是夜間,應增加巡視次數(shù)。最后,嚴禁吸煙。由于吸煙很可能導致血管痙攣,使得缺血癥狀加重。同時,盡量避免被動吸煙。③局部皮膚護理:因為糖尿病生理、病理改變,皮膚微循環(huán)異常,導致皮膚屏障防御功能降低,致使感染發(fā)生率提高,因此,需要定期對足部進行檢查,加強對足部皮膚是否存在水泡、裂開、擦傷的關注,觀察皮膚顏色、溫度、部分皮膚是否存在紅腫等。若皮膚溫度降低,皮膚顏色逐漸變白,甚至出現(xiàn)紫黑色,足背動脈波動消失或者減弱,可能是局部缺血,且存在嚴重缺氧癥狀,導致潰瘍、壞疽的出現(xiàn)。因此,應加強對各個方面的關注:①定期采用溫水洗腳,溫度控制在30℃~38℃,洗腳前,利用水檢測水溫,禁止采用刺激性較強的肥皂,由于腳趾間皮膚干燥,洗后采用柔軟的毛巾擦拭,并均勻涂抹潤膚乳。②按摩足部,每次10 min。③盡可能的減少站立時間,由于足部下肢末梢血液循環(huán)、供氧較少,若血糖控制不合理,則會導致足部微循環(huán)障礙,最后發(fā)生糖尿病足。④增加指甲修剪次數(shù),若長出急眼,禁止用足銼去除死皮,嚴禁應用割刀去除,需要馬上到醫(yī)院就診。禁止抓撓足癬或者皮膚瘙癢,多觀察足底皮膚狀況,若皮膚出現(xiàn)干裂、干皺,感覺喪失,部分青紫,局部痛、紅、熱、腫等,需要馬上進行針對性護理。因為糖尿病患者腳部感覺喪失或者遲鈍,擦傷后可能無法及時察覺,所以需要定期檢查足部。細小的皮膚裂傷很可能導致感染的發(fā)生,長時間無法治愈,輕微損傷是導致嚴重壞疽的基礎。⑤合理調節(jié)鞋襪松緊度,保證鞋子合腳,禁止太松或者太緊,選擇柔軟、厚底鞋子,禁止穿高跟鞋。最后,對鞋子中是否存在異物進行檢查。⑥減少外傷,比如割傷、燙傷等。因為患者存在皮膚微循環(huán)障礙,天氣轉涼后,應加強對肢端保護的關注,禁止采用熱水袋取暖,避免對皮膚造成損傷。⑦加強對運動的關注,適當?shù)倪\動可加快足部血液循環(huán)速度。因此,告知患者每日進行30~60 min的足部及小腿運動,比如腳尖運動、甩腿運動、下蹲運動和提腳跟等?;紓戎w抬高,可加快血液回流速度,使下肢血液循環(huán)改善。⑧創(chuàng)面處理:定期更換感染創(chuàng)面藥物,以分泌物培養(yǎng)狀況為依據(jù),選擇敏感抗生素,針對創(chuàng)面感染嚴重者,采用切開引流方法,或者全面清創(chuàng),利用雙氧水全面沖洗創(chuàng)面,并用0.5%碘伏紗布濕敷,若滲液偏多,則需要每日更換2次。④康復訓練:以患者病情特點為依據(jù),指導患者進行床上、床邊患肢運動,目的是加快患者康復速度。在分泌物日漸減少的同時,協(xié)助患者進行紅外線照射。對準面部潰瘍與燈頭,兩者距離30~50 cm,1~2次/d,30 min/次。運動前,全面了解患者病情變化,并制定個性化方案。
1.3觀察指標:①檢測血糖水平:指標有空腹血糖、餐后2 h血糖。②觀察創(chuàng)面愈合時間、換藥時間、換藥次數(shù)。③檢測創(chuàng)面修復因子水平,指標包括血小板衍生生長因子(PDGF)、表皮生長因子(EGF)和血管內皮生長因子(VEGF)。④評估生活質量:標準選擇SF-36量表,指標有社會功能、生理功能、精神健康、活力和情感職能,分值與生活質量呈正相關。⑤觀察護理滿意度:100分為最高分,分為滿意、基本滿意與不滿意,每項指標的評分區(qū)間分別是80~100分、60~79分與<60分。(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=護理總滿意度。⑥觀察足部感染和足部損傷發(fā)生狀況[4-5]。
1.4統(tǒng)計學方法:應用SPSS21.0軟件分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組血糖水平對比:觀察組與對照組干預前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組血糖水平對比
2.2兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥時間和換藥次數(shù)比較:觀察組與對照組創(chuàng)面愈合時間、換藥時間及換藥次數(shù)少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥時間和換藥次數(shù)比較
2.3兩組創(chuàng)面修復因子水平對比:干預前,觀察組與對照組PDGF、EGF及VEGF對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組干預后較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組創(chuàng)面修復因子水平對比
2.4兩組生活質量評分對比:生活質量評分方面,觀察組比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組生活質量評分對比分,n=38)
2.5兩組護理滿意度比較:觀察組護理總滿意度與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組護理滿意度比較[n(%),n=38]
2.6兩組足部感染和足部損傷發(fā)生率比較:觀察組比對照組足部感染、足部損傷發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表6。
表6 兩組足部感染及足部損傷發(fā)生狀況比較[n(%),n=38]
糖尿病足患者往往伴有足部潰瘍,傷口愈合難度較大,患病時間長,嚴重惡化具有足部肌肉萎縮、感覺消失等癥狀?,F(xiàn)階段,治療糖尿病足的方法有很多,包括手術治療、介入治療及中醫(yī)治療等,需要根據(jù)患者具體病癥展開治療,大部分可以取得顯著效果[6]。因為糖尿病足患者需要長時間服用藥物、合理控制飲食,再加之過度擔心合并癥,導致患者生活自信心喪失,出現(xiàn)焦慮、恐慌、仿造等不良情緒[7]。因此,需要將心理疏導工作做好,從而減輕其心理壓力,改善不良情緒,促進患者治療依從性的提高。健康教育在增強糖尿病足患者自我防治能力中具有重要作用,其有助于患者自我保健意識提高。據(jù)有關資料顯示,通過向患者及其家屬普及糖尿病足知識、并發(fā)癥有關知識,可以幫助兩者正確認識自身疾病,包括誘發(fā)因素、治療方法等,其對于患者治療依從性、自我約束能力的提高有利。糖尿病患者需要長時間控制飲食,大部分伴有營養(yǎng)不良現(xiàn)象,糖尿病足預后不理想,且具有較高的復發(fā)風險[8-9]。因此,指導患者日常飲食過程中,除需要保持控制血糖的原則外,也要保證營養(yǎng)攝入充足,盡可能的滿足患者機體需求。健康干預主要從心理疏導、飲食、局部皮膚護理等多個方面展開,同常規(guī)護理方法相比,其有助于患者治療自信心的提高,使其心理狀態(tài)改善,促進護理滿意度的提高。本研究結果顯示,健康干預實施過程中,由專業(yè)護理人員對患者日常生活和飲食進行指導,協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習慣,適當?shù)捏w育運動可加快患者病足恢復速度,其對于患者早日恢復健康有利。
糖尿病足患病人群以老年人為主,該病具有較高的死亡率、致殘率,使得臨床護理工作難度增加。糖尿病足臨床護理期間,護理人員為患者及其家屬提供心理及生理全方位護理方法,幫助患者嚴格控制血糖水平,促進其生活質量的提高[10]。護理期間,幫助患者意識到良好健康習慣的重要性,使其可以嚴格按照醫(yī)囑進行,遵醫(yī)行為指的是患者就診后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[11]。此外,采取良好的態(tài)度面對醫(yī)護人員的指導,長時間堅持運動療法及飲食控制,定期對患者血糖水平仔細監(jiān)測,確保血糖水平平穩(wěn)。幫助患者羊場良好的足部護理習慣,并對糖尿病足危險因素準確識別,及早發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況,合理控制血糖水平,避免周圍神經(jīng)病變的發(fā)生,其在糖尿病足預防中具有重要作用[12]。本研究結果顯示,健康干預實施過程中,由專業(yè)人員定期幫助患者更換藥物,可加快創(chuàng)面愈合時間,同時,加強足部護理,可使患者換藥次數(shù)減少。在與患者交流時,時刻保持親切、友好的態(tài)度,能夠讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關愛,從而更信任醫(yī)護人員,與患者建立和諧、友好的護患關系,促進護理滿意度的提高,有助于患者足部損傷及感染發(fā)生率降低。
綜上所述,糖尿病足患者臨床護理過程中,采用健康干預方法不僅能夠控制患者血糖水平,縮短創(chuàng)面愈合時間,同時可促進患者生活質量和護理滿意度的提高,降低足部感染及足部損傷發(fā)生率,值得臨床進一步采納與推廣。