危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響

劉 旭

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 衡陽(yáng) 421001)

重癥肺炎是臨床危急重癥之一，當(dāng)病變累及大氣道時(shí)，可引起機(jī)體通氣功能障礙出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，進(jìn)而引起呼吸衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[3]，重癥肺炎合并呼吸衰竭后，患者死亡率呈迅速上升趨勢(shì)，可達(dá)30%～50%，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。序貫機(jī)械通氣是目前臨床治療呼吸衰竭的常用策略，能促進(jìn)呼吸肌肌力恢復(fù)，有效緩解呼吸衰竭癥狀；但在通氣過(guò)程中易出現(xiàn)撤機(jī)失敗、呼吸肌依賴(lài)等不良事件[4-5]。因此，加強(qiáng)機(jī)械通氣過(guò)程中安全防護(hù)工作尤為重要。多項(xiàng)臨床研究表明，組建危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能改善通氣效果，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生[6-7]。鑒于此，本研究旨在探討危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2020年1月～2021年6月本院經(jīng)序貫機(jī)械通氣治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；②符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，即靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；③符合序貫機(jī)械通氣治療條件，且無(wú)肺部及呼吸道感染情況；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺栓塞、肺氣腫等等其他疾病引起的呼吸衰竭；②合并嚴(yán)重氣道及呼吸功能損傷；③精神異常，依從性差；④中途退出研究或失訪患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=51)和觀察組(n=51)。對(duì)照組：男33例，女18例；年齡65～82歲，平均(72.41±3.38)歲；觀察組：男30例，女21例；年齡67～83歲，平均(7.02±3.56)歲。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均行序貫機(jī)械通氣治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、飲食管理等。觀察組采用由危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組：要求由具有中級(jí)以上職稱(chēng)，在呼吸內(nèi)科或ICU工作3年以上的8名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行《機(jī)械通氣》相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期考核，確保小組成員熟練掌握序貫機(jī)械通氣的操作要點(diǎn)、呼吸行為訓(xùn)練、安全有效拔管指征等相關(guān)技能操作。

1.2.2質(zhì)控職責(zé)劃分：由護(hù)理部專(zhuān)科管理委員會(huì)與護(hù)士長(zhǎng)共同制定機(jī)械通氣護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，完善序貫機(jī)械通氣護(hù)理流程；并采取小組討論的形式，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)既往發(fā)生過(guò)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和總結(jié)，尤其是序貫機(jī)械通氣治療期間常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如：反流誤吸、呼吸道梗阻等。

1.2.3干預(yù)方法實(shí)施：①對(duì)序貫機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量采用4級(jí)質(zhì)控，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群落實(shí)責(zé)任制和分級(jí)管理，實(shí)行“4-4-3”輪班模式，形成完整的監(jiān)護(hù)管理體系。②定期檢查氣管插管固定情況，每隔7 d更換呼吸機(jī)管路1次，監(jiān)測(cè)氣囊壓力，做好病房消毒工作并記錄；③加強(qiáng)反流誤吸、呼吸道梗阻等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并加強(qiáng)氣道濕化并及時(shí)清除患者口腔及氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，以解除痰液梗阻或支氣管痙攣；另外，在患者身體允許的條件下，協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉，以預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床癥狀指標(biāo)，包括：有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括：PaO2和PaCO2、血氧飽和度(SpO2)及pH值；分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用血?dú)夥治鰞x(生產(chǎn)廠家：Radiometer Medical ApS，丹麥)對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，包括：吸入性肺炎、呼吸道梗阻及再插管。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較：觀察組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：干預(yù)后，兩組患者PaO2、SpO2、pH值均較干預(yù)前升高，PaCO2水平降低，且觀察組PaO2、SpO2、pH值高于同期對(duì)照組，PaCO2低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為(7.84%)低于對(duì)照組(25.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，尤其是老年患者，機(jī)體免疫功能持續(xù)降低，若不能及時(shí)得到有效控制易引起肺通氣、換氣功能障礙，嚴(yán)重者可誘發(fā)酸堿平衡紊亂及氣管缺氧性損傷，不利于患者預(yù)后[9-10]。因此，在序貫機(jī)械通氣治療中需加強(qiáng)護(hù)理配合，針對(duì)可能出現(xiàn)的一切風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防和干預(yù)，才能保證獲得理想干預(yù)效果。

危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)下，通過(guò)制定規(guī)范化機(jī)械通氣護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理流程，保證了序貫機(jī)械通氣的有效、安全實(shí)施，小組成員熟練掌握序貫機(jī)械通氣的操作要點(diǎn)，避免護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)進(jìn)一步對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷和評(píng)估，并主動(dòng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范措施，增強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)管控能力，將風(fēng)險(xiǎn)事件消除于萌芽狀態(tài)，提高了干預(yù)效果[11-13]。周靜等[14]對(duì)COPD呼吸衰竭患者實(shí)施危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)，結(jié)果顯示，患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。李靜等[15]將危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎臨床康復(fù)工作中，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步提示危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組可提高老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者通氣效果，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。

對(duì)于呼吸衰竭患者，在實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療中，為減少患者自身耗氧量及氧代謝，患者需處于休眠狀態(tài)，在這種長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)下，可導(dǎo)致患者機(jī)體生物化學(xué)通路激活，出現(xiàn)肌肉蛋白分解及合成異常情況，對(duì)患者循環(huán)功能、呼吸功能產(chǎn)生不良影響[16-17]。危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)能提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，還可依托常規(guī)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整干預(yù)，從而做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)工作；重視患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者行動(dòng)需求，加強(qiáng)反流誤吸等風(fēng)險(xiǎn)事件的安全防護(hù)管理，采用跟蹤督導(dǎo)的方法，將安全管理貫穿于護(hù)理始終，保障了序貫通氣治療安全、有序進(jìn)行，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。綜上所述，危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組可提高老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者通氣效果，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，并能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。