CAD/CAM高嵌體在老年重度磨耗咬合重建中的應用效果及對齦溝液炎性因子表達的影響

孫 榮

(廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361021)

咬合重建為臨床常用口腔修復技術(shù)，采用一系列修復措施對不良牙列咬合患者進行重建或改造，以恢復顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌功能，改善口頜紊亂，提高口頜生理功能[1-2]。臨床實踐過程中普遍采取活動墊式局部義齒、咬合板等對改變后頜位、垂直距離增加是否合理進行評估，但整體修復效果并不十分理想[3]。近年來計算機輔助設計與制作(CAD/CAM)技術(shù)在口腔醫(yī)學中得到廣泛應用，利用光學取模，計算機設計可精確控制各項參數(shù)，具有高精精確性、高效率等諸多優(yōu)點，從而受到臨床醫(yī)生越來越多的青睞[4]。基于此，本研究嘗試將CAD/CAM高嵌體應用于老年重度磨耗咬合重建，擬從修復效果、咀嚼效率、齦溝液炎性因子表達等方面探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2021年5月本院老年重度磨耗咬合重建患者82例為研究對象，隨機分為常規(guī)組(n=41)與研究組(n=41)。常規(guī)組男19例，女22例；年齡60～79歲，平均(70.16±3.88)歲；體重45～78 kg，平均(60.45±6.03)kg。研究組男23例，女18例；年齡61～78歲，平均(69.75±3.61)歲；體重46～79kg，平均(59.82±6.15)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2選取標準:①納入標準：咬合異常，垂直高度變短，咀嚼效率降低，經(jīng)臨床影像學檢查，咬合存在不同程度紊亂；年齡≥60歲；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：患者具有意識障礙；進行性牙周??；無法配合治療的患者；伴有其他嚴重口腔疾病。

1.3方法:兩組均進行咬合重建，修復前詳細詢問患者病史，傾聽患者主觀訴求，進行常規(guī)口腔及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)檢查，拍攝顳下頜關(guān)節(jié)CT，取印模，灌石膏模型，面弓轉(zhuǎn)移，使用全可調(diào)式頜架，記錄患者原有的頜位關(guān)系，擬定詳細治療方案。參照治療方案對保留牙齒實施全面完善治療。

1.3.1研究組:予以CAD/CAM高嵌體進行咬合重建，制備記存模型和工作模型，借助功能性頜架確認后轉(zhuǎn)移初始頜關(guān)系，按照正常牙齒大小、形態(tài)和咬合恢復情況，對創(chuàng)傷前牙冠理想長度進行推算，再計算確定患者垂直距離應增加高度；制備過渡性頜墊：明確垂直高度后，制作相應單頜過渡性頜墊，試戴1～2個月后，檢查患者可否接受升高高度，若無法接受需調(diào)整頜墊直至患者感覺舒適，且咀嚼有力，最終確認頜關(guān)系；制備CAD/CAM Lava Ultimate 優(yōu)韌瓷高嵌體：預備基牙，由技師對模型進行修整，描繪基牙的邊緣線，軟件自動生成修復體形態(tài)，然后將設計好的修復體傳輸給；研磨單位切削。患者試戴、調(diào)磨嵌體，采用美國Bisco 35%磷酸凝膠對黏結(jié)面進行處理15s，沖洗、輕吹，RelyXTM Ultimate ClickerTM黏結(jié)。

1.3.2常規(guī)組:予以金屬合墊式可摘義齒進行咬合重建，制備過渡性頜墊，方法同研究組，在缺牙區(qū)制作鑄造支架式活動義齒，余留牙應用金屬網(wǎng)加塑膠制作牙墊，試戴并調(diào)整。

1.4觀察指標:①比較兩組舒適度。優(yōu)：自我感覺舒適，咀嚼功能恢復，咬合關(guān)系顯著改善；良：無明顯不適感，咀嚼功能大部分恢復，咬合關(guān)系有所改善；差：存在明顯異物感，咀嚼功能無變化，咬合關(guān)系未改善。②比較兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、咀嚼效率。應用Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(CMI) 量表進行評定，量表主要包括下頜運動分0～16分，關(guān)節(jié)雜音分0～4分，關(guān)節(jié)壓診分0～6分，肌肉壓痛指數(shù)0～1分，肌肉壓診分0～28分，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)0～1分，顳頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)0～1分，得分越低，功能越好；指導患者修復后1個月咀嚼2.0 g花生米40次，吐出過篩干燥，應用天平稱重值計算。③比較兩組修復前后齦溝液炎性因子水平。分別于修復前、修復1個月后采集患者齦溝液，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10min，取上清液，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定干擾素-γ(IFN-γ)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、白細胞介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組修復效果比較：研究組舒適度優(yōu)于常規(guī)組的17例(41.46%)、14例(34.15%)、10例(24.39%)，差異有統(tǒng)計學意義(u=6.563，P<0.05)。

2.2兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能評分、咀嚼效率比較：研究組顳下頜關(guān)節(jié)功能評分(11.16±2.45)分，略低于常規(guī)組的(12.08±3.12)分，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組咀嚼效率(88.79±6.21)%高于常規(guī)組的(73.48±6.59)%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組齦溝液炎性因子水平比較：修復前兩組IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；修復1個月后，研究組IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平與修復前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；修復1個月后，研究組IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組齦溝液炎性因子水平比較

3 討論

牙列重度磨耗為老年人常見病，可造成臨床牙冠變短、咬合關(guān)系不穩(wěn)定、垂直距離過低等問題，對患者咀嚼功能、發(fā)音功能、面部容貌等均產(chǎn)生嚴重影響，甚至可導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂[5]。目前臨床針對老年牙列重度磨耗患者，主要采取咬合重建治療，重新構(gòu)建正常咬合關(guān)系，緩解患者臨床癥狀，促進咀嚼功能恢復。

咬合重建主要分為可摘式、固定式，既往研究顯示，采用活動墊進行咬合重建，義齒咀嚼效率僅為正常牙列的2/3，部分患者因發(fā)音差、異物感明顯或咀嚼效率降低難以長期應用[6-8]。固定式咬合重建具有舒適、美觀等特點，得到患者廣泛青睞，包括全冠、高嵌體、種植義齒等[9-10]。本研究將CAD/CAM高嵌體應用于老年重度磨耗咬合重建，發(fā)現(xiàn)研究組舒適度優(yōu)于常規(guī)組，說明CAD/CAM高嵌體應用于老年重度磨耗咬合重建可取得良好修復效果，提高患者舒適度。分析其原因，CAD/CAM高嵌體美觀、異物感小，采用數(shù)字制備印模可省略傳統(tǒng)印模制備步驟，縮短加工時長，口腔數(shù)字印?？闪己每刂菩迯腕w邊緣、質(zhì)量、間隙等問題，降低患者不適感[11-12]。全冠修復雖可較好恢復牙冠形態(tài)、與患牙鄰接關(guān)系，對患牙具有保護作用，但修復過程中需大量磨除牙體組織，而嵌體修復屬于微創(chuàng)修復，磨除牙體量少，預備效率高于全冠預備。本研究進一步對兩者咀嚼效率、臨床癥狀改善情況、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMJD)臨床癥狀改善情況進行探究，發(fā)現(xiàn)CAD/CAM高嵌體應用于老年重度磨耗咬合重建，可緩解顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，改善患者咀嚼功能。CAD/CAM高嵌體可覆蓋功能尖，嵌入牙體后，借助自身髓腔、窩洞固位，預備牙體同時保留更多健康組織，有助于提高牙齒抗力，獲得良好支持力與穩(wěn)定力，恢復垂直距離進而改善顳下頜關(guān)節(jié)功能，增強咀嚼效率[13-15]。此外，本研究對老年重度磨耗咬合重建患者齦溝液炎性因子表達情況進行深入探究，發(fā)現(xiàn)將CAD/CAM高嵌體應用于老年重度磨耗咬合重建，修復后牙周組織并未發(fā)生顯著炎性反應，但研究組IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平降低，可能是因為CAD/CAM高嵌體邊緣多位于齦上，可對患牙原本結(jié)構(gòu)進行保留，促進鄰接關(guān)系得到良好保持，有效避免食物嵌塞發(fā)生，進而保證牙周健康。

綜上所述，CAD/CAM高嵌體應用于老年重度磨耗咬合重建修復，可提高患者舒適度，改善患者咀嚼功能，緩解顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，同時確保牙周健康，值得臨床推廣應用。