醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知情況及其對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響＊

陽(yáng)唯 伍春嵐 李艾虹 何芹 王敏 張旭

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱：新冠肺炎，coronavirus disease 2019，COVID-19） 是2019年12月底以來(lái)國(guó)內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)的以發(fā)熱、干咳為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有鼻塞、咽痛、腹瀉等癥狀，外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度下降，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，影像學(xué)檢查出現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影表現(xiàn)的肺炎[1-2]。該病由新型冠狀病毒感染所引起，此病毒為β冠狀病毒的一種，對(duì)于此病毒各年齡段人群均無(wú)免疫力，普遍易感。新冠肺炎患者為該病的主要傳播源，目前研究發(fā)現(xiàn)部分無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，至于潛伏期及恢復(fù)期患者的傳染性仍有待進(jìn)一步研究[3-4]。新冠肺炎的流行引起社會(huì)公眾的高度關(guān)注，面對(duì)突如其來(lái)的疫情容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，尤其是對(duì)于即將步入社會(huì)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生而言，可能因受大眾恐慌心理的影響而改變其職業(yè)態(tài)度[5]。因此本研究旨在通過(guò)分析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知情況及其對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響，以期為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3-6月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及成都市第七人民醫(yī)院的928例醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2020年畢業(yè)的應(yīng)屆實(shí)習(xí)生；（2）在成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或成都市第七人民醫(yī)院實(shí)習(xí)3個(gè)月以上；（3）讀寫功能正常，無(wú)溝通障礙；（4）自愿參加并愿意配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他屆的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）職業(yè)態(tài)度采用文獻(xiàn)[6]中王燕等設(shè)計(jì)的《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷包括職業(yè)價(jià)值觀（4個(gè)條目）、職業(yè)期望（4個(gè)條目）及職業(yè)滿意度（5個(gè)條目）3個(gè)層面共13個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～5分，總分13～65分，各部分分別計(jì)分，得分越高職業(yè)態(tài)度越端正。（2）新冠肺炎認(rèn)知情況在參考文獻(xiàn)[7-8]的基礎(chǔ)上采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括新冠肺炎的基本知識(shí)及防控措施，共20個(gè)條目，每個(gè)條目均為單選題答對(duì)得5分，答錯(cuò)不得分，總分0～100分。

1.2.2 調(diào)查與質(zhì)控方法 采取面對(duì)面量表調(diào)查方式進(jìn)行，調(diào)查員由2名經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員擔(dān)任。首先將量表錄入Excel軟件中并打印，然后向?qū)嵙?xí)生說(shuō)明調(diào)查目的后，征得其同意后才進(jìn)行調(diào)查。由實(shí)習(xí)生對(duì)各條目逐一作答，對(duì)于調(diào)查對(duì)象不了解條目，調(diào)查員做進(jìn)一步詳細(xì)介紹，然后請(qǐng)調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況作答。本研究的資料獲取質(zhì)量控制貫穿于研究方案設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施、資料整理、資料分析的全部過(guò)程。（1）由于本研究采用面對(duì)面量表調(diào)查方式進(jìn)行，因此在調(diào)查前均對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了模擬調(diào)查禮儀、溝通方面的培訓(xùn)，以取得調(diào)查對(duì)象配合和良好的調(diào)查效果。（2）為確保調(diào)查時(shí)患者不受干擾，在調(diào)查時(shí)征得實(shí)習(xí)生科室領(lǐng)導(dǎo)同意，單獨(dú)設(shè)置調(diào)查房間，調(diào)查期間只允許調(diào)查員及調(diào)查對(duì)象進(jìn)入。（3）為使調(diào)查偏倚性降到最低，本研究在調(diào)查之初就向?qū)嵙?xí)生保證不會(huì)將調(diào)查結(jié)果泄露，消除調(diào)查對(duì)象隱私泄露的顧慮，從而確保了獲取數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。（4）在調(diào)查結(jié)果資料整理與數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中，首先觀察調(diào)查問(wèn)卷填寫的完整性和正確性，問(wèn)卷完成80%以上視為有效問(wèn)卷，確保調(diào)查內(nèi)容完整后，數(shù)據(jù)錄入采用雙人交叉錄入和雙人交叉核對(duì)方式進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；相關(guān)性分析Pearson相關(guān)系數(shù)法，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的928例醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生278例，實(shí)習(xí)護(hù)士250例，成都市第七人民醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生128例，實(shí)習(xí)護(hù)士272例。其中男295例，女633例；年齡19～23歲，平均（21.02±1.19）歲；文化程度：中專63例，大專518例，本科及以上347例。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望及職業(yè)滿意度得分分別為（17.03±3.04）、（10.03±2.72）、（16.33±3.24）分，總分（43.17±5.96）分；新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷（71.04±14.03）分，各題目回答正確率見(jiàn)表1。

表1 928例新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷回答正確率

2.2 不同特征醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》比較

不同性別、專業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》得分高于中專和大專，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同特征醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》得分比較[分，（±s）]

表2 不同特征醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》得分比較[分，（±s）]

*與中專比較，P＜0.05；#與大專比較，P＜0.05。

特征 得分 t/F值 P值性別 男（n=295） 42.75±6.03 -1.388 0.166女（n=633） 43.32±5.73專業(yè) 醫(yī)生（n=406） 42.88±5.53 -1.064 0.288護(hù)士（n=522） 43.29±6.04文化程度 中專（n=63） 38.15±4.73 192.996 0.000大專（n=518） 42.18±5.52*本科及以上（n=347） 49.01±6.02*#

2.3 不同特征醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分比較

不同性別、專業(yè)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分高于中專和大專，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同特征醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分比較[分，（±s）]

表3 不同特征醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分比較[分，（±s）]

*與中專比較，P＜0.05；#與大專比較，P＜0.05。

特征 得分 t/F值 P值性別 男（n=295） 72.25±13.88 1.451 0.147女（n=633） 70.80±14.31專業(yè) 醫(yī)生（n=406） 72.17±13.62 1.700 0.090護(hù)士（n=522） 70.61±14.06文化程度 中專（n=63） 66.92±13.28 23.527 0.000大專（n=518） 71.33±14.03*本科及以上（n=347） 77.05±14.51*#

2.4 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分與《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》得分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷與《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》各維度得分及總分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r＞0，P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新冠肺炎病毒具有較強(qiáng)的傳染性及致病性，加上疫情在春節(jié)期間暴發(fā)，人口流動(dòng)性大而加速了疫情的傳播，目前已波及國(guó)內(nèi)34個(gè)省級(jí)行政區(qū)[9]。在出現(xiàn)新冠疫情后我國(guó)政府高度重視防控工作，及時(shí)采取了限制重點(diǎn)地區(qū)人群出行、全社會(huì)動(dòng)員等強(qiáng)有力的措施，在政府和人民的共同努力下，我國(guó)疫情迅速得到控制。在新冠肺炎疫情的防控過(guò)程中廣大的醫(yī)務(wù)工作者義無(wú)反顧地站在了防疫的第一線，醫(yī)務(wù)人員在此次戰(zhàn)役中既要面對(duì)高強(qiáng)度的工作，同時(shí)還要面對(duì)自身受感染的風(fēng)險(xiǎn)，在巨大的壓力下對(duì)醫(yī)務(wù)人員的體力及心理都是巨大的挑戰(zhàn)，容易對(duì)其職業(yè)態(tài)度造成影響。尤其是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，作為臨床一線的后備軍，新冠疫情對(duì)其無(wú)疑是重大的應(yīng)激源。

本研究結(jié)果顯示：928例醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分為（71.04±14.03）分，尚有較大的進(jìn)步空間，其中新冠病毒的傳播途徑正確率最低，經(jīng)飛沫傳播及密切接觸傳播為新型冠狀病毒的主要傳播途徑，在相對(duì)密閉環(huán)境中若長(zhǎng)期暴露于高濃度氣溶膠可能有感染的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于糞-口傳播、母嬰傳播等途徑尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)[10-11]。但在網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的今天，網(wǎng)絡(luò)上充斥著真真假假的消息，需要具有較高的辨別能力。部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生因基礎(chǔ)知識(shí)尚不扎實(shí)，加上大學(xué)生辨別是非能力還不成熟，容易被網(wǎng)絡(luò)上的不實(shí)消息所誤導(dǎo)，對(duì)此建議學(xué)校及帶教醫(yī)院重視網(wǎng)絡(luò)上的不實(shí)言論對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生造成的影響，引導(dǎo)他們時(shí)刻保持著客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度面對(duì)網(wǎng)絡(luò)上的各種信息，以防不實(shí)信息對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生造成的不良影響。進(jìn)一步對(duì)不同特征醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分比較結(jié)果顯示：不同性別、專業(yè)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分高于中專和大專（P＜0.05），得分隨文化程度的升高而升高。推測(cè)可能與不同文化程度實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、知識(shí)掌握情況及知識(shí)深度有關(guān)。隨著國(guó)內(nèi)衛(wèi)生條件的改善、生活水平的提高，導(dǎo)致疾病譜發(fā)生了較大的改變，臨床上患者多以慢性非傳染疾病為主，因而在中專等較低學(xué)歷的教育課程中將重點(diǎn)放在慢性非傳染性疾病的防治與護(hù)理方面，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于公共衛(wèi)生、感染預(yù)防及職業(yè)防護(hù)方面的相關(guān)知識(shí)較為薄弱。因此為今后更有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共事件，學(xué)校及臨床帶教過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)提高學(xué)生對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，重視流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離等相關(guān)知識(shí)的教育，以切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)[12-13]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知問(wèn)卷得分與《醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷》各維度得分及總表得分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r＞0，P＜0.05），可能疫情期間整個(gè)社會(huì)都處于高度敏感的狀態(tài)，新冠肺炎認(rèn)知不足的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生容易受外界不實(shí)信息的影響而加重其負(fù)面情緒，導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)產(chǎn)生了恐懼的心理，使其職業(yè)態(tài)度受到了不良的影響，但也從側(cè)面反映出加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生疫情相關(guān)知識(shí)的宣貫，提高其對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)有助于改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度[14-15]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生新冠肺炎認(rèn)知情有待提高，新冠肺炎的認(rèn)知的提高可提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度。此次疫情也使醫(yī)學(xué)教育者認(rèn)識(shí)到，高水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是社會(huì)對(duì)于危害的堡壘，雖然當(dāng)前慢性非傳染性疾病已成為危害人民健康的主要問(wèn)題，但傳染性疾病同樣是人類健康的重要威脅。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視大衛(wèi)生教育觀，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的疾病預(yù)防基礎(chǔ)技能及面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，使其以積極的職業(yè)態(tài)度面對(duì)日后工作中的各種挑戰(zhàn)。