IKAP 理論指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

李小燕 陳曉霞

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341100

老年腦梗死屬于致殘率、致死率均較高的缺血性腦血管疾病，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)及科技水平的不斷發(fā)展，其患病率逐漸下降，但治療后仍伴隨不同程度的吞咽、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙，且老年患者癥狀較為明顯，影響患者日常生活、活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，因此，院外有效的延續(xù)性護(hù)理方式是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前臨床針對(duì)老年腦梗死患者多予以常規(guī)性院外延續(xù)性指導(dǎo)，可在一定程度上幫助患者提升疾病認(rèn)知，降低消極情緒。但老年患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往，患者依從性、信心及健康信念均會(huì)降低，造成康復(fù)效果欠佳[2,3]。信息-知識(shí)-信念-行為（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）理論的延續(xù)性護(hù)理是以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為媒介、以患者為中心、以健康信念為動(dòng)力、以知識(shí)為理論基礎(chǔ)、以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)的一體化延續(xù)性教育模式，目前已在多個(gè)臨床領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用[4,5]，但基于IKAP 理論對(duì)老年腦梗死進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究較少，且對(duì)于是否能有效改善患者負(fù)性情緒，提升自我管理能力、肢體功能、生活質(zhì)量，仍未見系統(tǒng)性報(bào)道。鑒于此，本研究探討基于IKAP 理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者肢體功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年1 月于贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院接受治療的80 例老年腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)診斷為腦梗死；②年齡≥60歲；③均伴隨不同程度肢體功能障礙；④出院后可配合相應(yīng)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎馨殡S腦出血風(fēng)險(xiǎn)；⑤合并免疫功能障礙；⑥伴隨認(rèn)知障礙。對(duì)照組中，男22 例，女18 例；年齡61～78 歲；平均（67.56±3.25）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～11h，平均（7.25±1.12）h；梗死位置：基底節(jié)區(qū)22 例，顳葉11例，頂葉7 例。觀察組中，男24 例，女16 例；年齡62～77 歲；平均（67.99±3.19）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～10h，平均（7.10±1.05）h；梗死位置：基底節(jié)區(qū)20 例，顳葉12 例，頂葉8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意（倫理學(xué)審批號(hào)：ZZUIRB20220620），患者簽署知情同意書。

1.2 方法

出院后，兩組患者均開展為期45d 的院外護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，返院復(fù)查。對(duì)照組接受常規(guī)院外延續(xù)性指導(dǎo)，于患者出院前，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病健康宣教，進(jìn)行注意事項(xiàng)指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，并發(fā)放健康手冊(cè)，以1 次/周的頻率對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，答疑解惑，并糾正患者錯(cuò)誤疾病認(rèn)知及干預(yù)措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受IKAP 理論的延續(xù)性護(hù)理，在患者出院前，建立微信群及微信公眾號(hào)，由患者家屬進(jìn)行添加，并組建延續(xù)性護(hù)理小組，包括1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)各、3 名責(zé)任護(hù)士。IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理具體如下。①信息：小組成員在患者出院前，對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行收集，如生活作息習(xí)慣、疾病恢復(fù)情況、生理及心理狀況、家庭環(huán)境及社會(huì)關(guān)系等，并針對(duì)其患病后的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，認(rèn)真、耐心傾聽，幫助緩解不良情緒，引導(dǎo)積極了解疾病知識(shí)。在提升患者疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，緩解消極情緒，鼓勵(lì)患者出院后，積極接受延續(xù)性護(hù)理等，同時(shí)依據(jù)患者信息制定針對(duì)性護(hù)理方案。②知識(shí)：患者出院后，由小組成員按照1～2 次/周的頻率在微信公眾號(hào)或微信群內(nèi)推送疾病知識(shí)，由家屬依據(jù)患者實(shí)際情況，選擇性地與患者共同學(xué)習(xí)；以1 次/周的頻率，由小組成員對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)音、視頻隨訪，了解患者情況，答疑解惑，并為患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容主要針對(duì)老年腦梗死發(fā)病機(jī)制；介紹遵醫(yī)用藥的必要性、重要性，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)復(fù)檢；指導(dǎo)患者通過(guò)上下肢運(yùn)動(dòng)（屈伸肘、高舉胳膊、伸直雙腿等）促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練（洗漱、吃飯、穿衣等）及飲食指導(dǎo)（低鹽、低脂、低脂肪，多纖維、維生素及葉酸）。在干預(yù)期間，依據(jù)上述干預(yù)流程，不斷循環(huán)、遞進(jìn)，加深患者認(rèn)知及自我管理效能。③信念：以2次/周的頻率，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行電話隨訪，了解患者心理及生理多方面情況，評(píng)估患者依從性。對(duì)于依從性較差者，由小組成員組織開展群體視頻講座，提升患者自我管理效能及自我管理責(zé)任感，并在講座結(jié)束后對(duì)各患者情況進(jìn)行針對(duì)性分析，幫助患者提升健康信念、治療信心，促進(jìn)患者信念感的有效提升；④行動(dòng)：在提升患者信念感的同時(shí)，不斷幫助患者提高遵醫(yī)性，在提升患者信心的基礎(chǔ)上不斷增加患者行動(dòng)力，通過(guò)不斷引導(dǎo)及干預(yù)，促進(jìn)患者養(yǎng)成積極主動(dòng)接受腦梗死康復(fù)治療的意識(shí)，提升配合度及自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 通過(guò)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS（克隆巴赫系數(shù)為0.931）以50 分為參考值，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[6]；SDS（克隆巴赫系數(shù)為0.86）參考值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[7]。

1.3.2 自我管理能力 通過(guò)腦血管病自我管理量表（克隆巴赫系數(shù)為0.908）評(píng)估兩組患者的自我管理能力。量表共33 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，各條目均為1～5 分，可分為5 個(gè)維度，分別為康復(fù)訓(xùn)練、病情監(jiān)測(cè)、情緒、用藥及飲食管理，各維度按平均分（5 分）計(jì)算[8]。

1.3.3 肢體功能 采用 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）、Barthal 指數(shù)（Barthel index，BI）對(duì)兩組患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估，BI 量表（克隆巴赫系數(shù)為0.98）評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，0～20 分為生活完全不可自理，20～40 分為生活基本不能自理，40～60 分為生活基本可自理，＞60 分為生活可自理[9]；FMA（克隆巴赫系數(shù)為0.98）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，＜50 分為嚴(yán)重障礙，50～84 分為明顯障礙，85～95 分為中度障礙為，96～100 分為輕度障礙，得分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。

1.3.4 生活質(zhì)量 通過(guò)生活質(zhì)量簡(jiǎn)明調(diào)查表（MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，調(diào)查表（克隆巴赫系數(shù)均＞0.8）由中山醫(yī)科大學(xué)修訂，共包含8 個(gè)維度，分別為社會(huì)及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力，各維度分值均為0～100 分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間及組內(nèi)負(fù)性情緒、自我管理能力、肢體功能、生活質(zhì)量分別用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后45d，兩組各評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較（，分）

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練、病情監(jiān)測(cè)、情緒、用藥及飲食管理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后45d，兩組各評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（，分）

表2 兩組患者自我管理能力比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 肢體功能比較

干預(yù)前，兩組患者BI、FMA 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后45d，兩組FMA、BI 評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體功能比較（，分）

表3 兩組患者肢體功能比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的精神健康、總體健康、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后45d，兩組各評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

老年腦梗死患者治療后，由于心理、生理等多方面因素，均可能導(dǎo)致患者在康復(fù)期內(nèi)恢復(fù)能力下降，因此，為提升患者治療效果及預(yù)后，幫助患者轉(zhuǎn)變信念、協(xié)助患者建立康復(fù)信心是促進(jìn)患者自我管理能力的關(guān)鍵，同樣也是增加患者治療積極性的重要手段[12]。本研究針對(duì)老年腦梗死患者基于IKAP理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，應(yīng)用效果顯著。

3.1 對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒的影響

干預(yù)后45d，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，與季靜等[13]相關(guān)研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可幫助老年腦梗死患者提高健康信念，改善負(fù)性情緒。分析原因在于，老年腦梗死患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，且出院后會(huì)伴隨不同程度的偏癱，影響日常生活、活動(dòng)能力，進(jìn)而不斷引發(fā)患者產(chǎn)生消極思想，治療信心及信念逐漸減弱，對(duì)康復(fù)護(hù)理影響較大?；贗KAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理以微信平臺(tái)為媒介，在出院前對(duì)患者開展全面評(píng)估，以健康信念為動(dòng)力，以知識(shí)為理論基礎(chǔ)，以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)的護(hù)理形式，為滿足患者需求，展開積極、耐心的溝通，并疏導(dǎo)患者情緒及不良心理，緩解患者緊張、焦慮、不安等負(fù)性情緒，再通過(guò)疾病宣教，幫助患者提升疾病意識(shí)及認(rèn)知，增加康復(fù)信心，建立堅(jiān)定信念，積極、主動(dòng)接受治療及護(hù)理[14]。

3.2 對(duì)老年腦梗死患者自我管理能力的影響

干預(yù)后45d，兩組患者的病情監(jiān)測(cè)、情緒、用藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，與謝曉虹[15]相關(guān)研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)老年腦梗死患者自我管理能力提升。分析原因在于，老年腦梗死患者的良好依從性及自我管理能力是保證患者快速康復(fù)的關(guān)鍵，但康復(fù)期較長(zhǎng)且伴隨運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙，患者的自我管理意識(shí)及責(zé)任感會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間治療中消耗殆盡，不良信念及態(tài)度等因素影響會(huì)導(dǎo)致自我管理能力逐漸降低，影響康復(fù)，而基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理是在信息、知識(shí)、信念及行為結(jié)合的基礎(chǔ)上，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)完成的移動(dòng)醫(yī)療方式，此種方式能夠基于健康宣教、疾病知識(shí)、健康信念對(duì)患者進(jìn)行反應(yīng)影響，從而不斷加深患者的自我管理責(zé)任感及能力，為進(jìn)一步康復(fù)護(hù)理奠定良好的行動(dòng)基礎(chǔ)[16]。

3.3 對(duì)老年腦梗死患者肢體功能的影響

干預(yù)后45d，兩組患者的FMA、BI 評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，與杜留銘[17]相關(guān)研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)。分析原因在于，老年腦梗死患者出院后，多伴有不同程度的偏癱，影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理是結(jié)合信息、知識(shí)、信念及行為結(jié)合一體化的互聯(lián)網(wǎng)信息干預(yù)方式，在提升疾病知識(shí)、改善信念的同時(shí)，指導(dǎo)患者開展屈伸肘、高舉胳膊、伸直雙腿等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者洗漱、吃飯、穿衣等訓(xùn)練；指導(dǎo)低鹽、低脂、低脂肪，多纖維、維生素及葉酸等飲食，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)[18]。

3.4 對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

干預(yù)后45d，兩組患者的社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、活力評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，與趙少敏[19]相關(guān)研究結(jié)果類似，提示基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可明顯改善老年腦梗死患者生活質(zhì)量。分析原因在于，基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理不僅結(jié)合了互聯(lián)網(wǎng)，而且將信息、知識(shí)、信念及行為形成一體化，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的程序化及優(yōu)質(zhì)化，通過(guò)微信群或微信公眾號(hào)媒介，在根本上確保健康教育的延續(xù)性，同時(shí)打破了文字的局限性，采用視頻、圖文及電話相結(jié)合的方式，在改善患者信念的同時(shí)，促進(jìn)去行動(dòng)力的提升，由此滿足患者多方面需求，促進(jìn)多方面生活指標(biāo)的綜合性提升[20]。

綜上所述，基于IKAP 理論進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)老年腦梗死患者不良情緒的改善，提高自我管理能力，改善肢體功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。