對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的思考

2021年5月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的第七次全國(guó)人口普查公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)人口中60歲及以上人口約為2.64億人，占18.70%。其中65歲及以上人口約為1.9億人，占13.50%。數(shù)據(jù)表明，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化時(shí)代。人口老齡化無(wú)疑給國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)，需要積極應(yīng)對(duì)?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出：支持500個(gè)區(qū)縣建設(shè)連鎖化運(yùn)營(yíng)、標(biāo)準(zhǔn)化管理的示范性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供失能護(hù)理、日間照料以及助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助行等服務(wù)。此外，國(guó)家關(guān)于《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中提到發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以深化“十三五”時(shí)期居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)改革成果，培育一批以照護(hù)為主業(yè)、輻射社區(qū)周邊、兼顧上門(mén)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)集中管理運(yùn)營(yíng)和標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化發(fā)展。為此，在國(guó)家積極應(yīng)對(duì)老齡化政策背景下，大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成為重要任務(wù)，而社區(qū)養(yǎng)老的重點(diǎn)又是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)。目前，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)還面臨著許多嚴(yán)峻的問(wèn)題。譬如，一些城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的硬件措施很不錯(cuò)，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有真正發(fā)揮作用。建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，關(guān)鍵是要做到為老所用，知老所需，供需結(jié)合，且要滿足老年人的生活照料、醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)交往、法律服務(wù)以及居住設(shè)施方面的服務(wù)需求，這就需要通過(guò)充分了解老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的需求，做好選址、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)等全生命周期不同階段的規(guī)劃。

一、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的需求與功能

社區(qū)養(yǎng)老以社區(qū)為基礎(chǔ)，滿足社區(qū)內(nèi)老年人的養(yǎng)老需求，且老年人能在熟悉生活圈的同時(shí)享受到專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，所以社區(qū)養(yǎng)老成為一種養(yǎng)老趨勢(shì)并得到很多老年人的青睞，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)也成為重要任務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建得好，用得好，需要基于供給—需求進(jìn)行規(guī)劃，打造多功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以滿足社區(qū)老年人的需求差異，達(dá)到供需平衡。

（一）社區(qū)居家老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求

由于老年人身體各項(xiàng)功能逐漸衰退，部分老年人存在許多慢性疾病以及急性病，導(dǎo)致居家生活自理困難。加上現(xiàn)有的家庭多為“4+2+1”模式，家庭子女較少或工作繁忙，無(wú)法照料居家老年人，所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)滿足老年人的生活照料類(lèi)需求。主要項(xiàng)目?jī)?nèi)容應(yīng)包括：代購(gòu)代繳代辦服務(wù)、助餐、助浴、助行、班車(chē)接送、外出陪同、家庭保潔、戶外活動(dòng)以及修理服務(wù)。尤其是有的居家老年人身體素質(zhì)較差，無(wú)法獨(dú)自前往醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病無(wú)法得到有效治療，造成看病難的現(xiàn)象。他們對(duì)醫(yī)院設(shè)施的要求也要高于其他群體，為此，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心要滿足老年人醫(yī)療保健需求，既要做好上門(mén)診療服務(wù)、健康咨詢、定期體檢、康復(fù)訓(xùn)練、保健訓(xùn)練、陪同看病、突發(fā)疾病緊急救治及護(hù)送，也要滿足其機(jī)構(gòu)設(shè)施需求，主要包括室內(nèi)走廊扶手、緊急呼叫系統(tǒng)、無(wú)障礙坡道或電梯、適老化的廁所與公共活動(dòng)區(qū)、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備等。當(dāng)老年人的基本生理需求與安全需求得以滿足后，其需求會(huì)向更高層次遞進(jìn)，也就是要滿足老年人的社交需求即精神文化類(lèi)需求。老年人的精神文化類(lèi)需求主要有興趣班、培訓(xùn)班、老年大學(xué)、知識(shí)講座、法律咨詢、休閑娛樂(lè)等。隨著生活與醫(yī)療條件不斷改善，許多老年人想得到高層次需求的滿足，即老年人的自我實(shí)現(xiàn)與尊重的需求，希望能得到養(yǎng)老交流、再就業(yè)指導(dǎo)、志愿者活動(dòng)、參加公益活動(dòng)等方面的滿足。老年人對(duì)以上需求的服務(wù)并不是相同的，健康老年人、失能老年人、半失能老年人、身患疾病老年人的需求各有不同，不同的年齡、不同的經(jīng)濟(jì)條件以及不同的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老需求也是大不相同的。因此，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心規(guī)劃建設(shè)需要根據(jù)老年人的基本情況與需求進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，見(jiàn)表1。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的功能

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給和消費(fèi)載體，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的多功能打造也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的重要部分。不同社區(qū)類(lèi)型的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的功能建設(shè)應(yīng)當(dāng)是不同的，由此相對(duì)應(yīng)的社區(qū)服務(wù)中心的功能應(yīng)該要圍繞生活照料功能、醫(yī)療保健功能、機(jī)構(gòu)設(shè)施適老化功能、精神文化滿足功能以及再就業(yè)需求滿足功能來(lái)建設(shè)規(guī)劃。目前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還在初級(jí)探索階段。從表1可以看出，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的功能較少，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的功能供給不足，導(dǎo)致無(wú)法全方位滿足社區(qū)老年人的需求。當(dāng)前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的功能多元化發(fā)展已成為一種趨勢(shì)，需要建設(shè)多功能服務(wù)體系以滿足社區(qū)老年人需求差異。

二、城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的全周期建設(shè)分析

通過(guò)對(duì)以上城市社區(qū)養(yǎng)老中心的服務(wù)供給—需求分析，不難看出城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)涉及多方面主體。探索城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)模式，為提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供了前提條件。

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的利益相關(guān)者分析

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)與運(yùn)行的利益相關(guān)者主要包括縣區(qū)政府、街道、社區(qū)、社區(qū)老年人及其家屬、咨詢機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、房屋產(chǎn)權(quán)人、房屋使用權(quán)人、受設(shè)施建設(shè)運(yùn)行影響居民等，且各利益相關(guān)者在每個(gè)階段的任務(wù)與需求不同，見(jiàn)表2。

（二）建設(shè)階段利益相關(guān)方的參與

城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)是一個(gè)相互緊密聯(lián)系的環(huán)節(jié)，從選址、總體規(guī)劃（規(guī)劃許可、規(guī)劃設(shè)計(jì)、招標(biāo)采購(gòu)）到開(kāi)工建設(shè)（施工許可、施工建設(shè)），再到交付運(yùn)營(yíng)是一個(gè)全生命周期的過(guò)程，且各利益相關(guān)者的參與模式意味著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)是否達(dá)到供需平衡。在選址階段，應(yīng)該由民政部門(mén)、街道辦事處等單位對(duì)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)用房進(jìn)行摸排，對(duì)附近居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，開(kāi)展社區(qū)協(xié)商會(huì)議，邀請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)治理機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí)，應(yīng)建立信息公開(kāi)與抱怨申述機(jī)制，確定建設(shè)用地能向政府申請(qǐng)并得以批準(zhǔn)。在總體規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，也應(yīng)由政府部門(mén)牽頭對(duì)設(shè)計(jì)方、施工方、材料采購(gòu)方進(jìn)行招標(biāo)，社區(qū)與街道辦事處向社區(qū)居民和老年人公開(kāi)征求意見(jiàn)并開(kāi)展社區(qū)聽(tīng)證會(huì)和專(zhuān)題討論，將意見(jiàn)與討論結(jié)果提供給設(shè)計(jì)方、施工方與采購(gòu)方，以更好開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的規(guī)劃設(shè)計(jì)與材料采購(gòu)工作。工程竣工后，由政府聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行項(xiàng)目驗(yàn)收，將其交付給運(yùn)營(yíng)管理主體運(yùn)營(yíng)。

（三）運(yùn)營(yíng)階段利益相關(guān)方的參與模式

供需利益相關(guān)者在運(yùn)營(yíng)階段參與模式的探索，有利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的建立。養(yǎng)老服務(wù)中心建成后，首要考慮的是運(yùn)營(yíng)模式。運(yùn)營(yíng)模式的選擇應(yīng)考慮運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備的采購(gòu)方、安裝方、社區(qū)居民、社區(qū)老年人以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)提供者、運(yùn)行管理者等利益相關(guān)者的參與。

三、建議

（一）建立公眾參與機(jī)制

基于供需平衡原則，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)要建立公眾參與機(jī)制?？梢詮囊韵颅h(huán)節(jié)出發(fā)：第一，在建設(shè)前期，進(jìn)行一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立公眾參與模式。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在選址前應(yīng)進(jìn)行一定的問(wèn)卷調(diào)查與非結(jié)構(gòu)化訪談，以了解利益相關(guān)者的需求，避免出現(xiàn)“鄰避效應(yīng)”以及投入使用后老年人參與率低等現(xiàn)象。在社區(qū)公示欄或社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)信息渠道設(shè)立信息公開(kāi)與抱怨機(jī)制通道，比如設(shè)立建議信箱、舉報(bào)電話等，以便居民提供建議與意見(jiàn)，盡量避免影響居民的生活。第二，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建成后，可以與社區(qū)居委會(huì)合作，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行大力宣傳，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的居民知曉度，并開(kāi)設(shè)一定的體驗(yàn)活動(dòng)讓社區(qū)老年人參與，以便及時(shí)了解老年人的服務(wù)偏好與需求，主要包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)設(shè)施、消費(fèi)水平等。第三，在后期運(yùn)營(yíng)中，要建立信息與需求的參與機(jī)制，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)宣傳欄以及家屬微信群，以便居民與老年人家屬能及時(shí)了解老年人生活狀況。在服務(wù)的過(guò)程中，要不斷了解老年人的需求變化與需求差異，在空間功能設(shè)計(jì)與設(shè)施設(shè)備等方面進(jìn)一步考慮老年人的多樣化與實(shí)用性需求。

（二）功能設(shè)置多樣化

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心只有提供多功能服務(wù)供給，才能滿足社區(qū)老年人的服務(wù)需求。第一，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)力度，提高醫(yī)療能力。讓社區(qū)居民意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處，更多地挖掘與發(fā)揮居民的積極性與主觀能動(dòng)性。第二，建立“智慧”養(yǎng)老服務(wù)模式。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，讓社區(qū)老年人參與到網(wǎng)絡(luò)社會(huì)中去，需要提升老年人的數(shù)字化信息運(yùn)用能力?？梢詾槔夏耆伺e辦網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化相關(guān)培訓(xùn)，積極引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)數(shù)字化信息的興趣。第三，建立健全綜合性服務(wù)模式的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心要多方面考慮服務(wù)的適用性與實(shí)用性，按照社區(qū)類(lèi)型、社區(qū)老年人需求去規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的功能。

（三）運(yùn)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)化

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建成后，由運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供管理技術(shù)與專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員，以及打造一套系統(tǒng)的管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化體系。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心管理標(biāo)準(zhǔn)化首先要建立健全養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)制度，明確養(yǎng)老服務(wù)中心的職責(zé)、地位以及運(yùn)作模式和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制等。同時(shí)，要完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的內(nèi)部管理規(guī)范，明確各部門(mén)職責(zé)與職權(quán)，加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)人員的管理，設(shè)立員工管理辦法通道，定期搜集員工管理的反饋建議，及時(shí)調(diào)整管理辦法。此外，還要完善老年人規(guī)范管理體系，利用大數(shù)據(jù)建立“互聯(lián)網(wǎng)+”信息管理，為老年人建立信息檔案與健康檔案，有效保存老年人的基本信息，提供高質(zhì)量服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心管理規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

（四）服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心功能的有效運(yùn)行，必須依靠專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員提供高質(zhì)量服務(wù)，因此需要大量招收專(zhuān)業(yè)化人才，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。第一，要從頂層設(shè)計(jì)開(kāi)始，完善各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)體系中關(guān)于服務(wù)人員的政策措施，制定相應(yīng)的福利政策以激勵(lì)各方面人才進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。第二，可以通過(guò)舉辦培訓(xùn)班開(kāi)展崗前培訓(xùn)，提高服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。同時(shí)，可以通過(guò)與高校合作，建立實(shí)習(xí)基地，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的發(fā)展。第三，可以發(fā)揮志愿者的力量，通過(guò)“社工+志愿者”的模式，打造一套全新的服務(wù)風(fēng)格。例如，可以在社區(qū)內(nèi)招募志愿者以及義工，組成志愿者隊(duì)伍，定期開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心文娛活動(dòng)與交流活動(dòng)，增加老年人與外界的接觸。也可以招納健康有能力的老年群體到志愿隊(duì)伍中來(lái)，實(shí)現(xiàn)老年人參與式管理和自助性服務(wù)。

（作者都義系貴州師范大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與社會(huì)治理研究中心碩士研究生;梅小亞系貴州師范大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與社會(huì)治理研究中心主任）

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