老年人根齲高發(fā)，早治早防有必要

◎文/北京醫(yī)院口腔科 蘇心怡 陸支越

俗話說(shuō)：“牙好，胃口好?！币豢诤醚滥軒椭夏昱笥褌兏玫鼐捉?，攝取營(yíng)養(yǎng)，是保證晚年身體健康的關(guān)鍵。在最新發(fā)布的《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 802—2022）》中，將老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況作為一項(xiàng)重要的評(píng)估指標(biāo)。老年人牙齒的缺失會(huì)導(dǎo)致咀嚼障礙，久而久之會(huì)引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)身體帶來(lái)危害。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)以根面齲為代表的齲病是造成老年患者失牙的主要原因。今天我們就以根面齲為例來(lái)談一談老年患者齲病高發(fā)的原因以及防治措施。

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病。老年根面齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根暴露的牙齒，在牙根表面出現(xiàn)淺棕色或褐色邊界不清的淺碟狀和環(huán)狀，嚴(yán)重者向深層發(fā)展，造成根部牙體硬組織缺損，使牙齒抗力下降，在咬合壓力作用下可導(dǎo)致牙齒折斷。

根面齲的發(fā)病率隨著年齡的增加而遞增。數(shù)據(jù)顯示，根面齲的患病率在19 歲以下為0，26～29歲為2.7%，40～49 歲為15.1%，50～64 歲為26.5%，65～81歲為41.5%。那么老年患者根面齲高發(fā)的原因是什么呢？我們認(rèn)為可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

首先，從生理解剖來(lái)講，牙骨質(zhì)覆蓋在牙根的表面，厚度薄，鈣化程度低，容易產(chǎn)生齲壞；還有一部分牙齒的牙冠和牙根之間有斷帶，是牙本質(zhì)暴露的區(qū)域，而牙本質(zhì)有機(jī)物成分含量高，容易產(chǎn)生齲壞。

其次，對(duì)于一些增齡性變化，如牙齦萎縮以及唾液分泌減少也是根面齲重要的誘發(fā)因素。牙齦萎縮這一增齡性變化導(dǎo)致老年人的牙根暴露，牙間隙增大，食物堆積在間隙里面，不容易清潔，這就為造成齲損的口腔細(xì)菌提供了營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)老年人唾液分泌量減少，導(dǎo)致口腔清潔能力下降。細(xì)菌的堆積是導(dǎo)致根面齲最重要的原因：很多老年人口內(nèi)都裝有活動(dòng)假牙，活動(dòng)假牙不易清潔，容易導(dǎo)致菌斑積聚；還有一些老年人喜歡吃甜食，又沒(méi)有及時(shí)地刷牙漱口也給了細(xì)菌可乘之機(jī)。

除此之外，一些活動(dòng)假牙的固位體，也就是老年朋友們常說(shuō)的“掛鉤子的地方”容易對(duì)牙根造成磨損，給細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。同時(shí)活動(dòng)假牙又可能會(huì)遮蓋早期根面齲損，使其不易被發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)。

根齲發(fā)生率這么高，我們?cè)谂R床上該如何進(jìn)行預(yù)防和治療呢？

首先，建議老年朋友們平時(shí)做好口腔清潔，掌握正確的刷牙方法——巴氏刷牙法，做到每天至少刷2 次牙齒，每次至少刷2 分鐘；餐后、睡前及時(shí)清理活動(dòng)假牙，以免菌斑堆積。其次，定期進(jìn)行口腔健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)，把齲壞扼殺在搖籃里。

齲壞發(fā)生，也不要害怕，一旦發(fā)現(xiàn)自己暴露的牙根部有淺棕色、黑色改變，有齲洞，有冷熱敏感，應(yīng)及早前往口腔科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情見招拆招，采取行之有效的治療。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生但還沒(méi)有形成較大的實(shí)質(zhì)缺損的齲壞，具體表現(xiàn)為深度淺、質(zhì)地硬、顏色深、部位易于清潔或自潔、呈慢性或靜止?fàn)顟B(tài)的齲損，我們會(huì)采用化學(xué)藥物如氟化物治療齲損，終止或消除病變。目前還可以采用人工方法使脫礦的組織再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損。

大部分患者往往是注意到自己有“蟲牙”才來(lái)就診，除了有肉眼可見的牙洞以外，部分患者吃冷的、燙的都會(huì)感覺(jué)牙齒酸。這種有明顯齲洞形成的病損，是我們機(jī)體自身沒(méi)辦法自行修復(fù)的，需要進(jìn)行充填修復(fù)治療，也就是大家常說(shuō)的補(bǔ)牙。補(bǔ)牙時(shí)，醫(yī)師先對(duì)齲壞的牙體組織進(jìn)行清理，再選用合適的材料把清理好的洞填起來(lái)，來(lái)解除齲齒引起的癥狀，阻斷疾病的進(jìn)展，恢復(fù)牙齒的外形和功能。鑒于根面齲及老年人群的特殊性，我們?cè)诔涮钪委煵僮髦袝?huì)格外注意遵循微創(chuàng)、無(wú)痛原則，使用齲齒指示劑明確齲損范圍，在動(dòng)作輕柔地去凈齲壞組織的同時(shí)注意保護(hù)牙神經(jīng)，對(duì)于全身?xiàng)l件較差或具有牙科恐懼癥的老年患者利用伢典化學(xué)-機(jī)械去齲法，用復(fù)合樹脂、玻璃離子等牙科材料進(jìn)行充填。

還有部分患者對(duì)牙科有著深深的恐懼，等到“牙痛不是病，痛起來(lái)真要命”的程度才肯來(lái)醫(yī)院就診。這個(gè)時(shí)候，齲病已經(jīng)累及牙髓，造成了牙髓、根尖周組織的感染。對(duì)于已經(jīng)有牙髓根尖周疾病癥狀，如自發(fā)痛、夜間痛、咬東西痛，或牙齦上反復(fù)長(zhǎng)“膿包”等的患牙，我們會(huì)進(jìn)行根管治療，也就是大家常說(shuō)的“殺神經(jīng)”，即徹底地清除感染的牙髓組織，然后用根管充填材料形成良好的根尖封閉，最后通過(guò)牙冠修復(fù)來(lái)恢復(fù)牙齒原有的形態(tài)和咀嚼功能。而對(duì)于因?yàn)辇x損嚴(yán)重已經(jīng)折斷只有牙根的患牙我們一般會(huì)建議患者拔除。

面對(duì)老年人根齲高發(fā)，需要我們醫(yī)患共同努力、嚴(yán)防死守，做到早防早治：

防治根齲要記牢，口腔清潔要做到。

真牙假牙清潔好，咀嚼進(jìn)食沒(méi)煩惱。

若是根齲把我找，口腔科里來(lái)報(bào)道。

淺齲補(bǔ)牙氟化物，波及牙髓根管做。

若是殘根留不得，果斷拔除不要拖。

專家簡(jiǎn)介

陸支越，北京醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師，知名專家，華西醫(yī)科大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)博士。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)口腔醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。

專業(yè)擅長(zhǎng)：固定修復(fù)、美學(xué)修復(fù)和數(shù)字化修復(fù)。