左甲狀腺素鈉對冠心病合并甲狀腺功能減退患者外科手術治療的影響

朱 峰

(山東省濟南市萊蕪區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 山東 濟南 271100)

甲狀腺功能減退是指患者在多重因素的雙向影響下形成的因TH(即游離或非游離甲狀腺激素T3、T4、以及TSH)分泌含量相對或絕對不足所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象，是一種對全身機體代謝功能形成嚴重影響的綜合表現(xiàn)[1]。該疾病的病理基礎多建立在患者存在自身免疫疾病、服用的某種藥物、實施的某種手術等使得甲狀腺對激素生產(chǎn)的功能產(chǎn)生障礙[2]。其癥狀在表達上多圍繞患者的機體代謝異常發(fā)展，也見于部分患者存在早期無癥狀的現(xiàn)象，在出現(xiàn)癥狀的患者中多見于存在畏寒、疲憊、食欲異常等[3]。該疾病的流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，其在女性群體中的發(fā)病率顯著高于男性，且成指數(shù)倍數(shù)增長[4]。同時根據(jù)臨床調研數(shù)據(jù)顯示，該疾病的逐漸發(fā)展會一定程度上引發(fā)患者形成繼發(fā)性冠心病或加重患者冠心病的病情，是患者冠心病發(fā)展或形成的高級風險因素之一。在一般情況下患者在對冠心病合并甲減癥的患者治療方案的制定常存在圍繞“患者是否應該進行甲狀腺激素的替代治療”的爭論，該問題也已經(jīng)成為臨床中冠心病合并甲狀腺疾病治療領域需要進行重點關注的課題之一。本篇研究就對左甲狀腺素鈉的應用在冠心病合并甲減癥患者的圍術期間的影響價值進行了簡要評估，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料

將20219年2月-2022年2月納為本次研究時間，隨機采集我院收治的甲狀腺功能減退合并冠心病患者作為研究目標，基礎樣本數(shù)為80(n=80)，以患者接受的治療方案為原則均勻分為等數(shù)兩組(n=40)，記作常規(guī)組與治療組。治療組患者男性14例，女性26例，患者年齡極大值為75歲，極小值為22歲，患者年齡均數(shù)為(48.55±5.29)歲，其中包括6例甲狀腺炎、25例甲狀腺切除術后用藥、9例原發(fā)性甲狀腺疾病；患者病史周期(月)最長為241，最短為5，均數(shù)為(123.39±15.79)月。常規(guī)組患者男性11例，女性29例，患者年齡極大值為77歲，極小值為28歲，患者年齡均數(shù)為(48.69±5.21)歲，其中包括16例甲狀腺炎、22例甲狀腺切除術后用藥、2例原發(fā)性甲狀腺疾病，病史周期(月)最長為251，最短為6，均數(shù)為(123.79±15.85)月，以上數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05),可繼續(xù)開展后續(xù)相關研究?；颊咴敿殧?shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1手術方案

兩組患者均在術前一周期內以患者冠心病病情周期、發(fā)展情況為依據(jù)制定硝酸甘油、肝素治療以及受體阻滯劑用藥方案，隨后對患者心臟基礎功能、房室運動情況、肝臟功能、腎臟功能等進行密切觀察，隨后行冠狀動脈旁路移植術。在患者經(jīng)全身麻醉并進入麻醉狀態(tài)后于其胸骨中線制造切口開展相應手術。常規(guī)組患者在術后不進行甲狀腺替代治療，治療組患者在完成該項手術后隨后開展以口服左甲狀腺素鈉片為治療重點的方案，令患者每日服用25μg的左甲狀腺素鈉片。

1.3判定指標

1)觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生比率。

2)觀察患者臨床指標圍術期改善情況。

1.4統(tǒng)計學分析

試驗各指標均通過統(tǒng)計學軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料(%)率；t值比對計數(shù)資料(均數(shù)±標準差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結果

2.1患者術后并發(fā)癥發(fā)生比率比較

治療組患者房室顫動、竇性心律失常、傷口獲得性感染以及愈合異常、胸腔積液、心包積液、二次插管的發(fā)生比率與常規(guī)組相較數(shù)據(jù)組間無差距(P>0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對患者并發(fā)癥發(fā)生比率[n，(%)]

續(xù)表2[n，(%)]

2.2患者臨床指標圍術期改善情況

治療組患者白細胞計數(shù)恢復周期(d)、住院時長(d)、正性肌力藥物使用時長(d)以及血漿使用量(ml)均較常規(guī)組患者顯著延長與提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，兩組患者呼吸機的使用周期(h)、引流管置管周期(d)、濃縮紅細胞使用量(/U)、抗炎支持治療周期(d)、手術監(jiān)護室停滯周期(d)、旁路移植數(shù)目(n)與常規(guī)組無差距(P>0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對患者臨床指標改善情況

續(xù)表

3 討論

圍繞甲狀腺功能障礙所形成的綜合征的病理基礎多建立在患者甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力下降這一現(xiàn)象上。該疾病的流行病學顯示，隨著人們用藥、相應手術的開展以及機體自身免疫機能障礙等現(xiàn)象，該疾病的發(fā)病比率逐漸呈波段式上升趨勢[5]。在該疾病的逐漸發(fā)展過程中，不僅會對患者機體代謝形成影響，同時也會對患者的心臟功能以及周圍血液系統(tǒng)的血運造成嚴重影響，根據(jù)數(shù)據(jù)調查結果顯示，甲減癥已經(jīng)成為臨床中造成患者因合并心力衰竭等癥形成死亡或心臟功能嚴重障礙的主要成因之一，這就表明甲減癥已經(jīng)成為了患者圍繞冠心病疾病發(fā)生或發(fā)展的高級風險因素之一。當患者存在甲減癥時，其患有冠心病的幾率也會大大提高，因此在治療方案的制定期間多數(shù)學者認為，應及時進行甲狀腺功能的替代治療[6]。冠心病患者因甲狀腺功能減低癥所表現(xiàn)出的體征主要包括血容量與心輸出量下降、周圍血液循環(huán)系統(tǒng)中毛細血管通透性提高、心肌收縮力較既往存在一定下降以及外周血管血運障礙等[7]。

在理想預設理論中，當患者心肌耗氧量處于一個相對平衡的狀態(tài)時，盲目根據(jù)患者的甲狀腺激素分泌障礙進行甲狀腺激素的替代治療后，會導致患者形成因甲狀腺激素含量升高引起的患者因正性肌力作用導致的心肌單位時間內消耗氧氣的容積極大程度上增加，因此在患者冠狀動脈功能障礙的情況下會一定程度上增加患者出現(xiàn)心肌缺血甚至梗死的風險，這在一定程度上提示患者的甲狀腺替代治療應盡量與冠心病手術交替進行[8]。本篇文章中研究數(shù)據(jù)顯示，患者在冠狀動脈旁路移植術圍術期間，實施口服左甲狀腺素鈉片的甲狀腺替代治療后，患者住院周期、白細胞計數(shù)恢復周期、住院周期、正性肌力藥物(主要包括多巴胺、腎上腺素以及異丙腎上腺素等)的使用周期、因輸血指征改變引起的血漿使用量均較為進行甲狀腺的替代治療的患者顯著延長或增多。其中血漿的使用表明患者的失血指征存在變化，某種程度上表明患者存在失血性休克的風險較未進行甲狀腺替代治療的患者顯著升高[9]。這主要是因為在患者甲狀腺激素的含量在短時間內升高后，患者的免疫應答機制發(fā)生了迅速變化，因此在進行冠狀動脈旁路移植術期間應盡量規(guī)避甲狀腺激素的替代治療，以避免患者因免疫應答變化造成心肌梗死等危重并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，甲減癥合并出現(xiàn)冠心病的患者可盡量交替進行甲狀腺替代治療與冠狀動脈旁路移植術，以避免對患者的后期恢復以及機體免疫應答造成影響。