探討尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效

馬立業(yè)

(臨朐縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)屬于卒中的范疇，簡稱小卒中，患者的頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)血液供應出現(xiàn)異常，進而導致大腦出現(xiàn)神經(jīng)功能傳導阻滯，短暫性發(fā)作時間為數(shù)分鐘，30min分鐘內(nèi)可恢復正常，若持續(xù)時間超過2小時，患者則會出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙，MRI檢查下可見腦缺血征象[1-2]。TIA起病非常突然，45-65歲的人群發(fā)病率最高，男性常見，發(fā)病前往往沒有任何征兆，日常生活中若是過度活動、頸部突然轉(zhuǎn)動，即會引發(fā)TIA，具有反復發(fā)作的特點，TIA極易造成腦梗塞，因此及時診斷TIA并對其進行有效治療是十分重要的，能夠防止患者的生命安全受到威脅[3-4]。降纖酶可快速將血栓溶解，同時可以防止再度形成血栓，有利于腦內(nèi)微循環(huán)，但僅用降纖酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果并不十分突出，且靜脈注射方式易導致患者發(fā)生靜脈炎，增加體內(nèi)循環(huán)壓力。尼麥角林片有助于腦細胞能量的新陳代謝，可對α受體進行阻斷，增強擴血管作用[5]。本試驗將為部分短暫性腦缺血發(fā)作患者應用尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療，探討聯(lián)合用藥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的86例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料，展開回顧性分析，診治時間范圍為2020年12月-2021年12月。研究組的男女性比例為23:20，年齡區(qū)間及所測均值范圍為：41-71歲，(63.22±3.14)歲。對照組的男女性比例為22:21，年齡區(qū)間及所測均值范圍為：42-70歲，(63.12±3.13)歲。倫理會同意進行本次研究，患者了解研究內(nèi)容后，閱讀知情同意書，簽字確認后表示同意參與本次研究。

1.2納入標準

①經(jīng)影像學檢查確診為短暫性腦缺血發(fā)作；②首次參與尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究；③近一個月內(nèi)未接受過其他手術(shù)。

1.3排除標準

①心、肝、腎、系統(tǒng)疾病存在惡性病變；②患有感染性疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；③精神狀態(tài)較差，認知水平受限；④對本次試驗所用藥物過敏。

1.4方法

所有研究對象入院第一天均接受影像學及神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師檢查，全面評估患者的身體情況，為患者行常規(guī)治療措施，包括降血脂、降血壓，制定良好的飲食方案等。選擇降纖酶注射液為對照組患者進行靜脈注射，將2ml降纖酶注射液融入150-250ml無菌生理鹽水中，1次/d，靜脈注射過程中，護理人員要實時監(jiān)測患者用藥后的情況，若出現(xiàn)不良反應，立即告知主治醫(yī)師。研究組患者在注射降纖酶注射液的基礎上服用尼麥角林片，每日20～60mg，分2～3次服用。兩組患者均連續(xù)治療14d。

1.5觀察指標

統(tǒng)計兩組患者血清指標：基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、可溶性血管細胞黏附因子1(sVCAM-1)、血管緊張素II(Ang-II)、同型半胱氨酸(Hcy)、血清中趨化因子(CXCL12)。

記錄兩組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分[6-8]。

治療效果評價：治療后患者偏癱、肢體乏力等臨床癥狀基本消失，超聲檢查顯示心功能改善≥2級為顯效；患者上述臨床癥狀明顯改善，且短暫性腦缺血的發(fā)作頻率與時間顯著縮短，超聲檢查心功能改善≥1級為有效；患者經(jīng)治療后上述臨床癥狀無變化，甚至加重為無效。臨床總有效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

心功能指標測量：測量兩組治療后的各項心功能指標，包括：心率(HR)、射血分數(shù)(EF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)及左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)。

1.6統(tǒng)計學處理

本研究所獲取的全部數(shù)據(jù)資料均由統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0分析處理，其類型涵蓋計數(shù)資料與計量資料，采用X2檢驗及t檢驗方式，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清指標比較

研究組治療后的MMP-9、sVCAM-1等各項血清指標均明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)，見表1：

表1 兩組患者治療前后的血清指標比較

2.2 兩組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分比較

研究組治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分均明顯低于對照組(p<0.05)，見表2：

表2 兩組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分

2.3 兩組臨床治療效果比較

研究組的治療總有效率顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異(p<0.05)，見表3：

表3 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.4兩組治療后心功能比較

研究組治療后的心功能各項指標均明顯優(yōu)于優(yōu)于對照組(p<0.05)，見表4：

表4 兩組治療后的各項心功能指標比較

3 討論

短暫性腦缺血是一種高發(fā)的腦血疾病，步態(tài)不穩(wěn)、眩暈等為主要臨床癥狀，且癥狀持續(xù)時間<24h，該疾病若不及時控制則會引發(fā)腦卒中，嚴重威脅患者的生命安全。臨床研究證實，積極改善腦部缺血區(qū)的血流灌注量與預防梗死灶的出現(xiàn)成為臨床治療的關(guān)鍵。尼麥角林片能起到阻斷α受體、擴張血管的作用，藥物進入人體后能有效增加患者的腦細胞的先陳代謝，增加腦血流量，大大改善腦部功能，其應用效果已在阿爾茲海默癥的治療中得到證實[9]。

降纖酶注射液具有抗凝、抑制組織細胞發(fā)生聚集，改善腦組織血液供應等作用，可分解纖維蛋白，抑制血栓的形成[10]。本次試驗對研究組患者行尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療，對照組患者行降纖酶注射液治療，研究組患者治療后的臨床總有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%。經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，研究組患者的MMP-9、sVCAM-1等各項血清指標得到明顯優(yōu)化，且顯著優(yōu)于對照組，頭暈、肢體麻木等臨床癥狀減少70%以上。研究組患者治療后的ABCD2評分、ESRS評分及SPI-II評分均明顯低于對照組，可見患者的卒中風險明顯降低，出現(xiàn)遠期復發(fā)情況的機率明顯減少。研究組患者治療后的HR、EF、LVEDd、LVESd指標均明顯優(yōu)于對照組，心功能恢復情況良好，聯(lián)合用藥優(yōu)勢更加突出，可減少不良反應出現(xiàn)，加速患者的康復。

基于以上認識，尼麥角林片聯(lián)合降纖酶注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作具有明顯優(yōu)勢，可優(yōu)化患者的血清指標與心功能指標水平，減輕患者的臨床癥狀，有利于患者的康復，醫(yī)院可在此患者群體中對尼麥角林片與降纖酶注射液聯(lián)合治療展開應用。