鳥巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用方法及效果

胡新杰

(陽光融和醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

新生兒作為特殊群體，脆柔且敏感，極容易受到各種因素影響出現(xiàn)生長發(fā)育問題，故臨床應(yīng)給予科學(xué)、專業(yè)、有效、全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，最大程度滿足新生兒護(hù)理需求，減少新生兒不良事件發(fā)生率，促進(jìn)新生兒健康生長發(fā)育，提高新生兒生存質(zhì)量[1]。隨著新生兒護(hù)理研究的不斷深入，臨床形成多種新生兒護(hù)理模式，并在實(shí)踐中取得較好成績，鳥巢式護(hù)理則是典型代表。多數(shù)研究表示，鳥巢式護(hù)理能夠?yàn)樾律鷥籂I造與子宮類似的環(huán)境，讓新生兒在此環(huán)境中獲得舒適感、安全感，同時減少外界因素對新生兒生長發(fā)育的影響[2]。鳥巢式護(hù)理兼顧新生兒情感與軀體需求，可最大程度提高新生兒舒適度，保障新生兒健康生長。本研究則以100例2020年1月至2021年12月收治新生兒為研究對象，就鳥巢式護(hù)理應(yīng)用方法與效果進(jìn)行了探究，旨在明確鳥巢式護(hù)理臨床價(jià)值，提高新生兒護(hù)理水平與質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1資料

本次共納入研究對象100例，均選自本院2020年1月至2021年12月期間收治新生兒。其中50例實(shí)行新生兒常規(guī)護(hù)理納入對照組，50例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行鳥巢式護(hù)理納入觀察組。對2組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡36～42周；(2)出生體重2.5～4.1kg；(3)家長對臨床護(hù)理內(nèi)容知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)母親為妊娠期并發(fā)癥患者；(2)新生兒apgar評分<4分；(3)父母存在遺傳性、感染性疾??；(4)臨床資料缺失；(5)出生前評估為高風(fēng)險(xiǎn)患兒；(6)患有先天性疾病、免疫性疾病、血液疾病等。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理方法

根據(jù)新生兒護(hù)理要求為新生兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，例如：(1)建立新生兒健康管理檔案，及時記錄、更新新生兒信息，以全面掌握新生兒健康狀況，為臨床檢查、護(hù)理、保健等工作開展提供充足信息依據(jù)。(2)密切監(jiān)測新生兒呼吸變化、心率變化、體溫變化等，并在此基礎(chǔ)上對新生兒健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)評估，預(yù)測新生兒可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給予新生兒預(yù)見性、針對性看護(hù)。(3)根據(jù)新生兒需求合理設(shè)置并調(diào)整保溫箱各項(xiàng)參數(shù)，包括溫度、濕度、光線強(qiáng)度等，讓新生兒在舒適的環(huán)境中生長。(4)加強(qiáng)新生兒自身(定期用溫水清洗新生兒全身，適當(dāng)用生理鹽水擦拭新生兒耳、鼻、口等部位)、新生兒護(hù)理環(huán)境(以空氣消毒霉菌為主)、新生兒使用用品(及時更換尿布、清洗衣物、消毒包裹等)、新生兒護(hù)理人員(接觸新生兒前做好手部消毒)等清潔消毒工作，以有效防止新生兒感染。(5)觀察與掌握新生兒睡眠情況，定期調(diào)整新生兒睡姿，以免新生兒出現(xiàn)憋悶問題。(6)加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理。通過涂抹爽身粉、潤膚油等，減少皮損；通過臍孔清潔干燥、臍帶消毒、臍部摩擦消除等，減少損傷與感染。(7)根據(jù)生長需求制定科學(xué)喂養(yǎng)計(jì)劃，盡可能堅(jiān)持“三早”原則進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2觀察組護(hù)理方法

在對照組基礎(chǔ)上為新生兒實(shí)行鳥巢式護(hù)理。具體表現(xiàn)為：(1)加強(qiáng)護(hù)理人員以及新生兒家屬教育培訓(xùn)力度，通過教育培訓(xùn)使新生兒照顧人員對鳥巢式護(hù)理作用、鳥巢式護(hù)理內(nèi)容、鳥巢式護(hù)理注意事項(xiàng)等具有正確認(rèn)識，提高其鳥巢式護(hù)理能力。(2)合理選擇筑巢材料，通常以柔軟、細(xì)膩、透氣性強(qiáng)、吸水效果好的棉質(zhì)材料為主。(3)將所選棉布裁剪成長方形并以角滾筒式折疊方式搭建一個橢圓形“鳥巢”。(4)根據(jù)新生兒具體情況調(diào)整“鳥巢”，確保新生兒能夠以在子宮內(nèi)的姿勢臥于“鳥巢”中。(5)對“鳥巢”進(jìn)行預(yù)熱處理，以滿足新生兒對溫度的需求。(6)將新生兒置于“鳥巢”中，通常體位為側(cè)臥位，四肢自然屈曲與軀體貼近，邊緣與背部、臀部緊貼，頸部下方墊有小軟枕，身體被棉被有效包裹。(7)定期更換包裹；采用推、揉、搓等手法對新生兒進(jìn)行撫摸；每4h幫助新生兒調(diào)整一次姿勢；新生兒清醒時積極何其溝通；為定期為新生兒播放輕松、舒緩音樂，通常每日3次，每次30min，音量<45dB。

1.3觀察指標(biāo)

(1)身體發(fā)育：統(tǒng)計(jì)2組新生兒護(hù)理28d后體重、身長以及頭圍增長情況。

(2)神經(jīng)發(fā)育：采用新生兒神經(jīng)行為測定評分法(NBNA)評估2組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況，涉及20項(xiàng)內(nèi)容，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)發(fā)育狀況越好[3]。

(3)生理功能：以體溫波動、血氧飽和度、胃腸功能指標(biāo)水平、疼痛評分(疼痛量表評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與痛感呈正比)進(jìn)行評價(jià)。

(4)睡眠情況：統(tǒng)計(jì)2組新生兒睡眠時間，并對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)睡眠質(zhì)量好壞計(jì)0～6分，入睡快，持續(xù)時間長，不易驚醒，計(jì)5～6分；入睡較慢，持續(xù)時間較短，計(jì)3～4分；入睡慢，持續(xù)時間非常短，驚醒后哭鬧不止，計(jì)0～2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒身體發(fā)育情況比較

觀察組新生兒身體發(fā)育狀況較好，護(hù)理28d后體重增長值、身長增長值以及頭圍增長值均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒體重、身長、頭圍增長比較

2.2兩組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

護(hù)理前2組NBNA評分差異較小，P>0.05；護(hù)理后2組評分均提高，且觀察組高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NBNA評分比較分]

2.3兩組新生兒生理功能比較

觀察組新生兒生理功能更好，與對照組比較，體溫波動較小，血氧飽和度較高，排便次數(shù)較多，胎便轉(zhuǎn)黃時間較短，進(jìn)奶量增量較多，疼痛評分較低，且P均<0.05，見表3。

表3 兩組新生兒生理功能比較

2.4兩組新生兒睡眠情況比較

相對于對照組而言，觀察組新生兒睡眠時間更長，睡眠質(zhì)量評分更高，P<0.05，見表4。

表4 兩組新生兒睡眠情況比較

3 討論

新生兒時期是小兒發(fā)病率與死亡率最高時期，也是新生兒組織、器官、系統(tǒng)等生長、發(fā)育、完善重要階段。因此，做好新生兒護(hù)理工作，保證新生兒時期小兒健康生長至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)性護(hù)理在新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、身體舒適度提高、睡眠質(zhì)量改善等方面缺乏促進(jìn)作用，并不能很好體驗(yàn)現(xiàn)代護(hù)理對人文關(guān)懷的追求；鳥巢式護(hù)理作為新生兒新型護(hù)理模式，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，賦予新生兒護(hù)理全面性、精準(zhǔn)性、專業(yè)性、細(xì)致性、針對性等特征，更好滿足新生兒身心需求[4]。

朱曉瑜、陳雪娟[5]將鳥巢式護(hù)理應(yīng)用到新生兒護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)新生兒體溫波動減小，新生兒每日睡眠時間延長，新生兒血氧飽和度水平提高，指出鳥巢式護(hù)理根據(jù)胎兒宮內(nèi)生長狀態(tài)，為新生兒營造與子宮類似環(huán)境，可提高新生兒安全感，增加新生兒身體舒適度，促進(jìn)新生兒睡眠，同時“鳥巢”能夠給予新生兒良好保護(hù)，減少外界刺激，保證新生兒健康生長發(fā)育。本研究從身體發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、生理功能、睡眠質(zhì)量、不良事件、家長護(hù)理滿意度等多方面評價(jià)鳥巢式護(hù)理應(yīng)用效果，結(jié)果顯示接受鳥巢式護(hù)理新生兒體重、身長、頭圍增長量要明顯多于常規(guī)護(hù)理，NBNA評分更高說明該護(hù)理對新生兒體格與神經(jīng)發(fā)育存在促進(jìn)作用。接受鳥巢式護(hù)理新生兒體溫變化較小，血氧飽和度水平更高，胃腸道功能更好，疼痛耐受性更好，睡眠質(zhì)量更高，說明鳥巢式護(hù)理可有效改善新生兒生理功能，幫助新生兒克服出生后的體溫障礙、呼吸障礙、免疫障礙、循環(huán)障礙等，從而提高新生兒護(hù)理安全水平，減少不良事件發(fā)生率。基于“鳥巢”保護(hù)新生兒安全感與舒適度提高，入睡速度加快、睡眠時間延長，而良好睡眠利于新生兒健康生長，而新生兒健康生長可促進(jìn)家長護(hù)理滿意度提高，而本研究中2組睡眠質(zhì)量指標(biāo)、家屬滿意度存在的差異，也給予了說明。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理是新生兒特有護(hù)理方式，其有效運(yùn)用，能夠促進(jìn)新生兒健康發(fā)育，增強(qiáng)新生兒舒適度及其家屬臨床護(hù)理滿意度。