Peplau人際關(guān)系理論在婦產(chǎn)科急診患者護理中的應(yīng)用

聞愛群 胡 蕾 余曉輝 姜 媛

(南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京婦幼保健院) 江蘇 南京 210000)

婦產(chǎn)科急診多為與女性生殖系統(tǒng)、妊娠、分娩相關(guān)的患者，其中妊高癥、異位妊娠及急產(chǎn)是較為常見[1]。婦產(chǎn)科急診患者具有發(fā)病急、病情變化迅速等特點，易引發(fā)相關(guān)嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康[2-3]。隨著國內(nèi)二胎政策放開，婦產(chǎn)科急診患者人群逐漸增多，急診護理質(zhì)量受到臨床醫(yī)護人員高度關(guān)注[4]。傳統(tǒng)婦科急診護理中，通常依據(jù)臨床經(jīng)驗實施急救治療及護理，缺乏系統(tǒng)性護患溝通流程，對護患關(guān)系、患者依從性、患者滿意度有不小的影響[5]。Peplau認為患者與護士間建立、維持特殊人際關(guān)系，旨在促進護士自身發(fā)展及患者身心健康[6-7]。有關(guān)研究表明[8]，Peplau人際關(guān)系理論護理干預(yù)能顯著提升護理人員的工作效率及護理質(zhì)量，改善患者治療效果，提高患者對護理工作滿意度。基于此，本研究開展Peplau人際關(guān)系理論對婦產(chǎn)科急診患者的治療依從性、負性情緒及護理滿意度影響的研究，現(xiàn)將報道如下。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選取2017年1月-2018年12月期間我院納入的1600例婦產(chǎn)科急診患者作為研究對象，通過簡單隨機法將1600例患者分為對照組與研究組各800例。對照組患者年齡：21～44歲，平均(29.68±2.72)歲；疾病類型：異位妊娠305例，妊高癥470例，急產(chǎn)25例；研究組患者年齡21～43歲，平均(29.57±2.76)歲；疾病類型：異位妊娠304例，妊高癥471例，急產(chǎn)25例；兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入排除標準

納入標準：年齡為21-44歲；婦產(chǎn)科急診患者；臨床資料完整者；無嚴重心腦血管疾病者。

排除標準：合并精神分裂癥或心理障礙者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴重心、肝、腎臟器衰竭者；中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1對照組：實施常規(guī)干預(yù)。主要包括①基礎(chǔ)護理。密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏及心率、體溫等生命體征變化，協(xié)助配合急診醫(yī)師進行相關(guān)檢查與急救措施。②常規(guī)宣教，為患者進行疾病癥狀、治療方案、情緒調(diào)節(jié)技巧等知識宣教，提高患者疾病認知水平與治療積極性。③心理護理，密切關(guān)注患者情緒變化及時進行心理疏導，針對極度緊張恐懼的患者為其講解疾病治療相關(guān)知識及治療成功案例，增強患者治療信心。

1.3.2 研究組

1.3.2.1組建護理干預(yù)小組

由婦產(chǎn)科急診醫(yī)師5名、副主任護師3名、主管護師5名組成基于Peplau人際關(guān)系理論干預(yù)小組，急診醫(yī)師負責診療相關(guān)工作，副主任護師負責對護理工作進行監(jiān)督指導，主管護師負責資料收集及方案實施，干預(yù)前組員進行婦科疾病知識與理論知識的集中專業(yè)培訓并通過自身臨床經(jīng)驗結(jié)合Peplau人際關(guān)系理論框架及患者的臨床資料，共同制定基于Peplau人際關(guān)系理論的護理干預(yù)方案。

1.3.2.2 實施干預(yù)

1)認識期：患者就診婦產(chǎn)科急診后，針對焦慮不安患者進行安慰鼓勵，初步建立信任感，通過溝通交流詢問患者疾病史、相關(guān)癥狀、孕期、孕史等信息，通過評估為患者建立個人檔案，針對患者出現(xiàn)各種不良癥狀立即展開初步急救處理，密切監(jiān)測患者生命體征變化并及時報告急診醫(yī)師。

2)確認期：急診醫(yī)師及主管護師通過溝通交流，指導患者深呼吸放松緩解緊張情緒并與患者建立友好關(guān)系；依據(jù)患者的個人信息，對疑似異位妊娠者，對其輕壓腹部進行評估確認；對疑似妊高癥患者進行密切觀察并做好胎心監(jiān)護及給氧護理；對疑似急產(chǎn)者，了解其孕產(chǎn)次、宮縮頻率及時間等信息，并進行評估診斷患者疾病類型及病情程度。

3)進展期：①異位妊娠者，指導患者少量分次飲水，飲水量100-150ml/次，確保膀胱充盈，利于清晰觀察；檢查中出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師處理，如果經(jīng)B超檢查高度懷疑異位妊娠，指導患者勿用力排便或排尿，避免異位妊娠處破裂。②妊高癥者，持續(xù)給予吸氧、生命體征監(jiān)測、胎心監(jiān)測等，遵醫(yī)囑給予心痛定10mg(口服)，建立靜脈通路靜滴硫酸鎂；陪同患者行B超檢查并安撫患者緊張情緒。③急產(chǎn)者，責任護士配合醫(yī)師對患者行陰道檢查，指導患者配合屏氣、呼氣，在宮口開全或抬頭撥露時，立即通知產(chǎn)房做好接產(chǎn)及新生兒復蘇準備。

4)解決期：干預(yù)小組密切監(jiān)測患者病情進展，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，給予心里護理，做好相關(guān)轉(zhuǎn)運、交接工作。

1.4 觀察指標

(1)診療護理依從性：采用我院發(fā)放的診療護理依從性調(diào)查問卷，該問卷包含完全依從、部分依從、不依從3個指標[9]，比較兩組患者的診療護理依從率，依從率=(總數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)護理滿意度：采用我院發(fā)放的護理滿意度調(diào)查問卷，該問卷包含服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系、溝通技巧、護理操作等4個維度，每個維度均為100分，得分越高代表護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護理依從性比較

實施基于Peplau人際關(guān)系理論的護理干預(yù)后，研究組患者的治療依從率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的護理依從性比較[n(%)]

2.2兩組患者的滿意度比較

實施基于Peplau人際關(guān)系理論的護理后，研究組護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的滿意度情況比較(分，

3 討論

3.1婦產(chǎn)科急診患者護理研究進展

隨著醫(yī)學領(lǐng)域深入探討及診療技術(shù)進步，婦產(chǎn)科對女性生殖健康起到至關(guān)重要的作用[10]。妊高癥、異位妊娠及急產(chǎn)等婦產(chǎn)科急診患者具有發(fā)病危急、病情發(fā)展迅速等特征，稍有不慎易引發(fā)其他合并癥甚至休克，嚴重威脅母嬰健康[11-12]。護理工作作為婦產(chǎn)科急診中一項重要的內(nèi)容，具有其特殊性及獨立性，護理質(zhì)量會直接影響醫(yī)護患三者關(guān)系[13]。有關(guān)研究表明，建立護患間友好關(guān)系會改善患者負性情緒，提升患者治療積極性，降低護患糾紛事件發(fā)生率。傳統(tǒng)護理更側(cè)重于急救治療，而忽略醫(yī)護患間的溝通焦慮，導致患者治療依從性不高。Peplau人際關(guān)系理論護理干預(yù)以Peplau人際關(guān)系理論為框架，通過對患者不同治療階段實施相應(yīng)護理措施，將醫(yī)護患緊密聯(lián)系在一起，促使醫(yī)護患逐漸認識、信任及融洽相處，建立友好醫(yī)護患關(guān)系，改善患者負性情緒及治療依從性，促進患者疾病康復。

3.2Peplau人際關(guān)系理論干預(yù)對婦產(chǎn)科急診患者治療依從性、負性情緒及護理滿意度影響

本研究將Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科急診患者護理中結(jié)果顯示，實施Peplau人際關(guān)系理論的護理干預(yù)后，研究組患者的治療依從性率及護理工作滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。本研究將Peplau人際關(guān)系理論貫穿于研究組婦產(chǎn)科急診患者護理中，以建立護患友好關(guān)系為目標，認識期通過護患相互介紹，建立基本護患關(guān)系，增進護患間配合默契度，同時詳細了解患者基本信息及病情變化，及時調(diào)整治療方案；確認期醫(yī)護人員主動向患者提供診療及幫助，讓患者感受到歸屬感，拉近護患關(guān)系，同時對不同病情特點患者進行再次評估，進一步確診患者病情類型及病情嚴重程度；進展期以促患者健康為目標，依據(jù)患者不同病情特點，對患者展開相應(yīng)急救措施，并維持良好護患關(guān)系，及時控制病情，緩解患者緊張情緒，提升患者配合度及治療效果；解決期通過發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的問題并予以及時處理，進一步深化護患友好關(guān)系，為患者營造溫馨、舒適治療環(huán)境，改善患者負性情緒，提升患者治療積極性及配合度，從而有效促進患者疾病康復，提高患者對護理工作的的滿意度。

綜上所述，Peplau人際關(guān)系理論可有效提高婦產(chǎn)科急診患者治療積極性，緩解患者負面情緒，提高患者護理滿意度，但本研究存在一些不足之處，首先該方案適應(yīng)性及遠期效果需進一步研究；其次，盡管將兩組患者資料進行匹配，但患者性格、家庭背景等干擾因素難以完全排除，因此仍需要更多的研究來驗證此結(jié)果。