優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肛周膿腫合并糖尿病患者中的應(yīng)用

姚欣娜

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

肛腸科收治的肛周膿腫患者較為常見，肛周膿腫主要是直腸周圍或肛管發(fā)生間隙性化膿感染，患者表現(xiàn)為肛周皮膚紅腫，疼痛，排便疼痛加劇，甚至伴有出血癥狀。我國(guó)的糖尿病慢性疾病老年人患者較多，合并肛周膿腫患者會(huì)影響肛周傷口愈合效果，容易發(fā)生感染，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致敗血癥或膿毒癥，威脅患者身體健康和生命安全。由于兩種疾病合并手術(shù)困難有所增加，臨床治療中要采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段，強(qiáng)化治療效果，降低感染、尿潴留等并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后。本次護(hù)理實(shí)驗(yàn)選取了84例肛周膿腫合并糖尿病患者，具體護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2020年2月至2022年4月收治的84例肛周膿腫合并慢性糖尿病患者作為對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組男性24例，女性18，年齡58-76歲，平均年齡(66.5±4.8)歲，糖尿病病史3-11年，平均(5.2±1.3)年。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性患者19例，年齡59-74歲，平均年齡(65.8±4.5)歲，糖尿病病史4-10年，平均(5.5±1.7)年。兩組患者在一般資料上無明顯差異，可以比較(P>0.05)。參加本次研究的患者和家屬均簽署知情同意書?；颊呓?jīng)臨床診斷符合肛周膿腫合并糖尿病指標(biāo)，患者患糖尿病多年，符合臨床手術(shù)治療指征，自愿參與本次研究。

1.2方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助其做好各項(xiàng)檢查，記錄患者既往史和用藥史、有無煙酒嗜好、飲食習(xí)慣等，對(duì)糖尿病和肛腸疾病病情進(jìn)行評(píng)估，做好健康宣教，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好飲食干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

(1)護(hù)理評(píng)估。入院后護(hù)理人員評(píng)估患者排便習(xí)慣、糞便形狀和局部有無紅腫、壓痛、膿液排出，告知患者輔助檢查注意事項(xiàng)，如局部穿刺抽膿、實(shí)驗(yàn)室檢查等；對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，向患者和家屬詢問既往史和用藥史，詳細(xì)記錄。觀察患者生命體征變化，避免病情加重。由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰瘙癢，保持外陰清潔。

(2)術(shù)前檢查指導(dǎo)?；颊咝g(shù)前完成血常規(guī)檢查、心電圖檢查、彩超、肛周膿腫查體、皮膚檢查。術(shù)前遵醫(yī)囑在患者大便排盡后進(jìn)行灌腸，做好備皮，患者肛門做好消毒，護(hù)理人員要注意避免皮膚損傷。

(3)控制血糖。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，每天監(jiān)測(cè)，不要隨意減量或停用藥物。保證充足水分，監(jiān)測(cè)發(fā)生嘔吐、腹瀉、感染時(shí)有無低血糖或高滲高血糖發(fā)生。糖尿病病人圍術(shù)期空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10. 0mmol/L以下?？诜堤撬幉∪嗽谛g(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)改為胰島素治療。

(4)心理護(hù)理。護(hù)理人員要多與患者交流溝通，緩解患者在術(shù)前緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，告知患者手術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，講解肛周膿腫合并糖尿病治療成功的案例，增加患者治療的信心，鼓勵(lì)患者患者積極配合。

(5)飲食與活動(dòng)指導(dǎo)。囑患者多飲水、多吃新鮮蔬菜及粗糧，忌食用油炸及辛辣食物，保證腸道內(nèi)有足夠的水分，飲食要清淡易消化，高蛋白、低糖、低脂肪，注意戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

(1)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后護(hù)士將患者送回病室，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，血壓、體溫、脈搏、心率等，根據(jù)麻醉方式采取不同的體位，避免局部受壓加重疼痛。觀察患者意識(shí)與呼吸情況，如果出現(xiàn)發(fā)熱考慮存在感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行抗炎癥治療，保證血糖穩(wěn)定，如果出現(xiàn)多汗饑餓，要及時(shí)補(bǔ)償營(yíng)養(yǎng)。

(2)傷口護(hù)理?；颊咭┤彳浲笟獾囊路?，保持傷口干燥與清潔，護(hù)理人員要定時(shí)查看患者傷口是否出現(xiàn)滲血，出血較多要及時(shí)告知主治醫(yī)生，及時(shí)更換敷料和藥物，協(xié)助患者更換體位，避免年紀(jì)較大臥床發(fā)生壓瘡。檢查肛周傷口是否出現(xiàn)紅腫，采取激光照射方法，使傷口干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口痊愈。引流管要避免發(fā)生彎折和堵塞，保證引流暢通，避免發(fā)生感染。傷口感染要采取抗生素治療，可采用中藥熏洗的方式，保證肛門清潔并逐漸恢復(fù)，熏洗時(shí)使用溫水清洗，中藥坐浴約30min，注意不要燙傷皮膚。

(3)飲食指導(dǎo)。硬膜外麻醉術(shù)后禁食4-6小時(shí)，無惡心、嘔吐可進(jìn)半流質(zhì)易于消化的糖尿病飲食，要保證營(yíng)養(yǎng)攝入，多飲水，戒煙酒，保證飲食多元化，多食含糖量低的水果蔬菜，避免發(fā)生便秘。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖過低或過高。

(4)疼痛干預(yù)。由于肛周末梢神經(jīng)豐富，排便時(shí)糞便對(duì)傷口的刺激容易導(dǎo)致疼痛加劇，影響患者生活質(zhì)量，因此，護(hù)理人員要采取護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，支持患者看書、聽音樂、看電視分散注意力，必要時(shí)使用止痛藥物緩解疼痛。

(5)用藥護(hù)理。術(shù)后患者容易發(fā)生傷口感染，臨床中使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，如果效果不好可以結(jié)合患者膿腫處膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果更換抗生素，治療階段要合理控制血糖水平，正確使用降糖藥物。

(6)心理護(hù)理。術(shù)后由于手術(shù)及肛周膿腫部位疼痛十分明顯，且位置特殊，加之患者患有糖尿病，術(shù)后恢復(fù)較慢，患者極容易產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒，護(hù)理人員要在術(shù)后開展必要的心理護(hù)理，講解治療術(shù)后的注意事項(xiàng)，傾聽患者的需求，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，尊重患者隱私，消除患者的焦慮心理。

(7)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，囑病人每4-6小時(shí)排尿1次，肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后疼痛相對(duì)嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時(shí)，可行誘導(dǎo)排尿。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者盡量不要下床活動(dòng)，靜養(yǎng)為主，避免牽拉傷口造成出血。糖尿病患者白細(xì)胞功能減退，免疫力較低，抗感染能力較弱，如有發(fā)熱時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；觀察傷口處敷料，如有膿液滲出較多時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極預(yù)防感染。每次患者排便后，保持肛門周圍皮膚清潔，定時(shí)換藥，充分引流，利于傷口痊愈。

(9)康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日定時(shí)排便，肛周膿腫患者尤其要注意盡量避免發(fā)生便秘，不要久蹲久坐。患者要勤換內(nèi)衣褲，保證肛周皮膚清潔干燥，降低感染概率。要告知患者不要?jiǎng)诶?，要注意勞逸結(jié)合，要適當(dāng)鍛煉，鍛煉要循序漸進(jìn)，注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分。③在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止，并及時(shí)處理。④運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。⑤運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)空腹血糖>16. 7mmol/L,應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者肛周膿腫消腫時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等；(2)對(duì)比兩組術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)等指標(biāo)；(3)對(duì)比兩組并發(fā)癥概率，包括肛周疼痛嚴(yán)重、便秘、尿潴留、傷口感染等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 計(jì)量資料用 (x-±s) 表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者肛周膿腫消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，主要包括軀體功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況

2.3兩組患者并發(fā)癥概率比較

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥概率，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥概率對(duì)比

3 討論

近些年，醫(yī)院肛腸科室接收的肛腸疾病患者較多，肛周膿腫是其中一類患者，患者肛周出現(xiàn)化膿癥狀，肛管相關(guān)組織出現(xiàn)急性感染，臨床中治療以排膿和消炎為主。肛周膿腫合并糖尿病患者的臨床治療要配合科學(xué)的護(hù)理措施，因?yàn)樘悄虿』颊哂捎诿庖吡Φ秃蛡谟隙鹊?，其患上肛周膿腫之后康復(fù)速度較慢，且手術(shù)后容易發(fā)生傷口感染等癥狀，因此，要采取科學(xué)的護(hù)理措施，改善其組織修復(fù)慢的效果，降低患者的并發(fā)癥概率，提高其預(yù)后效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的穩(wěn)步提升，臨床治療成功率逐漸提高，肛腸科收治的肛周膿腫合并糖尿病患者，要開展科學(xué)的健康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，針對(duì)護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，如膿腫消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，采取科學(xué)的手段緩解術(shù)后疼痛，肛周傷口處于潮濕環(huán)境，愈合較慢，且疼痛感明顯，每日大小便影響創(chuàng)面愈合，臨床中可以配合中藥熏洗，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

對(duì)于合并糖尿病患者要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，術(shù)前進(jìn)行監(jiān)測(cè)，空腹、餐后兩小時(shí)都要定時(shí)測(cè)量血糖值，采用胰島素將其維持在正常水平，保證穩(wěn)定方可進(jìn)行手術(shù)。患者的血糖值影響著中性粒細(xì)胞的趨化能力、和殺菌能力，高血糖會(huì)影響免疫球蛋白生成，會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，不利于身體康復(fù)。要注意幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者采取臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理是具有現(xiàn)實(shí)意義的，有助于降低并發(fā)癥概率，有利于改善其生活質(zhì)量，恢復(fù)括約肌功能，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)出院。