內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍出血的癥狀轉(zhuǎn)歸情況觀察

湯保東

(臨邑縣人民醫(yī)院 山東 德州 251500)

對(duì)于消化性潰瘍而言，該疾病在消化道疾病中相對(duì)常見(jiàn)。常見(jiàn)的臨床癥狀包括嘔血、腹痛等，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。若患者處于失血過(guò)多的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血壓大幅下降，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克等情況。引起消化性潰瘍疾病的主要原因在于體內(nèi)胃酸較多。在治療方面，一般會(huì)采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)性治療，并在此基礎(chǔ)上加以質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行干預(yù)，但往往其治療效果并不顯著，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)[1]。為此，本文將探究?jī)?nèi)鏡下止血夾在消化性潰瘍出血治療中的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院自2020年1月到2021年1月以來(lái)接受就診的消化性潰瘍患者，從眾多患者中根據(jù)入院時(shí)間順序選擇了80例病人作為研究、分析的對(duì)象，采用擲骰子的方式將病患隨機(jī)分成對(duì)照組(n=40)與實(shí)驗(yàn)組(n=40)。對(duì)照組患者中，男性和女性的比例為：26∶14，年齡均值和范圍為[(16.55±7.22)29-68]歲。按照消化性潰瘍類(lèi)型可分為：胃潰瘍(16例)、十二指腸潰瘍(20例)、復(fù)合型消化性潰瘍(4例)；實(shí)驗(yàn)組患者中，男性和女性的比例為：25∶15，年齡均值和范圍為[(16.67±7.15)30-70]歲。按照消化性潰瘍類(lèi)型可分為：胃潰瘍(15例)、十二指腸潰瘍(19例)、復(fù)合型消化性潰瘍(6例)。2組消化性潰瘍患者性別比較(χ2：0.0541；P：0.8161)、消化性潰瘍類(lèi)型比較(χ2：0.0527、P：0.8185；χ2：0.0500、P：0.8230；χ2：0.04571、P：0.4990)、年齡比較(t：0.0747；P：0.9407)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)明顯對(duì)比差異(P>0.05)，具有可比較的價(jià)值，本次研究結(jié)果有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)過(guò)胃鏡檢查以及病理學(xué)檢查后確診為消化性潰瘍的患者；②體內(nèi)潰瘍的最大直徑為0.2到2.0cm的消化性潰瘍患者；③存在典型的消化性潰瘍癥狀，包括腹痛、燒心、嘔吐、黑便等；④患者及其家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容、過(guò)程和目的均具有充分的了解，并簽署了相關(guān)知情同意書(shū)；⑤在入院前3月未服用過(guò)與治療消化性潰瘍的相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并其他嚴(yán)重的器官功能障礙患者；②存在惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙患者；③對(duì)本次研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或不具有治療依從性者；④具有嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病或者語(yǔ)言功能障礙等患者；⑤具有胃底食管靜脈曲張?jiān)斐沙鲅幕颊摺?/p>

1.2方法

對(duì)照組患者單純的采取藥物治療手段，具體的治療方法為：若患者不能口服用藥，，采用埃索美拉唑[注射用埃索美拉唑鈉(耐信)；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120035；40mg]進(jìn)行治療，每次滴注40mg，每隔12h靜脈滴注1次，注射液加入5ml 0.9%濃度的氯化鈉溶液[4]。待患者出院后則采取口服治療，每天2此，每次20mg。若為胃潰瘍疾病，則持續(xù)治療6周左右，若為十二指腸潰瘍則持續(xù)治療4周左右。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上施行內(nèi)鏡下止血夾的治療手段。具體操作方法為：向通過(guò)氣管插管的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，待麻醉效果完全發(fā)揮后，向?qū)?nèi)鏡置入患者胃中，然后將胃液以及可能出現(xiàn)的血液進(jìn)行抽取，然后用生理鹽水對(duì)胃內(nèi)部進(jìn)行沖洗處理，通過(guò)內(nèi)鏡觀察患者潰瘍的部位以及出血部位，并結(jié)合出血的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的止血治療。將已經(jīng)安裝完畢的金屬鈦夾和出血點(diǎn)組織進(jìn)行對(duì)齊后，將血流進(jìn)行阻斷，然后在活檢孔道處進(jìn)行注水[5]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療指標(biāo)。觀察比較2組患者的治療指標(biāo)，主要包括止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間[6]。

1.3.2不良反應(yīng)。觀察比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生不良反應(yīng)的指標(biāo)包括了腹痛、惡心、嘔血、嘔吐[7]。不良反應(yīng)發(fā)生幾率計(jì)算方法：總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生病人例數(shù)/組內(nèi)總病人例數(shù)×100%。

1.3.3臨床療效。本次研究2組患者臨床治療總體效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：若患者消化性潰瘍已經(jīng)完全愈合，并且出血不良癥狀經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，在6周左右經(jīng)過(guò)胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)患者出血癥狀得到顯著改善，已經(jīng)達(dá)到特征標(biāo)準(zhǔn)，則判定為治療方法為顯效；若患者消化性潰瘍面積得到明顯的縮小，縮小面積已經(jīng)達(dá)到原潰瘍面積的一半以上，且在手術(shù)治療后的6周左右經(jīng)過(guò)胃鏡檢查判斷患者不具有活動(dòng)性出血的情況，則判定為治療方法為有效；若患者消化性潰瘍縮小面積為原潰瘍面積的50%以下，并且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者仍然存在活動(dòng)性出血的情況，則判定為無(wú)效[8]?？傮w的治療效果計(jì)算方法為：總臨床治療有效率=1-無(wú)效病患例數(shù)/組內(nèi)總病患例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1治療指標(biāo)對(duì)比

2組消化性潰瘍出血患者在止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間方面的比較(如表1所示)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)時(shí)間和輸血量，同對(duì)照組對(duì)比均更低，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療指標(biāo)比較分析

2.2臨床療效比對(duì)

2組消化性潰瘍出血患者臨床總體治療效果比較(如表2所示)，實(shí)驗(yàn)組的總體臨床治療有效率，同對(duì)照組對(duì)比更高，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組臨床療效比較分析[n(%)]

2.3不良反應(yīng)比較

2組消化性潰瘍出血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(如表3所示)，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生幾率，同對(duì)照組對(duì)比更低，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析[n(%)]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)發(fā)生消化性潰瘍疾病的患者已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，但社會(huì)并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行高度的關(guān)注和重視，從而會(huì)進(jìn)一步加大出血或者休克的風(fēng)險(xiǎn)幾率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。分析引起消化性潰瘍的主要原因在于人們的生活習(xí)慣發(fā)生變化以及飲食結(jié)構(gòu)存在不規(guī)律的情況。隨著致病因素嚴(yán)重程度的不斷增加，患者體內(nèi)的防御功能也會(huì)存在逐漸減弱的現(xiàn)象。在眾多侵襲因素中，幽門(mén)桿螺旋桿菌是最為主要的影響因素[9]。除此之外，若患者使用用非甾體抗炎藥物，也會(huì)增加消化性潰瘍疾病的發(fā)生幾率。用非甾體抗炎藥物會(huì)作用于胃部黏膜，導(dǎo)致患者的粘膜屏障發(fā)生破壞，長(zhǎng)期的藥物作用影響下，造成粘膜的防御能力逐漸下降，并且恢復(fù)功能也受到明顯的損傷，從而會(huì)發(fā)生潰瘍癥狀。

從本次研究的結(jié)果中可以看出，在住院時(shí)間、止血時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，并且輸血量也存在明顯降低的現(xiàn)象。2組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，另外，在總體的治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生幾率也明顯低于對(duì)照組。分析產(chǎn)生本次研究結(jié)果的主要原因在于如下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡并采用止血夾治療的方式，可以有效的針對(duì)潰瘍部位進(jìn)行止血，并且會(huì)降低復(fù)發(fā)的幾率，發(fā)生消化性潰瘍的部位在被止血夾進(jìn)行持續(xù)性的夾壁之后，會(huì)逐漸的產(chǎn)生炎性肉芽.在本次治療過(guò)程中，止血夾持續(xù)放置15天左右可以自動(dòng)通過(guò)患者的消化道順利排出體外，這也能有效解決患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后再次手術(shù)的弊端。第二，采取內(nèi)鏡下止血夾治療的同時(shí)，再利用用埃索美拉唑等藥物治療的方式，可以明顯縮短患者的止血時(shí)間，并且各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率也會(huì)明顯的降低，具有較高的安全性。在應(yīng)用上述藥物進(jìn)行輔助治療的過(guò)程中也能對(duì)患者的胃酸情況進(jìn)行有效控制，也能進(jìn)一步的提升患者凝血功能，在局部止血方面，具有十分關(guān)鍵的效果[10]。第三，雖然內(nèi)鏡下止血夾在改善非靜脈曲張性活動(dòng)性出血以及血管殘端出血方面具有十分明顯的應(yīng)用效果且安全性也相對(duì)較高，但若患者存在靜脈曲張破裂，彌散性出血或者動(dòng)脈性出血等情況，內(nèi)鏡下止血夾的治療手段并不適用。第四，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見(jiàn)的外科血管縫合技術(shù)相比，內(nèi)鏡下止血夾的治療手段具有諸多相似之處，都是采取諸多機(jī)械式的手段進(jìn)行治療。該治療方法能對(duì)患者出血的血管以及周?chē)渌M織進(jìn)行夾閉，對(duì)血流進(jìn)行有效阻斷，以此來(lái)達(dá)到止血的效果。醫(yī)生在執(zhí)行此治療方式的過(guò)程中，要保證止血夾能夠精準(zhǔn)夾住出血血管的殘端，對(duì)出血來(lái)源進(jìn)行有效阻斷，這對(duì)主治醫(yī)生的實(shí)際操作水平提出了較高的要求。第四，采取內(nèi)鏡下止血夾治療的手段能給手術(shù)者提供更為清晰開(kāi)闊的操作視野，確保出血血管能夠被準(zhǔn)確夾住，并且在操作的過(guò)程中要對(duì)出血的血管進(jìn)行反復(fù)清理，若清理的過(guò)程中仍然發(fā)現(xiàn)有出血的跡象，需要將止血夾向外擴(kuò)張，確保血管能夠完全被包裹。待止血夾被完全釋放之后，需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察止血夾的狀態(tài)，直到止血夾完全處于直立的狀態(tài)，并且不能出現(xiàn)任何的活動(dòng)跡象，則表明夾子已經(jīng)被完全的牢固住[11]。

綜上所述，對(duì)于消化性潰瘍出血患者而言，采取內(nèi)鏡下止血夾的治療手段具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，可以降低出血幾率，應(yīng)用安全性較高，值得進(jìn)行推廣和普及。