妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠的影響分析

高 利

(棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277100)

甲狀腺功能減退是一種由多種因素誘發(fā)產(chǎn)生的甲狀腺合成、分泌或生物效應(yīng)不足導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，而人體在長期缺乏甲狀腺素的情況下，會(huì)損害心血管系統(tǒng)，且多數(shù)甲狀腺功能減退患者都存在心血管病變的情況。近年來，隨著人們生活水平的提高，甲狀腺功能減退的發(fā)病率也不斷提高。甲狀腺功能減退是一種全身性低代謝綜合征，可引起全身代謝障礙，影響肌肉關(guān)節(jié)、心血管、胃腸及神經(jīng)系統(tǒng)。其發(fā)病原因?yàn)榧谞钕偌に睾铣杉胺置跍p少或機(jī)體組織利用不足導(dǎo)致機(jī)體功能和代謝降低，使人體產(chǎn)熱減少，出現(xiàn)畏寒、乏力等癥狀。臨床治療甲狀腺功能減退以甲狀腺激素替代治療為主，但長期用藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)。多種因素可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，繼而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌和合成不足，最終難以滿足機(jī)體需求，屬于內(nèi)分泌疾病之一[1]。亞臨床甲狀腺功能減退癥具體主要指患者僅產(chǎn)生血清促甲狀腺激素水平輕度升高，血清甲狀腺激素水平仍然正常，沒有產(chǎn)生甲狀腺癥狀或出現(xiàn)輕微甲狀腺癥狀[2]。女性妊娠期中發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退癥的可能性較高，以血管功能異常和糖代謝異常為主要癥狀[3]。基于此，本研究于2021年4月至2022年3月期間從我院選取80例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，分析了早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年4月至2022年3月，選取80例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者展開分析研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40，僅給予護(hù)理干預(yù)未采取治療措施)和觀察組(n=40，給予護(hù)理干預(yù)且實(shí)施早期藥物治療)。對(duì)照組患者年齡20～38歲，均值(29.36±3.52)歲，孕周2周～12周之間、孕周均值為(6.22±1.58)周，體重47～71 kg；平均體重(58.15±4.07)kg。觀察組患者年齡22～36歲，均值(27.79±3.39)歲孕周2周～13周之間、孕周均值為(6.11±1.09)周，體重48～72 kg；平均體重(59.97±4.74)kg。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足《甲狀腺功能減退癥診治指南》內(nèi)疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)孕周小于16周，單胎妊娠；(3)不存在急性感染，臨床資料完整；(4)患者依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)異位妊娠；(2)并發(fā)重型精神疾??；(3)并發(fā)語言功能障礙和認(rèn)知障礙；(4)先兆流產(chǎn)；(5)并發(fā)高血壓、糖尿?。?6)合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予護(hù)理干預(yù)未采取治療措施，具體包括定期檢測(cè)甲狀腺功能，低脂肪飲食、高蛋白飲食，嚴(yán)禁攝入含碘量大的食物。

觀察組給予護(hù)理干預(yù)且實(shí)施早期藥物治療，藥物治療主要指應(yīng)用左甲狀腺素鈉片，口服，1天1次，1次12.5～25μg，持續(xù)治療1個(gè)月，此后調(diào)整藥物用量指1天1次，1次25～50μg，持續(xù)增加用藥劑量，最大用藥劑量為每次150μg。在甲狀腺功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常后，1天1次，1次劑量12.5～100μg，維持用藥，每月檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者甲狀腺功能改善情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局以及治療效果。

甲狀腺功能比較，分別于治療前后檢測(cè)患者促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、總甲狀腺素(tTT4)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)等水平[4]。

不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)。

新生兒結(jié)局包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎以及早產(chǎn)兒。

療效判定。顯效：臨床癥狀、體征完全消失，TSH值下降大于50%，相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所緩解，TSH值下降大于30%，相關(guān)指標(biāo)有所緩解；無效：臨床癥狀、體征、TSH值及相關(guān)指標(biāo)均無緩解或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺功能改善情況比較

治療前兩組TSH、FT3及FT4、TT3、TT4均無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1所示。

表1 甲狀腺功能治療前后改善情況比較

2.2兩組患者妊娠結(jié)局比較

妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組新生兒結(jié)局比較

新生兒結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效為95.00%高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為生理代謝機(jī)能降低，生理效應(yīng)不足，其主要誘因?yàn)榈馊狈凹谞钕偎睾铣晒δ懿蛔?。多?shù)甲狀腺功能減退癥患者為原發(fā)性，少數(shù)患者為繼發(fā)性發(fā)病，因發(fā)病后對(duì)人體代謝功能產(chǎn)生影響，所以在發(fā)病期間可合并不同程度的高脂血癥。若不及時(shí)治療，可增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。多種因素可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，繼而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌和合成不足，最終臨床中亞臨床甲狀腺功能減退癥屬于一種十分常見的代謝性疾病類型，誘發(fā)原因主要是機(jī)體甲狀腺受損，以老年人、飲食攝入碘過多、女性為主要發(fā)病人群，通常亞臨床甲狀腺功能減退癥的不存在特異性臨床癥狀，主要可表現(xiàn)為疲勞、精神萎靡、記憶力變?nèi)醯龋R床主要采用左甲狀腺素鈉片等藥物治療[5]。近幾年來，受多種因素的影響，女性妊娠期并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退癥的情況越來越常見，由于甲狀腺激素在胚胎發(fā)育和胎兒神經(jīng)發(fā)育中發(fā)揮著重要作用價(jià)值，同時(shí)會(huì)對(duì)妊娠女性機(jī)體代謝產(chǎn)生巨大影響，誘發(fā)母體出現(xiàn)全身性代謝異常，對(duì)妊娠女性的身體健康和胎兒健康發(fā)育產(chǎn)生了十分嚴(yán)重影響[6]。若針對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者未采取及時(shí)有效的治療措施，則可能導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康安全產(chǎn)生威脅[7]。由此可見，積極針對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及時(shí)采取有效的診斷措施和治療措施，從而控制病情持續(xù)發(fā)展具有至關(guān)重要的價(jià)值。

此次研究結(jié)果提示，治療后觀察組TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4高于對(duì)照組；流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水異常、胎膜早破、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組；新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎以及早產(chǎn)兒等新生兒結(jié)局發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組；觀察組療效為95.00%高于對(duì)照組80.00%。分析原因：左甲狀腺素鈉片屬于外源性左甲狀腺素之一，是人工合成的甲狀腺激素，服用后人體易吸收，其作用和內(nèi)源性左甲狀腺素相同，對(duì)母嬰健康具備有利作用[8]。采用左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者時(shí)，需積極結(jié)合患者甲狀腺功能檢查結(jié)果進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，最終才可實(shí)現(xiàn)良好的作用效果]。與此同時(shí)，通過應(yīng)用左甲狀腺素鈉片可延緩患者病程發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥，可有效改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果突出，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，同時(shí)可降低新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎以及早產(chǎn)兒等新生兒結(jié)局發(fā)生率，利于甲狀腺功能的改善，建議臨床推廣應(yīng)用。