剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除病例的臨床分析

顧 燕

(靖江市人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500)

孕產(chǎn)婦合并癥中較為常見的一種便是妊娠合并子宮肌瘤，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該合并癥有著較高的發(fā)病率，整體上介于3.2%至10.7%之間[1]，而臨床上由于多數(shù)患者在妊娠期時并未見癥狀表現(xiàn)，加之較低的風險，因此并沒有給予特殊處理的必要[2-3]。但處于妊娠期時，在雌孕激素水平的作用下會引起子宮肌瘤的不斷生長，直觀表現(xiàn)為體積的增大[4]，由此造成了剖宮產(chǎn)率的大幅升高。有研究報道在行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中認真處理子宮肌瘤，安全性是有保障的，但考慮到會引起難治性產(chǎn)后出血量的增加，造成醫(yī)源性子宮切除更高的風險，從而針對這一術(shù)式并未達成共識。本次研究依靠引入回顧性分析，來就剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的可行性、安全性進行了探討，以明確該術(shù)式影響下的分娩解決，從而為孕產(chǎn)婦的安全分娩提供支持，如下為詳細報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將目標對象確定為2019年1月至2022年12月期間入院的的46名單胎妊娠合并子宮肌瘤病例,并就其臨床資料進行收集。

符合如下標準予以納入：①經(jīng)超聲確診；②分娩時間≥28周；③分娩方式為剖宮產(chǎn)；④具有正常的凝血機制，不存在出血性疾病。符合如下三項標準之一者做排除處理：①為多胎妊娠者；②分娩時間未達到28周；③出現(xiàn)致死性畸形或死胎情況。在獲得所納入病例同意、倫理委員會審批通過之后開展本次研究。

1.2 方法

1.2.1 分組

對納入病例進行分組，20例歸為剖宮產(chǎn)組，26例歸為子宮肌瘤剔除組，從基線特征、術(shù)中表現(xiàn)、分娩結(jié)局、子宮肌瘤特征等方面來進行組間比較。

1.2.2 觀察指標

①一般指標 ：該指標類型涵蓋了年齡、孕周、孕產(chǎn)次及妊娠合并癥，諸如子癇前期、胎膜早破、剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早剝、宮內(nèi)感染等；子宮肌瘤所處位置、所述類型、直徑大小及數(shù)量。②主要指標 ：該指標涵蓋了術(shù)中時間、應用縮宮素的情況及產(chǎn)后出血量。③次要指標：該指標對應的是新生兒結(jié)局，諸如體重、窒息情況等均屬于其內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學處理

文中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析依賴于對SPSS 22.0軟件的應用。計量資料表示為x±s，依靠引入t 檢驗來支持組間比較，依靠引入Wilcoxon 秩與檢驗來支持組間比較。計數(shù)資料表示為例(%)，且在進行組間比較時有兩種方式可供選擇，一個是Fisher 精確檢驗，一個是卡方檢驗。P值小于0.05，其間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患者基線比較

統(tǒng)計2019年一年中來我院進行分娩的孕婦人數(shù)共計675名，當中的46名產(chǎn)婦存在合并子宮肌瘤的情況，在產(chǎn)婦當中的占比為6.81%。46例產(chǎn)婦存在合并子宮肌瘤患者中，年齡介于25歲至47歲之間，(35.53±4.06)歲為其年齡平均值；孕周介于28周至41周之間，(38.45±1.79)周為其孕周平均值，根據(jù)治療方式的不同，將其分為剖宮產(chǎn)組20例，子宮肌瘤剔除組26例。

在產(chǎn)時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)這一指標上，子宮肌瘤剔除組與剖宮產(chǎn)組相比，有著顯著要低的比例，且組間存在統(tǒng)計學差異P<0.05；而在年齡、孕次、孕期體重指數(shù)等一系列指標上進行組間比較，組間均不存在顯著差異P>0.05。詳見下表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦基線比較

2.2術(shù)中表現(xiàn)與分娩結(jié)局的組間比較

經(jīng)兩組間比較，子宮肌瘤剔除組表現(xiàn)為更大的子宮肌瘤，更長的術(shù)中時間，且在縮宮素的應用上，基于常規(guī)應用的額外應用比例也大幅增加，P值均小于0.05，其間存在顯著差異。詳見下表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況及新生兒結(jié)局筆比較

2.4 臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤剔病例所表現(xiàn)出的特征

通過組間比較，有四類肌瘤的比例在子宮肌瘤剔除組內(nèi)表現(xiàn)為大幅的增加，分別是前壁子宮肌瘤、多發(fā)子宮肌瘤、直徑介于5cm至10cm之間的子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤，P值均小于0.05。詳見下表3。

表3 剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的臨床特征【例(%)】

3 討論

選擇于剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤易造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生，典型的如術(shù)后的出血、發(fā)熱、感染、貧血等，這對于產(chǎn)科醫(yī)生而言無疑是不小的挑戰(zhàn)[5]。由此，為降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)者具備豐富的臨床經(jīng)驗就十分的關鍵。本次研究當中，在產(chǎn)時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)這一指標上，子宮肌瘤剔除組與剖宮產(chǎn)組相比，有著顯著要低的比例，對其原因進行分析，是由于計劃剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)者往往年資較高，在考慮子宮、肌瘤、血管之間的關系方面也更加的充分。

子宮肌瘤的情況，包括類型、所處位置、直徑大小、數(shù)量等都會影響到剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的出血量[6]。本次研究中通過組間比較，有四類肌瘤的比例在子宮肌瘤剔除組內(nèi)表現(xiàn)為大幅的增加，這是由于剔除漿膜下子宮肌瘤較為容易，而剖宮產(chǎn)術(shù)中像一些有著高出血風險及和宮角或?qū)m動脈較為接近的子宮肌瘤往往不在剔除目標之列；固然對于子宮肌瘤的保留，能夠降低術(shù)中出血風險，但術(shù)后增大的子宮肌瘤或許會造成盆腔壓迫等情況，而選擇對子宮肌瘤做剔除處理，則能夠在一定程度上避免遠期再次手術(shù)，具有較好的經(jīng)濟性。