CT增強檢查高壓注射碘對比劑滲漏的預防及護理

康麗華 王新玲 牟松霞 李鴻雁 李建萍

(招遠市人民醫(yī)院 山東 煙臺 265400)

目前在醫(yī)院的診斷和治療當中，對患者開展CT增強掃描應用的頻率較高，也越來越普遍，這主要是因為CT增強掃描和常規(guī)掃描不同，CT增強掃描具有更高的分辨率，對患者進行疾病診斷具有更好的優(yōu)勢，可以更加清楚的顯示出患者機體內(nèi)的病灶或器官的具體情況[1]。為了更好的確保CT增強掃描時檢測出的圖像質(zhì)量，需要對患者經(jīng)過靜脈快速注入100ml左右的碘對比劑，這是進行 CT增強掃描的主要步驟。和離子型對比劑不同，碘對比劑屬于非離子型對比劑，其特點是毒性較低、粘性和滲透性較低，因此注射這種對比劑具有更高的安全性[2]。但是要注意患者在進行診斷時，精神處于高度緊張的狀態(tài)之下，再加上短時間之內(nèi)對患者注射高濃度大劑量的對比劑很容易使患者表現(xiàn)出諸多的不良反應，包括喉頭水腫和過敏性休克，這就導致患者的檢查很難以順利的推進，甚至會威脅到患者的生命安全。特別是注射碘對比劑，很容易導致患者出現(xiàn)對比劑滲漏，如果處理不當其產(chǎn)生的后果較嚴重。所以我們在對患者進行CT掃描注射碘對比劑時應注意為患者配合良好的護理。本文研究將預見性護理應用在護理干預中所發(fā)揮的作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年3月到2022年8月，到我院治療的開展CT增強檢查且需要高壓注射碘對比劑患者188例，隨機將患者分為觀察組和對照組，分別為95例和93例。(1)觀察組患者中有男性48例，女性47例，年齡位于24歲～67歲之間，均值(45.16±12.05)歲，病程最長22個月，最短3個月，均(12.35±3.45)個月，發(fā)病后最久6h入院，最短0.5h入院，平均(3.28±1.24)h入院；(2)對照組患者中有男性48例，女性45例，年齡位于23歲～66歲之間，均值(45.22±11.78)歲，病程最長24個月，最短4個月，均(13.16±3.34)個月，發(fā)病后最久5h入院，最短1h入院，平均(3.42±1.31)h入院。患者的資料符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》中的標準，患者和患者家屬在《知情同意書》、《入院須知》上簽字，統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料，相互之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

(1)所有患者均需要開展CT增強檢查，具備CT增強檢查的指征和條件；(2)所有患者均具備注射碘對比劑的條件；(3)患者為首次開展CT增強掃描的患者；(4)所有患者有完整的臨床資料，對研究有大致的認識和理解。

1.2.2排除標準

(1)患甲狀腺疾病的患者；(2)對碘對比劑過敏或者不耐受的患者；(3)存在溝通交流障礙或者嚴重的心理病癥；(4)前期參與其他研究。

1.3護理方法

1.3.1對照組

對患者常規(guī)通過CT增強掃描進行診斷，同時高速注射碘對比劑。在干預時應用西門子64排螺旋CT，并利用雙筒高壓注射器，選擇濃度為370mg/ml的碘帕醇/300mg/ml的碘海醇進行注射。對患者進行注射期間嚴格的實施常規(guī)護理，需要掌握患者注射對比劑的禁忌癥和適應癥，注射以前要常規(guī)的將有關的知識注意事項以及可能出現(xiàn)的副反應等告知患者，同時要求患者簽署知情同意書。增強掃描結束之后指導患者要多飲水，以便促進體內(nèi)造影劑排出體外。在開展增強掃描的過程中，應注意關注患者的各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應進行及時處理。如有滲漏出現(xiàn)，及時對患者進行50%硫酸鎂濕敷敷、冰塊冷敷及將患肢抬高等。

1.3.2觀察組

對患者均通過預見性護理實施干預，具體的方法如下：

(1)心理干預：通過患者可以理解的通俗易懂的簡單的語言做有關知識的宣教，使患者認識到開展增強掃描的必要性，在宣教過程中應始終保持態(tài)度溫和，面帶微笑，和藹可親。鼓勵患者提出困惑或疑問，并嚴謹?shù)募氈碌倪M行回答。主動關心和鼓勵患者，善于或及時發(fā)現(xiàn)患者的負面心理，做針對性的調(diào)整，對患者提供減壓幫助，提高其依從性。高?；颊呖捎幸幻覍倥阃?。

(2)注射對比劑的注意事項：為減少注射對比劑出現(xiàn)的各種不良反應，增強掃描之前應嚴格的做到以下幾點注意事項。1)需要對患者的適應癥進行了解并且詳細的掌握，比如患者有重癥肌無力或碘過敏史，要盡量避免CTA檢查；2)一定要使患者嚴格的對知情書及其檢查須知做詳細的閱讀并且簽字；3)根據(jù)患者的檢查部位提前進行相對應的準備，冠狀動脈CTA的患者在檢查以前需要練習憋氣，開展胃重建，確?；颊咴?5min內(nèi)飲完500ml水，并在短時間之內(nèi)避免開展重復增強檢查；4)可為患者使用電熱恒溫加熱器對碘對比劑進行預加熱處理，加熱時間為0.5h，有助于增強患者的耐受。并在注射以前嚴格的對對比劑的溫度、劑量、濃度等進行仔細的核對；5)增強掃描之前可以引導患者適當?shù)姆脺厮?，能有助于促進對比劑的排出，實現(xiàn)對腎臟的保護。

(3)滲漏處理：在對患者注射造影劑時容易因各種原因導致碘造影劑出現(xiàn)滲漏，所以在進行注射的過程中，要始終注意觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)碘造影劑滲漏，首先應及時停止注射，然后根據(jù)滲漏的嚴重程度采取針對性的措施。對輕中度滲漏的患者，應將患肢抬高，有助于促進靜脈血液回流加速，可以促進對外滲液的吸收。同時為患者應用50%的硫酸鎂溶液濕敷；如患者出現(xiàn)水皰，需要通過無菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，徹底的進行消毒，再進行包扎，可有助于避免感染發(fā)生。

(4)檢查后護理：經(jīng)過檢查結束，首先對患者的配合予以感謝，這能進一步安撫患者的情緒。之后引導患者的留觀區(qū)域停留約0.5h，關注患者的生命體征和各項表現(xiàn)。叮囑患者檢查之后多飲用溫水，促進造影劑排出，還要多留意自己的身體狀況和主觀感受，，若有異?；虿涣挤磻霈F(xiàn)時，及時告知主治醫(yī)生做相應處理工作。檢查之后的0.5h內(nèi)沒有任何不良反應或不適癥狀出現(xiàn)時，可以由護士陪同離開。

1.4觀察指標

(1)滲漏發(fā)生率：將患者的滲漏分為輕度滲漏、中度滲漏和重度滲漏3個等級。如果滲漏量不足20ml，則為輕度滲漏；如果滲漏量在20～50ml，則為中度滲漏；如果滲漏量超過50ml，為重度滲漏。

(2)心理狀況：統(tǒng)計檢查之前和檢查后患者的焦慮和抑郁心理。注：①焦慮實施漢密爾頓焦慮量表(HAMA，14項)評分，分值超過18分為焦慮，焦慮情緒越嚴重則對應的分值越高；②抑郁實施漢密爾頓抑郁量表(HAMD，24項)評分，分值超過28分為抑郁，抑郁情緒越嚴重則對應的分值越高。

(3)滿意度：統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同護理后的滿意度。注：利用《醫(yī)院患者滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查患者的滿意度，調(diào)查問卷共包括13道題目，每個題目設有A、B、C三個選項，分別為滿意、基本滿意、不滿意，對應的分值分別為3分、2分、1分，總分為13～39分，分數(shù)越高則滿意度越高。其中得分為36～39分為完全滿意，得分為30～35分為滿意；得分為21～29分為基本滿意；得分為13～20分為不滿意。注：滿意度=(完全滿意+滿意+基本滿意)/總人數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1滲漏發(fā)生率對比

觀察組[3例(3.16%)]的對比及滲漏發(fā)生率明顯比對照組[15例(16.13%)]低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的滲漏發(fā)生率比較[n(%)]

2.2焦慮和抑郁情緒比較

檢查前，觀察組和對照組的焦慮與抑郁心理無差異(P>0.05)，檢查后，觀察組的焦慮與抑郁心理改善比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 檢查前后的焦慮和抑郁情緒比較分)

2.3滿意度對比

觀察組[90例(94.74%)]的護理滿意度明顯高于對照組[82例(88.17%)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前在對很多疾病進行診斷時都離不開CT的增強掃描檢查，對患者進行CT增強掃描時需要經(jīng)高壓注射碘對比劑，但是這很容易導致患者出現(xiàn)對比劑的滲漏，甚至還會引發(fā)其他的風險[3]。再加上患者對于CT的增強掃描認識不夠，導致其心理條件不佳，因此也使得整體的護理滿意度降低。

本文主要研究對增強掃描高壓注射碘對比劑的患者實施預見性護理預防滲漏、提高心理質(zhì)量和護理滿意度的影響。結果可以看出，觀察組所獲取的護理效果更好，從而肯定了對患者實施預見性護理的意義。預見性護理在對患者進行干預時可以堅持以人為本的護理原則能轉變護理的立場和護理的主體地位，堅持以人為本的護理原則為主，可以使得所有的護理方案嚴格的圍繞著患者的需求進行。實施預見性護理能夠使護士根據(jù)患者的需求和注射對比劑前后的實際情況等開展相關指導，在護理知識方面能掌握相關的適應癥和禁忌癥，關注患者用藥前后的反應及時采取有關措施進行干預，實現(xiàn)降低過敏反應發(fā)生率的目的[4]。對患者預見性護理重視，從心理和生理兩個方面對患者提供引導，這能使患者接受治療的依從性得到提高，能更加注意到在注射對比劑時的有關注意事項和風險，從而可以規(guī)避一些不良因素而導致的滲漏等情況出現(xiàn)，提高了應對的閾值[5]。

綜上所述，對患者開展CT增強檢查通過高壓注射碘對比劑時通過預見性護理進行干預能有效的減少滲漏的發(fā)生率，改善患者的焦慮和抑郁心態(tài)，提高患者對護理的滿意與認可度，值得推薦。