阿奇霉素序貫療法用于小兒肺炎支原體肺炎(MPP)臨床治療的效果

朱文靜

(無棣縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251900)

支原體肺炎是小兒肺炎的一種，由支原體感染引起的，一般表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎樣變化[1]。小兒出現(xiàn)病癥后肺泡會(huì)有小量滲出物，可能會(huì)出現(xiàn)肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫[2]。支原體肺炎出現(xiàn)典型的散發(fā)型，患兒在季節(jié)性變化中，其發(fā)病率比較高，可引起各種合并癥，給患兒的身心健康和生命安全帶來極大的危害[3]。本研究意在了解阿奇霉素序貫療法用于小兒肺炎支原體肺炎(MPP)臨床治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

挑選2021年6月至2022年9月本院接收85例支原體肺炎患兒，作為研究樣本。根據(jù)系統(tǒng)分配法將患兒分為兩組(觀察組43例、對(duì)照組43例)。觀察組：男性患兒/女性患兒分別為26例、27例。年齡區(qū)間為(2-10)歲，平均年齡(6.23±2.47)歲。病程時(shí)間(1-6)d，平均病程(3.12±1.23)d。對(duì)照組：男性患兒/女性患兒分別為25例、228例。年齡區(qū)間為(3-11)歲，平均年齡(6.54±2.31)歲。病程時(shí)間(2-5)d，平均病程(3.06±1.17)d。兩組患兒一般資料對(duì)比，無明顯差異(P>0.05)，具有一定可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒都被確診為支原體性肺炎；患兒都出現(xiàn)呼吸體征和臨床表現(xiàn)；全部患兒在住院后立即就醫(yī)；患兒和家庭成員都是自愿參加；所有患兒和家人都能按照醫(yī)生的指示進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不包括其他傳染性和基因方面的因素；排除患兒對(duì)該試驗(yàn)的藥品過敏；不能考慮小兒心臟、肝臟、腎臟等器官的正常功能；不接受此項(xiàng)研究的患兒和家庭成員。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

所有患兒在住院后都采取常規(guī)治療，包括呼吸系統(tǒng)隔離，確保病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量，并提供充足營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其進(jìn)行吸氧治療、化痰治療、哮喘治療等。

對(duì)照組：常規(guī)治療+口服阿奇霉素。患兒口服阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，0.5g)，10mg/(kg.d)，持續(xù)服用3d，然后體制用藥4d，整體為一個(gè)療程，開展3個(gè)療程治療。

1.2.2觀察組

觀察組：常規(guī)治療+阿奇霉素序貫治療。阿奇霉素注射劑(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，2.5毫升：0.25g)按10mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)添加到500毫升的5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈注射，并以1次/d的方法持續(xù)給藥。然后給患兒服用阿奇霉素干混懸劑(海南普利制藥股份有限公司，0.1g)，按10mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)3d，7d一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

(1)檢測(cè)患兒炎癥因子。包括：白細(xì)胞介素10(IL-10)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

(2)觀察患者治療有效率。顯效：患兒無癥狀，身體狀況良好。有效：患兒有輕微癥狀。無效：患兒癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

(3)記錄患兒臨床癥狀緩解時(shí)間。包括：肺部啰音、咳嗽、咳痰、發(fā)熱。

(4)觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。包括：惡心嘔吐、皮疹、腹痛、局部疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患兒炎癥因子情況對(duì)比

治療前兩組患者患兒炎癥因子相比無明顯差異(P>0.05)。治療后，觀察組患兒炎癥因子水平比對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患兒炎癥因子情況對(duì)比

2.2兩組患兒治療有效率比較

觀察組患兒治療有效率(97.67%)與對(duì)照組(81.40%)相比，觀察組更高(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

2.3兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。如表3所示。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.98%)比對(duì)照組更低(25.58%)(P<0.05)。如表4所示。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在小兒肺炎中，支原體肺炎是一種比較普遍疾病，發(fā)病率高達(dá)80%。近年來，患兒支氣管哮喘發(fā)生率由于環(huán)境惡化和空氣質(zhì)量惡化而逐步增加[4]?；純旱陌l(fā)病時(shí)間為2-4個(gè)星期，大部分患兒在8-12天就會(huì)退燒，而且隨著患兒的年紀(jì)越來越小，其癥狀也越來越重[5]?；純喝绻荒芗皶r(shí)進(jìn)行有效的處理，可能會(huì)引起患兒出現(xiàn)鼻炎、中耳炎、氣管炎等癥狀，從而對(duì)患兒健康產(chǎn)生危害，所以在患兒患病后要進(jìn)行有效藥物干預(yù)，以免病情惡化或出現(xiàn)其他并發(fā)癥[6]。小兒患這種疾病，其臨床癥狀比較多，多數(shù)會(huì)有上呼吸道感染的癥狀，嚴(yán)重者可伴有高燒，首先是干咳，然后是白色的痰。患兒呼吸困難、喘憋等，肺無明顯征兆，少數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)局限性干濕啰音，個(gè)別患兒還會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變[7]。支原體是導(dǎo)致這種疾病的一種非細(xì)胞壁上微生物，一般應(yīng)用如頭孢菌素、青霉素等，對(duì)其敏感度不高，但四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等對(duì)核酸和蛋白的合成有一定的影響。但是，四環(huán)素類的藥物會(huì)導(dǎo)致牙齒的發(fā)育不良、牙齒染黃，并且會(huì)對(duì)患兒骨骼發(fā)育產(chǎn)生一定不良影響，而氨基糖甙會(huì)引起腎臟的損害。這種藥物對(duì)支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陰性菌等具有良好的抑菌作用。阿奇霉素作為一種新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌性更好，對(duì)機(jī)體的滲透作用更大，半衰期更長(zhǎng)，使用劑量也更少，副作用也更少，整體使用結(jié)果令人滿意。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥，其具有特殊的藥理特性，具有很好的抑菌效果，能在肺部產(chǎn)生很高的濃度。同時(shí)由于其體內(nèi)的代謝速度較低，其半衰期為68-72個(gè)小時(shí)，具有明顯的抑菌作用，通常一天一次就能取得良好的療效，對(duì)患兒支原體肺炎的處理具有明顯療效。但是，在常規(guī)治療方法中，使用連續(xù)輸液的方法，因?yàn)榀煶瘫容^長(zhǎng)，所以很多患兒都會(huì)產(chǎn)生副作用，這就會(huì)導(dǎo)致患兒無法按照醫(yī)生的要求，進(jìn)行整個(gè)用藥過程，或停止使用藥物，從而影響到治療的結(jié)果。為進(jìn)一步改善患兒支原體肺炎的療效，本研究選擇阿奇霉素序貫療法。在傳染病病原體的快速增殖初期，應(yīng)用抗生素序貫治療可以起到很好的效果，先用藥物進(jìn)行靜脈注射，讓藥物順著血管快速到達(dá)感染部位，從而殺死細(xì)菌。等情況穩(wěn)定下來，再服用抗生素，維持血液中的藥物濃度，從而有效地抑制細(xì)菌。序貫治療最近幾年在臨床上得到越來越多的使用，和常規(guī)的靜脈注射方式不同，早期可以快速的控制感染，等患兒的病情得到緩解，再開始口服。阿奇霉具有很強(qiáng)的抗胃酸作用，具有獨(dú)特的藥物代謝特性，半衰期長(zhǎng)，因此服用3天后，可以保持體內(nèi)的活性。此外，阿奇霉素具有良好的滲透能力，能維持在高水平組織和吞噬細(xì)胞中，使其在同一時(shí)期內(nèi)的組織含量可增加10-100多個(gè)百分點(diǎn)。而在炎癥區(qū)域，藥物的濃度可以是正常情況下的6倍。采用序貫治療后，可以使藥物在人體中的分配達(dá)到最佳，從而達(dá)到抑制細(xì)菌和殺滅細(xì)菌的作用，有利于患兒早日恢復(fù)。

本研究中，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法能夠明顯改善患兒身體狀況，優(yōu)化身體內(nèi)部炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善身體機(jī)能，減少臨床癥狀消失時(shí)間，提高治療有效率。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法用于小兒肺炎支原體肺炎(MPP)臨床治療的效果顯著，患兒身體機(jī)能得到優(yōu)化，治療效果得到提升，具有一定推廣價(jià)值。