靜脈留置針在兒科護理中的應用效果分析

郭妍妍

(山東省聊城市冠縣新華醫(yī)院 山東 聊城 252500)

目前，兒科的護理工作受到了社會各界的廣泛關注和重視，尤其是對于兒童的護理問題，兒童的年齡較小，身體和心理發(fā)育還沒有完全成熟，很容易受到外界因素的影響，感染疾病。其自身的抵抗力和免疫力比較低，在進行治病診療的過程中，也會由于病痛和靜脈輸液造成哭鬧、亂動等行為，不利于醫(yī)護人員展開相關的護理工作[1]。特別是在需要靜脈輸液和做臨床檢測的情況下，兒童不配合的幾率很大，這就導致了日常的靜脈輸液護理需要反復的穿刺，從而引起了患者的血管損害，兒童對于打針產(chǎn)生了畏懼心理，很多家屬也由此開始不理解醫(yī)護人員的工作，造成了醫(yī)患之間的沖突與矛盾。

1 資料與方法

1.1資料數(shù)據(jù)

選取本院從2019年2月至2021年9月收治的200例兒科患者作為此次的研究對象，采取隨機分配的原則，將200例兒科患者分為對照組和觀察組，其中對照組人數(shù)有100例，觀察組人數(shù)有100例。對照組病患有男性兒童63例，女性兒童37例，年齡大約在1～7歲，平均(3.45±1.32)歲；觀察組病患有男性兒童59例，女性兒童41例。年齡大約在2-9歲，平均(4.53±1.15)歲；對照組和觀察組兒童患者在一般資料中存在的差異，不具有統(tǒng)計學價值(P>0.05)。參與本次研究活動的評選標準為：(1)所有兒童的信息都是完整的，對于本次研究其家長完全知情，并且同意，簽署了同意書；(2)兒童的情況比較平穩(wěn)。排除標準為：(1)兒童具有嚴重的器官缺陷，重大疾病問題；(2)兒童的精神狀態(tài)比較差，拒不配合或完全不具備表達能力；(3)兒童及家長對于研究的依從性比較低。

1.2方法

確定對照組和觀察組兒童患者符合靜脈輸液的診療前提，采用不同的護理措施，對兩個組別的兒童患者進行護理治療。

1.2.1對照組

首先，對照組兒童患者使用的是常規(guī)的護理方法，先對于患者進行臨床指標的常規(guī)項目檢測，對于檢測結(jié)果要詳細地記錄，然后需要在靜脈注射之前，對于注射的藥物進行皮試，確認無誤之后，核對兒童患者的身份信息進行靜脈輸液，在靜脈輸液結(jié)束后，應該及時拔出輸液針頭，妥善處理輸液裝置。

1.2.2觀察組

在使用常規(guī)護理的基礎之上，進行靜脈留置針護理，主要包括了：首先在使用藥物靜脈注射之前，先做一次皮試，醫(yī)務工作者要對患兒和他們的家人進行細致的講解，包括輸液的主要作用、靜脈留置處理方法以及留置過程中的各種并發(fā)癥和注意事項。通過對患兒和其家屬的提問進行耐心的回答，使他們對靜脈留置針有更多的了解，從而減輕兒童患者以及家屬的擔憂。在進行穿刺之前，護士應做好消毒工作，以防止在穿刺過程中發(fā)生感染，在血管的選取上，應選用相對較粗的手足背、頭皮直額角分支血管、耳后靜脈、正中靜脈等血管，保證靜脈留置針的定位。有很多不同類型的靜脈留置針，可以按要求選用不同的類型。在確定好了血管的位置和留置針以后，讓患兒先平躺在床上，把頭歪向一邊，護士可以通過讓家人幫忙將患兒的四肢穩(wěn)定下來，再按慣例消毒，把留置針上的肝素帽子擰牢，用手指夾著靜脈導管上的魚尾釘和軟墊，在15～30度之間。穿刺后，要注意血液循環(huán)，然后在靜脈中深入2 mm，然后取出針頭，用透明的紗布將其固定好。穿刺結(jié)束后，要進行導管的封閉調(diào)試，對于能否順利地將靜脈留置針植入到患兒的身體是非常關鍵的，做好封口可以增加留置針的時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用生理鹽水封閉技術是一種既經(jīng)濟又有效的封閉方式，一般能持續(xù)6～8 d。在打針過程中，要注意保持病人的肌膚干凈和衛(wèi)生。在使用靜脈留置針護理的過程中，醫(yī)護人員要經(jīng)常關注穿刺點的位置有沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，是否發(fā)生了紅腫、過敏、滲血、鼓包等現(xiàn)象，在發(fā)生異常情況時，要根據(jù)實際情況，及時拔掉靜脈留置針，觀察患者情況，然后再重新穿刺，醫(yī)護人員需要確保穿刺區(qū)域范圍內(nèi)的干凈與衛(wèi)生；還應該留心靜脈留置針護理有沒有發(fā)生堵管的情況，可以對于兒童患者的長期注射位置采取熱敷的方式消除疼痛和不適，降低靜脈炎發(fā)生的概率。最后還應該關注兒童患者有沒有發(fā)生壓瘡的情況，在針柄處可以墊一些棉絮，幫助患者減緩靜脈留置針對于皮膚造成的壓力。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，采用靜脈留置針的輸液形式，最好在5天之內(nèi)拔除，這樣可以減少靜脈感染的幾率。留置在兒童患者體內(nèi)最好不要超過5天，另外，醫(yī)生們也要時刻提醒患兒的家人，不要隨意調(diào)整輸液的速率，以免出現(xiàn)任何不適問題。

1.3評價指標

在經(jīng)過一段時間的護理之后，醫(yī)護人雨啊你可以將對照組和觀察組之間的數(shù)據(jù)分析進行對比，比較兩組患者之間的護理滿意度和發(fā)生不良反應(并發(fā)癥問題)的情況。對于在護理過程中，兒童患者出現(xiàn)的滲出、堵管、靜脈炎、紅腫過敏等情況進行觀察和記錄，同時根據(jù)本院自制的護理滿意長度調(diào)查遍進行護理效果分析。護理滿意度調(diào)查表分為三個方面進行調(diào)查，分別是滿意、基本滿意、不滿意，對于兒童患者及其家長對于護理效果、護理方式、護理能力等進行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，用(x+s)表達的數(shù)據(jù)進行t檢查；用百分比的方法計算了計數(shù)數(shù)據(jù)，用2個試驗組進行表明，P<0.05為顯著的差別，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童患者并發(fā)癥不良反應數(shù)據(jù)分析

通過對于兩組兒童患者并發(fā)癥不良反應數(shù)據(jù)分析能夠看出，觀察組100例兒童患者中，有1例(1.00%)滲出，0例堵管，2例(2.00%)靜脈炎，1例(1.00%)紅腫過敏；而對照組100例兒童患者中，有6例(6.00%)滲出，2例(2.00%)堵管，5例(5.00%)靜脈炎，4例(4.00%)紅腫過敏。對照組的并發(fā)癥不良反應概率要高于觀察組，而觀察組的護理效果明顯優(yōu)于對照組。二組之間的研究結(jié)果分析差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細情況，可見表1。

表1 兩組兒童患者并發(fā)癥不良反應數(shù)據(jù)分析

2.2兩組兒童患者護理滿意程度分析對比

通過兩組兒童患者護理滿意程度分析對可以看出，觀察組100例兒童患者中，有87例(87.00%)滿意，12例(12.00%)基本滿意，1例(1.00%)不滿意；對照組100例兒童患者中，有55例(55.00%)滿意，39例(39.00%)基本滿意，6例(6.00%)不滿意。觀察組兒童患者的滿意程度要明顯的優(yōu)于對照組，二組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 詳細情況，可見表2。

表2 兩組兒童患者護理滿意程度分析對比(n、%)

3 討論

兒科護理是醫(yī)院的一項重要工作，而在門診中，由于兒童的血管比較細小，在進行靜脈輸液的時候往往有很多護士無法一次穿刺成功，而迫于對針頭的恐懼，兒童在進行輸液的時候會大吵大鬧、哭泣、反抗等，這就為醫(yī)護人員的靜脈輸液工作增加了一定的難度，很多情況下，需求聯(lián)合家長、護士共同將兒童控制住，保持平穩(wěn)，才能完成靜脈輸液。這種情況下，長此以往，大部分的兒童對于醫(yī)院都會存在畏懼、抵抗的心理。兒童越是害怕、掙扎，越會影響到一次穿刺的成功率，而再次穿刺又會加劇了兒童的畏懼心理，形成了一個惡性循環(huán)。所以在輸液過程中，常常會出現(xiàn)重復的穿刺，從而引起兒童的痛苦，而靜脈留置針的護理，可以減少重復的穿刺次數(shù)，減少兒童在處理過程中的痛苦，提高了術后護理的效果，減少了術后的并發(fā)癥，加快了兒童病患的恢復。此外，通過提升護士的滿意程度，可以緩解醫(yī)患矛盾，增加兒童和家庭成員的合作，符合國際醫(yī)療機構(gòu)認可的臨床治療結(jié)果[2]。本身兒童的依從性就要低于成人，無法在醫(yī)護人員的護理中產(chǎn)生高度配合，如果一直進行靜脈輸液穿刺，不僅是會影響到兒童的情緒和配合程度，對于護士而言，也是一種心理挑戰(zhàn)。在一次次穿刺中需要迎接家長焦灼的目光，并且伴隨穿刺的次數(shù)，其壓力也會增大，更加緊張。

常規(guī)的靜脈輸液時需要用一根一次性的針頭進行注射，這種方法既方便，又節(jié)省了治療費用，可以防止兒童在治療過程中發(fā)生的任何副作用。但是，這種方法只適合于兒童輸液次數(shù)較少的情況，如果一天要多次注射，不僅會加重護士的工作量，而且會加重兒童的痛苦，影響護士的正常工作，而且，由于鋼針不能深入病人的靜脈，如果兒童在護理過程中出現(xiàn)抓癢等動作，將造成鋼針掉落，嚴重的情況下將對損傷兒童的靜脈[3]。為了有效地消除這一問題，可以采用靜脈留置針的方式給兒童進行靜脈注射，與普通的鋼針比較，靜脈留置針比較軟，不會對兒童的血管產(chǎn)生太大的傷害，而且，靜脈留置針可以在適當?shù)臅r候，延長兒童的留置期，防止重復輸液引起的重復穿刺?？傊咂焚|(zhì)的兒科護理工作不僅可以減少治療過程中的疼痛，而且可以延長留置輸液的持續(xù)時間，可以有效地防止術后發(fā)生的一系列副作用。由于需要長期的靜脈輸液或靜脈血液檢測，需要兒童的高度合作，不但會造成副作用，而且會造成持續(xù)的輸液，造成反復的穿刺，加重患者的不適。特別是兒童由于年紀太小，認知能力、自控能力都比較弱，即便強化健康教育，做好了精神工作，也很難保證其好動、易鬧等特點，因而這些兒童易發(fā)生穿刺副作用，造成重復穿刺，不僅不利于患兒健康，還很容易引發(fā)護患糾紛，延誤治療時機。如果選擇粗直、血流豐富、彈性強、易于被植入的血管，可以保證留置期更久，這時要選擇合適的或更精細的留置器，要溫柔地扎入，以減輕對皮膚的刺痛，并保證封閉技術的完美無缺。鑒于兒童的活潑特點，應該與兒童父母共同關注兒童的監(jiān)護情況，避免兒童由于活動問題影響到靜脈留置針的應用。

通過本次研究，可以看出對照組和觀察組使用的靜脈輸液護理方式完全不同，其取得的效果也不相同。通過對于兩組兒童患者并發(fā)癥不良反應數(shù)據(jù)分析能夠看出，觀察組100例兒童患者中，有1例(1.00%)滲出，0例堵管，2例(2.00%)靜脈炎，1例(1.00%)紅腫過敏；而對照組100例兒童患者中，有6例(6.00%)滲出，2例(2.00%)堵管，5例(5.00%)靜脈炎，4例(4.00%)紅腫過敏。對照組的并發(fā)癥不良反應概率要高于觀察組，而觀察組的護理效果明顯優(yōu)于對照組。對照組采用的常規(guī)靜脈輸液護理其效果明顯的要低于使用靜脈留置針的觀察組，靜脈留置針的應用能夠更好地為兒科患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，不僅可以減輕兒童的痛苦，還能建立良好的醫(yī)患關系，提高兒童患者的依從性，讓兒童患者可以消除對于從醫(yī)的恐懼。

綜上所述，我們可以得知，在兒科護理中使用靜脈留置針已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)學護理水平的標志，靜脈留置針在兒科護理中具有良好的應用效果，值得在臨床中大力推行。