常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖在腦卒中后癲癇中的監(jiān)測價值比較分析

梁金翠 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：通過數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計的方式探討常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖在腦卒中后癲癇中的監(jiān)測價值。方法：選取2019年1月～2022年1月本院所收治的40例腦卒中后癲癇患者作為對象，對比分析應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)腦電圖與優(yōu)化后的視頻腦電圖兩種方案的臨床監(jiān)測作用情況。結(jié)果：對于所選取的腦卒中后癲癇患者應(yīng)用優(yōu)化后的視頻腦電圖后，患者的監(jiān)測效果相對優(yōu)良，并且敏感度與特異性情況較佳，存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，（P<0.05）。結(jié)論：對于常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖在腦卒中后癲癇中的監(jiān)測價值比較可知，視頻腦電圖對于腦卒中后繼發(fā)癲癇更具有監(jiān)測價值。

通過相關(guān)臨床調(diào)查可知，近些年來腦卒中疾病的致死率較高，并且患有該疾病的患者在臨床中會出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，在治療過程中未采取有效的手段將會導(dǎo)致患者的預(yù)后質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，不利于患者生活質(zhì)量與后期康復(fù)水平的提高[1]。在腦卒中患者的臨床中癲癇是發(fā)病率較高的并發(fā)癥類型之一，出現(xiàn)腦卒中后癲癇的患者數(shù)量較多[2]。患有腦卒中后癲癇不僅會對患者的治療質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會為患者帶來不同程度的痛苦，因此必須充分了解腦卒中后癲癇的發(fā)作情況，以此促進(jìn)患者臨床質(zhì)量的提升[3]?，F(xiàn)階段臨床中對于癲癇疾病的主要治療方法為腦電圖，但應(yīng)用常規(guī)的腦電圖進(jìn)行檢測時只能觀察患者的癲癇放電異常狀態(tài)，部分癲癇放電情況無法有效觀測，此時視頻到電圖應(yīng)運而生。視頻腦電圖作為新興的腦電圖檢測方式可以用數(shù)碼攝像頭時刻監(jiān)測患者的狀態(tài)，或者出現(xiàn)腦卒中后進(jìn)前的癥狀時應(yīng)用該檢測方式可有效記錄，有利于腦卒中后癲癇疾病的診斷與治療[4]。本研究以上述為基礎(chǔ)，探討常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖在腦卒中后癲癇中的監(jiān)測價值，現(xiàn)將具體經(jīng)過做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2022年1月在本院接受治療的腦卒中后癲癇患者40例作為研究對象，所有患者在入院治療后均確診為腦卒中，并且出現(xiàn)癲癇癥狀。包含男性患者23例，女性患者17例；年齡46～85歲，平均（60.84±2.57）歲。在納入研究前對40例腦卒中后癲癇患者的患病情況加以分析，其中包括：12例腦出血患者，18例腦梗死患者，10例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。與此同時，選擇研究期間內(nèi)在本院接受健康體檢的個體40例作為對照組，其中，男性29例，女性11例，年齡45～83歲，平均（63.76±2.05）歲。經(jīng)SPSS數(shù)據(jù)分析可知，所有納入本研究的個體無一般資料統(tǒng)計學(xué)差異性，（P>0.05）。

1.2 方法

在本研究過程中，需為所有納入樣本的個體應(yīng)用兩種腦電圖檢測方式，分別為常規(guī)腦電圖與視頻腦電圖，其中，視頻腦電圖監(jiān)測方式的要點如下：①系統(tǒng)選取與應(yīng)用：在本研究過程中所應(yīng)用的視頻腦電圖系統(tǒng)為我國生產(chǎn)的上海群天視頻腦電圖監(jiān)測系統(tǒng)，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范將患者的體位加以調(diào)節(jié)，并且將監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)備進(jìn)行妥善放置與固定；②監(jiān)測與對比：在設(shè)備放置完畢后開始監(jiān)測，在為患者開展VEEG監(jiān)測時首先監(jiān)測患者0.5h內(nèi)的清醒腦電圖情況，在監(jiān)測完成后開展REEG對照，最后再持續(xù)觀察3～24h內(nèi)患者的腦電圖變化情況。由此形成患者清醒-睡眠-覺醒期VEEG的監(jiān)測結(jié)果；③注意事項與緊急處理：在本研究過程中，若患者出現(xiàn)突然發(fā)作時則需觀察患者的實際情況，若患者的發(fā)作情況較為嚴(yán)重時必須立即中斷監(jiān)測，根據(jù)患者的實際情況采取緊急舉措；④數(shù)據(jù)整理與分析：在監(jiān)測完畢后，根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)信息應(yīng)用回放與整理的方式對比所記錄的錄像資料，綜合全面的分析患者的發(fā)作情況。若患者出現(xiàn)局灶性慢波、癲癇樣放電、彌漫性慢波活動等情況時認(rèn)為患者出現(xiàn)異常腦電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

在本研究中，觀察指標(biāo)可分為兩個方面：①兩種腦電圖監(jiān)測方式的監(jiān)測數(shù)據(jù)具體情況；②兩種腦電圖監(jiān)測方式的檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS23.0軟件實現(xiàn)。計量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用n、%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種腦電圖監(jiān)測方式的監(jiān)測數(shù)據(jù)具體情況

在本研究中所有患有腦卒中后癲癇疾病的患者均需應(yīng)用常規(guī)腦電圖監(jiān)測與視頻腦電圖監(jiān)測，常規(guī)腦電圖的結(jié)果顯示40例患者中共有14例患者出現(xiàn)異常，占比整組樣本對象的35.00%，26例患者的檢測結(jié)果為正常，占比整組樣本對象的65.00%；與此同時視頻腦電圖的結(jié)果顯示40例患者中共有32例患者出現(xiàn)異常，占比整組樣本對象的80.00%，8例患者的檢測結(jié)果為正常，占比整組樣本對象的20.00%。由此可見，兩組患者的數(shù)據(jù)監(jiān)測情況存在顯著差異（P<0.05）。詳情見表1。

表1.兩種腦電圖監(jiān)測方式的監(jiān)測數(shù)據(jù)具體情況(n=40,n/%)

2.2 兩種腦電圖監(jiān)測方式的檢出率情況

為了更好對比視頻腦電圖與常規(guī)腦電圖兩種腦電圖監(jiān)測方式的檢出率，本研究對檢測過程中的真假陽性陰性情況進(jìn)行具體分析，在此基礎(chǔ)上計算并對比兩種腦電圖監(jiān)測方式的敏感度與特異度情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2.兩種腦電圖監(jiān)測方式的檢出率情況(n=40,n)

3.結(jié)論

腦卒中患者在臨床中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型相對較多，其中，出現(xiàn)腦卒中后癲癇的患者數(shù)量較多，并且這一疾病的發(fā)病概率逐年呈上升趨勢[5]。在臨床中患有腦卒中的患者癲癇，不僅是跟隨疾病共同出現(xiàn)的臨床癥狀，同時也可視為并發(fā)癥疾病，但無論如何癲癇會對患者的病情發(fā)展程度與后續(xù)的恢復(fù)其嚴(yán)重影響[6]。由此可知，在腦卒中疾病患者的臨床治療中必須加強對腦卒中后癲癇這一并發(fā)癥狀的重視程度，通過有效的診治方案提高腦卒中后癲癇的治療水平與恢復(fù)質(zhì)量。

為了更好地了解腦卒中后癲癇疾病的診治與恢復(fù)，眾多學(xué)者對該疾病的發(fā)病機制加以探討，但至今尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論。部分學(xué)者的臨床實踐研究指出，患有腦卒中的患者自身在患病期間內(nèi)會出現(xiàn)一定的病理變化與生理變化，此時這些變化與腦卒中后癲癇疾病的發(fā)病具有一定的關(guān)聯(lián)性。由于缺血性腦卒中患者腦組織血氧缺失，出血性腦卒中血液成分的刺激則容易誘發(fā)腦水腫以及腦血管痙攣等，加之電解質(zhì)酸堿失衡會在一定程度上改變神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，因此容易誘發(fā)癇性發(fā)作[7]。與此同時，眾多學(xué)者通過臨床研究實踐證實，若患者患有的腦卒中類型為缺血性腦卒中時，其患者的腦卒中后癲癇發(fā)作頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于出血性腦卒中患者[8,9]。而該研究對這一現(xiàn)象的發(fā)生原因深入研討后得知，患有出血性腦卒中的患者的腦部病變情況相對嚴(yán)重，此時大腦內(nèi)部的大腦血腫情況將會引起一定程度的占位效應(yīng)，與此同時還與顱內(nèi)腦水腫等帶來的占位效應(yīng)有關(guān)。除此之外，出血后含鐵血黃素等代謝產(chǎn)物的不斷沉積可在一定程度上誘發(fā)血管彌漫性痙攣，進(jìn)而誘導(dǎo)癇性發(fā)作。

在當(dāng)下的臨床中為了更好進(jìn)行癲癇疾病的診斷，醫(yī)護(hù)人員會為患者應(yīng)用腦電圖檢查，但由于癲癇疾病的發(fā)病情況較為特殊，不僅發(fā)作時間相對較短，并且發(fā)作形式具有多樣化的特征，無明顯固定的發(fā)作時間，因此在癲癇疾病的治療過程中應(yīng)用傳統(tǒng)的腦電圖具有一定的問題不足。具體而言，在應(yīng)用常規(guī)腦電圖對患有癲癇疾病的患者進(jìn)行診斷治療時，可掃描的時間相對較短并且記錄的數(shù)據(jù)信息具有限制性，與此同時，還因外界綜合因素的制約而無法綜合有效地判定患者此時的患病情況。應(yīng)用常規(guī)腦電圖的情況下僅可在患者出現(xiàn)癲癇癥狀時，才可觀測到腦部的異常情況，如果患者患有的癲癇疾病發(fā)作頻率相對較低，或者屬于間歇性的癇樣發(fā)電時則無法有效檢測到患者的大腦異常，因此在臨床監(jiān)測過程中不足較為顯著，應(yīng)用率與應(yīng)用范圍逐漸受到影響。盡管如此，在癲癇疾病的診斷與鑒別過程中，腦電圖的重要作用不言而喻，隨著近些年來醫(yī)療領(lǐng)域?qū)δ苡跋駥W(xué)越來越重視，但腦電圖的應(yīng)用價值仍舊無法替代。為了有效解決傳統(tǒng)腦電圖的不足，視頻腦電圖逐漸進(jìn)入臨床應(yīng)用，支皮腦電圖作為新興的腦電圖方案，不僅立足于傳統(tǒng)腦電圖結(jié)合視頻觀測，同時，有效融入信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)，臨床的觀測有效率與準(zhǔn)確率相對較高?？筛鶕?jù)視頻腦電圖的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行分類，還可根據(jù)患者的實際情況開發(fā)并應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)量更多的視頻腦電圖[10]。視頻腦電圖（Video-EEG）是把患者的腦電波和視頻同時記錄下來，使醫(yī)務(wù)人員不但能夠根據(jù)腦電波判斷患者的身體，還能夠通過觀察視頻得知患者的身體，尤其對于癲癇患者，意義非常重大。影像腦電圖更能精準(zhǔn)地解析腫瘤與腦電期間的聯(lián)系，位置也更加精準(zhǔn)，可提升治療效果。作為視頻腦電圖檢測時的注意事項與要求：①患者在視頻腦電圖的監(jiān)護(hù)過程中床邊欄桿必須撐好，以防發(fā)作后發(fā)生的意外傷害。②在影像腦電圖檢測的整個過程中，其全部的操作都必須限制在攝像機鏡頭覆蓋范圍之內(nèi)，并確保電極導(dǎo)線的安全以保證視頻腦電圖檢測的安全。③在監(jiān)測病區(qū)不得嬉戲、喧嘩和打鬧，以維護(hù)病區(qū)的寧靜與舒適。④陪護(hù)人不得與患者同睡?；颊甙l(fā)作時陪護(hù)員應(yīng)立即按鈴報告，切勿按壓、扯拽患者，也切勿阻擋攝像機鏡頭，同時，翻開患者的蓋被以便于看到患者發(fā)作時的癥狀，并注意患者的安全。及時詳實記載患者發(fā)作時情況與時間。⑤患者發(fā)病后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即到位查看狀況，并掀起棉被注意是否遮擋鏡頭，嚴(yán)密監(jiān)視發(fā)病和臨床表現(xiàn)，檢查患者意識狀況，并把患者頭向一邊，除去枕頭，防止患者氣道堵塞并及時做好有關(guān)筆錄。⑥患兒發(fā)病后應(yīng)立即予吸氧，緊張局勢下則需迅速告知醫(yī)師予以處置。⑦腦電圖檢測員應(yīng)定期巡查監(jiān)測病區(qū)，準(zhǔn)確掌握疾病發(fā)作的狀況，檢測電極導(dǎo)線的連接狀況。⑧腦電圖監(jiān)視專家對病例的各種情況實施連續(xù)、嚴(yán)密、直接的觀察，從而有助于迅速地鑒別出發(fā)生的原因及其腦電圖記錄存在的重要問題。遇有特別和可疑的現(xiàn)象及時進(jìn)行記錄，因此所得到的有效、詳盡的檢查數(shù)據(jù)將對癲癇病的治療和致癇區(qū)的起到很大的作用。視頻腦電圖在現(xiàn)階段的臨床應(yīng)用上是有優(yōu)缺點的，優(yōu)點：①可利用視頻觀察發(fā)病前的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖進(jìn)行對比研究，更精確地判定發(fā)病特點與發(fā)生類型。②精確掌握患者在各時期的活動情況和相應(yīng)的腦電圖情況，及早發(fā)覺和消除各類干擾偽差和高壓電極問題，大大降低了假陽性和假陰性的發(fā)生率。缺點：①多數(shù)視頻腦電圖用電纜線和腦電圖機相連，患者運動很方便，在運動有限的前提下，小兒患者常無法承受長時間監(jiān)測?，F(xiàn)在已經(jīng)研發(fā)了無線監(jiān)測技術(shù)，讓患者能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)運動，而不會超過了攝像頭控制的區(qū)域，同時過多的活動會增加記錄中的干擾。②檢測通常需在診所里進(jìn)行，受到檢測時間和條件的制約，干擾患者的正常生命周期和發(fā)病規(guī)律。③和動態(tài)腦電圖監(jiān)測相比，視頻腦電圖監(jiān)測需要消耗更多的人力和物力。

由上述可知，在傳統(tǒng)腦電圖的設(shè)備上，視頻腦電圖監(jiān)測結(jié)合現(xiàn)有的信息技術(shù)提供了同步觀測視頻情況并錄像的功能，不僅可以通過攝像頭實時觀測患者在檢查過程中的臨床發(fā)作狀態(tài)與實際情況，還可降低觀測癲癇發(fā)作相關(guān)情況與患者腦電圖變化之間相關(guān)性的難度，有利于臨床腦卒中癲癇疾病的診斷與治療，借助視頻腦電圖可深入準(zhǔn)確地觀測患者的癲癇發(fā)作狀，從而達(dá)到準(zhǔn)確判斷癲癇疾病類型與性質(zhì)的有效目標(biāo)。在應(yīng)用視頻腦電圖的過程中，可以密切關(guān)注患者在不同的時間內(nèi)腦電圖的變化情況，與此同時可結(jié)合患者的活動狀態(tài)進(jìn)行深入剖析，有效避免外界因素及不可控因素對患者腦電圖情況的影響，有效促進(jìn)臨床中腦卒中后癲癇疾病錯誤治療率的下降。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果證實，在為腦卒中后癲癇患者應(yīng)用視頻腦電圖監(jiān)測時可起到較好的臨床效果，該檢測方式的特異度與敏感度相對更高，因此在患者應(yīng)用過程中具有較高的準(zhǔn)確率。由此可知，對于患有腦卒中后癲癇的患者而言，臨床中應(yīng)用視頻腦電圖的臨床意義更為確切，借助視頻腦電圖可以更加直觀地觀察到患者的發(fā)作狀態(tài)，從而深入的腦電圖信號改變與臨床事件間的關(guān)系進(jìn)行分析。