IPS e.max CAD/CAM 玻璃陶瓷嵌體微創(chuàng)修復牙體缺損的療效

王一幀 鞍鋼集團公司總醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：圍繞牙體缺損修復作為研究重點，應用IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體，觀察微創(chuàng)修復效果。方法：以2019年8月～2020年11月作為資料收集時間范圍，共收集50例牙體缺損患者資料，患牙60例。借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體，為患者提供微創(chuàng)修復處理，在修復體1周、6個月以及12個月范圍內(nèi)，觀察患者修復情況，并進一步對患者護理滿意度進行評估。結(jié)果：經(jīng)有效修復，在66顆修復體中，無脫落情況。其中，固位效果、邊緣合適率、牙齦健康、顏色匹配度以及外形正確率分別為100.00%、91.67%、93.33%、95.00%、95.00%。經(jīng)修復后，在50例患者中，十分滿意43例，占比86.00%，部分滿意6例，占比12.00%，不滿意1例，占比2.00%，總滿意患者數(shù)49例，滿意率98.00%。結(jié)論：在牙體缺損修復中，借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體，患者對修復效果較為滿意，短期修復效果十分明顯，針對其遠期效果，尚待進一步研究。

牙體缺損在臨床較為常見，近年來，受到飲食結(jié)構(gòu)變化影響，牙體缺損發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上漲趨勢，發(fā)病涉及各個年齡段，對患者進食影響嚴重，還會進一步導致患者生活質(zhì)量下降，因此，強調(diào)臨床應提高對牙體缺損的關注度，切實落實有效修復方法，保障患者生活質(zhì)量[1]?；谘荔w缺損而言，嵌體修復的應用較為常見。常規(guī)金屬嵌體在抗力、固位方面缺陷明顯，同時，在牙體預備過程中，存在邊緣線較長的問題，導致滲漏情況出現(xiàn)。以玻璃陶瓷材料發(fā)展作為依托，基于樹脂黏接系統(tǒng)進步，全瓷修復體在生物相容性方面優(yōu)勢明顯，同時，其使用美觀的特點，深受大眾青睞?；诓Ａ沾汕扼w應用，色澤自然，在后牙中使用率較高，其強度與臨床要求相符。有學者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，通過為牙體缺損患者提供IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體微創(chuàng)修復，能夠得到理想的修復效果，有利于提高患者修復滿意度[2]。本文以牙體缺損患者展開研究，借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體使用，觀察效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年8月～2020年11月就診的存在牙體缺損患者50例，男32例，女18例，年齡22～50歲，平均（36.69±1.69）歲。患牙共計60顆，均為后牙，以IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體完成微創(chuàng)修復。

納入標準：①牙體重度缺損、固位力充足；②咬合正常；③牙周組織無異常；④患者身體健康；⑤經(jīng)X射線檢查，牙槽骨吸收低于1/3、根尖無陰影；⑥患者對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書；⑦本文研究與倫理委員會要求相符合。排除標準：①咬合緊、無修復空間；②牙周健康程度較差；③磨牙嚴重；④牙齒磨耗嚴重。

1.2 方法

參考患者實際情況，結(jié)合具體牙體缺損情況，設計嵌體。清理牙齒周圍腐質(zhì)，處理倒凹情況，根管治療，借助少量流動樹脂，完成封閉處理?；谘荔w預備工作，統(tǒng)一由一位經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成，予以拋光處理。應用DMG硅膠，設置印模，完成超硬石膏模型灌注。基于基牙部分，要確保頸緣清晰，保持完整狀態(tài)，確保沒有氣泡產(chǎn)生。在確認無誤后，由義齒中心完成加工。在加工完成后，將制作完成的IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體提供給患者，完成試戴，并檢查相應的邊緣合適度、顏色、咬合情況等，予以記錄，在試戴匹配成功的情況下，應進一步予以黏接。經(jīng)氫氟酸酸蝕，處理嵌體組織，在120s后，沖洗并吹干，將硅烷偶聯(lián)劑涂在嵌體組織中，在90s后，吹干，最后應用釉質(zhì)黏接劑，在避光環(huán)境下放置。75%酒精對基牙消毒處理，并吹干，選擇37%磷酸完成基牙牙釉質(zhì)酸蝕，最后沖洗，吹干，以樹脂黏接劑，實現(xiàn)嵌體黏接，固化處理，將多余部分黏結(jié)劑予以清理，拋光。分別在修復完成1周、6個月以及12個月后，為患者提供復查，并完成評價。

1.3 觀察指標與判定標準

修復效果：完成修復工作后，在1周后統(tǒng)一對患者進行復診，觀察患者咬合調(diào)整情況，評估患者修復效果。后續(xù)復診時間為修復后6、12個月，完成復診評價。評估應用美國公共健康協(xié)會嵌體修復牙體缺損評估標準，評估對象為患者修復體，具體評估內(nèi)容包括邊緣適合性、固位情況、牙齦健康、顏色匹配性、外形等，具體以表1為標準。其中，可借助牙線，對患者鄰面接觸點標準進行松緊度測試，并利用口鏡、探針，完成邊緣適合性檢測。表面質(zhì)地、顏色匹配情況可直接以肉眼觀察，得出結(jié)論。共由兩名專業(yè)主治醫(yī)師參與評估，如果兩名醫(yī)師意見一致，則視為最終結(jié)果，如果意見不一致，取最低分。在評估過程中，如果患者存在不適癥狀，應及時進行復查。

表1.臨床評價指標

治療滿意度：應用醫(yī)院自制治療滿意度調(diào)查表評估患者對整個治療過程的滿意度情況，評分滿分100分，評分越高，說明患者治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示。計量資料采用t檢驗，以±s表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 修復效果

結(jié)合表2，基于60顆患牙，邊緣合適性91.67%，固位100%，牙齦健康93.33%，顏色匹配95.00%，外形95.00%。

表2.修復效果比較(n=60,n/%)

2.2 治療滿意度

經(jīng)調(diào)查問卷顯示，經(jīng)治療后，在50例患者中，問卷結(jié)果顯示十分滿意43例，占比86.00%問卷結(jié)果顯示部分滿意6例，占比12.00%，問卷結(jié)果顯示不滿意1例，占比2.00%，總滿意患者數(shù)49例，滿意率98.00%。

3.討論

針對牙體缺損，微創(chuàng)修復技術主要指借助相對較小的修復技術，實現(xiàn)對牙病發(fā)展的控制，促進牙齒功能恢復的同時，保持牙齒美觀度。固定髓腔、窩洞，應用嵌體，可完成健康牙體組織保留，使其抵抗力得以增強。因為大部分嵌體邊緣均處于牙齦部位，因此，通過保護原有相鄰關系，可避免食物嵌塞，實現(xiàn)繼發(fā)齲的有效治療[3]。牙體缺損屬于臨床常見口腔科牙體疾病，發(fā)病不受年齡影響，任何年齡均具有發(fā)病的可能性。以往針對包括牙髓治療在內(nèi)的后牙牙體缺損主要采取根管治療。近年來，以醫(yī)療技術發(fā)展作為背景，借助顯微根管、熱牙膠充填技術，能夠有效保留大面積牙體缺損。但是經(jīng)根管治療后，患者缺損后牙將會更加脆弱，易出現(xiàn)折裂情況。而使用傳統(tǒng)填充治療，將會影響牙體邊緣部分的密合性，一旦出現(xiàn)微滲漏情況，將會進一步引發(fā)繼發(fā)齲癥狀，對鄰接、咬合關系十分不利。同時，填充治療拋光高度較差，易出現(xiàn)食物嵌塞、牙折裂情況[4]?？傮w而言，目前臨床應用較為廣泛的牙體缺損修復方法包括嵌體、全冠、高嵌體冠等。其中，全冠修復能夠保障牙體組織完整性，可避免牙冠折裂情況出現(xiàn)，有利于促進鄰接關系恢復，深受臨床認可[5]。二氧化鋯全瓷嵌體無需大量牙體預備，表面呈現(xiàn)高度拋光狀態(tài)，經(jīng)修復處理后，能夠保持良好的牙體外觀。但是在修復后，患者牙體具有較高的折裂風險，并且還會存在修復體脫落的可能性，臨床對其適應證的把控相對較差。

IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體屬于第三代鑄瓷修復體，近年來，應用逐漸廣泛化，其涂層材料以納米氟磷灰石陶瓷作為依托，無論是在結(jié)構(gòu)方面，還是性質(zhì)方面，均與正常牙體極為相近，因此，應用該材料完成修復工作，可提升牙齒美觀度。同時，借助晶體反應，在玻璃陶瓷材料中可進一步形成相應的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)金屬材料相比，其在穩(wěn)定性、耐腐蝕以及磨損方面，優(yōu)勢明顯。相關研究表明，通過為牙體缺損患者提供IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復，可有效提升患者修復效果[6]。結(jié)合本文研究，在60顆患牙中，經(jīng)IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復，在12個月后，患牙邊緣合適性91.67%，固位100%，牙齦健康93.33%，顏色匹配95.00%，外形95.00%。與傳統(tǒng)樹脂嵌體、合金嵌體相比，具有良好優(yōu)越性。其中，受邊緣線位置錯誤、倒凹過大影響，加之修復體就位不順利，存在5例邊緣不合適患者。同時，基于本文研究，嵌體無脫落情況，究其原因，玻璃陶瓷嵌體存在玻璃相較多，借助氫氟酸，完成相應的處理工作，可在表面形成相應的微小間隙，通過將其與樹脂黏接劑樹脂突相作用，可進一步促進機械嵌合力的出現(xiàn)。除此之外，在硅烷偶聯(lián)劑中，存在雙功能基團，通過將其與樹脂黏接劑、嵌體材料相結(jié)合，可產(chǎn)生化學反應。既可以通過氫氟酸，處理嵌體組織面，還可以應用37%磷酸處理牙體，經(jīng)由樹脂黏接劑后，強度良好，修復效果十分明顯，修復體存在抗力以及固位均相對較為充足。針對修復體外形，借助研磨設備，能夠有效實現(xiàn)CAD/CAM設計向修復體轉(zhuǎn)化，與傳統(tǒng)制作方法相比，本文方法與原始壓力在各個方面更加接近。在第12個月復診過程中，存在1顆修復體繼發(fā)齲情況，主要因為原有齲未得到徹底清理，存在1顆修復體碎裂情況，主要原因為患者存在夜磨牙以及咬合過緊情況，導致牙齒咬合力承受過大?？傮w而言，傳統(tǒng)樁核冠修復治療通過大量去除正常牙體組織，能夠獲取到更加良好的固位，有利于提高樁核強度，而借助嵌體/高嵌體修復，可在降低牙體預備量的同時，進一步優(yōu)化牙體組織在咬合方面的承受力。因此，當患者存在夜磨牙以及咬合較緊的情況時，則應以嵌體/高嵌體修復完成治療工作。相關研究表明，IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體在抗折強度方面優(yōu)勢顯著，并且與全冠基本一致[7]。模擬實驗表明，在5年口腔內(nèi)機械、冷熱循環(huán)情況下，借助IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復治療，仍能夠達到理想的抗折強度[8]。另外，經(jīng)本文研究還發(fā)現(xiàn)，在50例患者中，滿意度問卷結(jié)果顯示十分滿意43例，占比86.00%，問卷結(jié)果顯示部分滿意6例，占比12.00%，問卷結(jié)果顯示不滿意1例，占比2.00%，總滿意患者數(shù)49例，滿意率98.00%。提示經(jīng)IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復，可有效提高患者對修復的滿意度。

綜上所述，結(jié)合相關修復方式，IPS e.max CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體在精準度、便利度、安全性方面優(yōu)勢明顯，修復效果十分顯著，可有效滿足牙體缺損患者實際需求，提高患者滿意度。但是其操作難度相對較高，要求操作人員應做好細節(jié)把控。目前臨床對其長期使用情況研究相對不足，在這一方面，還需要予以進一步研究。