健康信念模式在急診處置室護士血源性職業(yè)暴露防護中的應(yīng)用研究

孟 丹

（赤峰市醫(yī)院急診處置室，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員在醫(yī)療干預(yù)期間意外接觸血液或其他含有血源性病原體的潛在傳染性物質(zhì)而導(dǎo)致的暴露，它可能由經(jīng)皮和黏膜皮膚損傷或與非完整皮膚的血液接觸引起。職業(yè)暴露一直是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性血源性病原體感染的主要問題之一，世界衛(wèi)生組織估計，在全球3 500萬衛(wèi)生保健工作者中，每年約有300萬人經(jīng)皮接觸血源性病原體[1]。職業(yè)暴露對醫(yī)護人員的心理健康產(chǎn)生負面影響，產(chǎn)生的恐懼、絕望和其他負性情緒會降低醫(yī)護人員的工作質(zhì)量。此外，職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染會造成不必要的經(jīng)濟和資源浪費，甚至導(dǎo)致無法估量的健康和社會問題[2]。目前，大多數(shù)國家都認(rèn)識到職業(yè)接觸對醫(yī)護人員的危害，并提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施來規(guī)范和預(yù)防其發(fā)生，但受限于醫(yī)護人員的依從性，防護措施在臨床環(huán)境中的實踐很低，尤其是在資源有限的環(huán)境中，醫(yī)護人員依舊面臨感染風(fēng)險[3-4]。健康信念模式是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式 ，基于健康信念模型的干預(yù)措施可以幫助目標(biāo)人群克服在采取健康行為時遇到的障礙，以及采取促進健康行為的有效性[5-7]。因此，本研究旨在根據(jù)健康信念模型調(diào)查其對急診處置室護理人員血源性職業(yè)暴露防護措施的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020年11月～2021年11月 赤 峰 市 醫(yī) 院62名急診處置室護理人員為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組31名。觀察組男5名，女26名；年齡20～39歲，平均年齡（28.41±3.33）歲；職稱：主管護師3名，護師10名，護士18名；工作年限1～11年，平均工作年限（5.87±0.78）年；急診科工作年限1～8年，平均急診科工作年限（3.47±0.45）年。對照組男6名，女25名；年齡21～39歲，平均年齡（28.96±3.67）歲；職稱：主管護師3名，護師10名，護士18名；工作年限1～12年，平均工作年限（5.44±0.82）年；急診科工作年限1～9年，平均急診科工作年限（3.68±0.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護士執(zhí)業(yè)資格的注冊護士；②至少1年急診科工作經(jīng)驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)護士和見習(xí)護士；②不從事涉及職業(yè)性血源性病原體暴露風(fēng)險工作的急診科護士；③沒有參與的意愿，或干預(yù)期間不在崗。

1.3 方法

1.3.1 建立血源性職業(yè)暴露防護管理小組

血源性職業(yè)暴露防護管理小組由5名護士長組成，對護理人員測試后，確定教育需求并設(shè)計教育內(nèi)容，依據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，考慮護理人員可能需要了解的有關(guān)血源性病原體感染預(yù)防措施的知識。選擇具有高學(xué)術(shù)水平、社交能力和培訓(xùn)技能較好的臨床醫(yī)師或主任護師組成教育干預(yù)團隊，按照計劃開展教育。培訓(xùn)通過講座和小組討論進行。

1.3.2 干預(yù)措施

①感知教育。時間1周，集中授課2次，60 min/次。第1次課程主要介紹國內(nèi)外護理人員血源性職業(yè)暴露的感染途徑、感染率以及導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)病率，并報告赤峰市醫(yī)院近10年來所發(fā)生的護理人員血源性職業(yè)暴露感染數(shù)據(jù)，幫助護理人員分析職業(yè)暴露常見部位，易造成血源性感染的來源，以及易造成感染的工作環(huán)節(jié)和工作時間段，使急診護理人員知曉處置室血源性感染的易感性，強化血源性感染危險意識。第2次課程主要介紹預(yù)防相關(guān)知識，包括血源性職業(yè)暴露預(yù)防和相關(guān)政策、法律和法規(guī)，尖銳性器械損傷和血液感染的防護措施，醫(yī)療廢物正確處理程序，并詳細解讀標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，以及在發(fā)生感染時的緊急程序等，強化血源性感染防范意識。

②引導(dǎo)自我效能提升。時間2周，集中授課3次，60 min/次。第1次課程主要是通過視頻教育、演示，引導(dǎo)護理人員意識到通過主觀努力可以杜絕血源性職業(yè)暴露引起的損害。第2次課程主要采用教育材料的方式，將最佳行為成本與感染相關(guān)成本進行比較，通過平衡行為益處、障礙的利弊引導(dǎo)護理人員鞏固正確行為理念，規(guī)范自身行為。第3次課程重點是制訂標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)預(yù)防措施，進一步加強有關(guān)防護措施和遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及暴露影響等相關(guān)知識。

③減少制約因素限制。時間4周，集中授課4次，60 min/次，4次課程均是針對制約因素，改進管理政策和防護設(shè)備，以促進針對有利因素的行為改變。旨在提高個人對自己采取適當(dāng)健康措施能力的認(rèn)識。首先，在急診處置室每個角落均配備快速手消毒劑，在每個水池旁安裝消毒洗手液、干紙巾，在每個治療車下均放置銳氣專用回收盒和醫(yī)療垃圾桶。其次，對處置室所有尖銳器械進行分類并安全丟棄；丟棄利器的箱子不應(yīng)超過整個容器的2/3；處置時應(yīng)使用有安全防護的注射針頭，嚴(yán)禁雙手翻蓋。最后，改進自我防護裝備，如戴兩用手套和帶眼罩或面罩的一體式口罩，減少銳器或針頭的使用，支持使用帶安全防護裝置的銳器。

1.4 觀察指標(biāo)

①血源性職業(yè)暴露防護認(rèn)知情況。采用赤峰市醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查護士對職業(yè)暴露防護認(rèn)知情況，對問卷的信度和效度進行可靠性檢驗，得到Cronbach’s Alpha 值0.770，KMO值 0.698，所有調(diào)查對象同意后由調(diào)查員面對面詢問填寫。該問卷共包含職業(yè)暴露的可能性（感知易感性，7個條目）、職業(yè)暴露結(jié)果的嚴(yán)重性（感知嚴(yán)重性，7個條目）、采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的益處（感知利益，6個條目）、依從標(biāo)準(zhǔn)行為障礙（感知障礙，8個條目）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的動力（行動線索，7個條目）和自我防護能力和意識（感知自我效能，10個條目）6個維度45個條目，每個條目采用Likert 5點計分法，0（完全不同意）～4（完全同意），其中感知障礙反向積分，即0（完全同意）～4（完全不同意），分值0～180分，分?jǐn)?shù)越高，表示護理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的態(tài)度越好，促使其采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的動力越強。

②血源性職業(yè)暴露防護行為。參考Askarian等[8]編制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為問卷和咨詢專家的意見設(shè)計問卷，內(nèi)容包括洗手消毒、戴手套、合理使用防護用品、銳器及傷口處理、環(huán)境處理5個方面，每個方面包含5個條目，共25個條目，每個條目采用Likert 5點計分法，0（從不）～4（總是），分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為執(zhí)行越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況比較

觀察組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況比較 （±s，分）

表1 兩組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 感知易感性 感知嚴(yán)重性 感知利益 感知障礙 行動線索 感知自我效能對照組 31 17.45±4.42 19.69±5.02 14.36±3.04 25.29±5.86 18.48±4.26 29.57±5.83觀察組 31 22.71±5.72 24.85±6.01 19.47±3.65 20.00±4.39 22.91±5.14 35.44±6.05 t 4.051 3.669 5.990 4.023 3.695 3.890 P＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 兩組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為比較

觀察組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性各方面評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為比較 （±s，分）

表2 兩組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 洗手消毒 戴手套 合理使用防護用品 銳器及傷口處理 環(huán)境處理對照組 31 16.89±2.23 17.26±1.98 14.75±1.55 15.59±1.68 13.39±1.24觀察組 31 19.14±2.48 18.94±2.06 17.23±1.64 18.22±2.22 15.57±1.71 t 3.756 3.274 6.119 5.260 5.746 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

血源性職業(yè)暴露是血源性病原體感染醫(yī)護人員的主要風(fēng)險因素，在醫(yī)院環(huán)境中，最常見的暴露是針刺傷和體液飛濺，血液是最快的傳播方式。因此，有必要采取預(yù)防措施和應(yīng)對血液職業(yè)暴露事故，以降低接觸風(fēng)險[9-11]。盡管遵循“通用預(yù)防措施”，但在處理高風(fēng)險血液或液體時仍可能會發(fā)生意外暴露。大量研究發(fā)現(xiàn)，很多國家衛(wèi)生保健工作者對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守情況不理想，經(jīng)皮損傷和皮膚黏膜血液暴露的發(fā)生與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性成反比[12-14]。

人的行為是各種因素的反映，知識是改變行為的前提。在避免暴露于血源性病原體知識水平低和表現(xiàn)不佳會影響暴露、發(fā)病率和惡化。張姍等[15]調(diào)查研究顯示，三甲醫(yī)院血源性職業(yè)暴露發(fā)生率較高，究其原因為衛(wèi)生員職業(yè)防護認(rèn)知能力低。健康信念模式可以幫助醫(yī)護人員系統(tǒng)地識別可以支持行為改變的因素，從而更容易實現(xiàn)預(yù)期的改進。健康信念模式是用于解釋個體層面行為變化的最廣泛使用的方法之一[16-18]。這一理論的基礎(chǔ)是特定信念會影響一個人的行為方式，它適用于有可能降低患病風(fēng)險的健康行為，以及影響現(xiàn)有疾病的行為。威脅感知是基于兩個信念概念化的一個人感知到的疾病或疾病的易感性，以及疾病后果的嚴(yán)重性。行為評估也基于兩個信念進行概念化，即采用特定健康行為的感知益處，以及采取必要的健康行為以實現(xiàn)利益的感知障礙。王匯平等[19]的研究中也指出，健康信念模式認(rèn)為人們對疾病易感性和感染疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知與預(yù)防疾病的行為是相關(guān)的，以健康信念模式為導(dǎo)向的干預(yù)能增強醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知，進而促進安全防護行為的依從性，故健康信念模式既可以通過提高、認(rèn)知識別職業(yè)暴露的可能性以及職業(yè)暴露結(jié)果的嚴(yán)重性，又可以通過提高對感知利益的認(rèn)識和最小化感知障礙來增強預(yù)防行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念及行為依從性各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與上述研究結(jié)果一致，可見，健康信念模式可以針對目前急診科處置室護理人員職業(yè)暴露的薄弱環(huán)節(jié)，從血源性病原體易感性、血源性病原體感染疾病的嚴(yán)重性出發(fā)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，并通過規(guī)范操作流程，完善制度、設(shè)施等措施減少護理人員在防護措施執(zhí)行中的障礙，強化職業(yè)暴露危險防護意識，重視自身健康管理，從而促使其健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成。

綜上所述，對血源性病原體污染風(fēng)險和預(yù)防措施的認(rèn)識不足會影響職業(yè)暴露于針刺和銳器傷害，應(yīng)用健康信念模式可以增強急診處置室護理人員對血源性職業(yè)暴露防護的健康信念，提高其對血源性職業(yè)暴露防護行為的依從性，從而降低血源性職業(yè)暴露風(fēng)險。