PERMA模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平、總體幸福感水平的影響

楊?lèi)?ài)美

（菏澤市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤，274000）

癌癥是臨床上常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，也是常見(jiàn)的消耗性疾病[1-2]。隨著我國(guó)老年人口的急劇增加，老年乳腺癌患者數(shù)量明顯增多。老年乳腺癌是指年齡在60歲以上的乳腺癌患者，惡性程度較低，以局部性/局部晚期癌較多見(jiàn)，給老年人身心健康帶來(lái)極大的負(fù)面影響。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺癌病死率得到有效控制，但是復(fù)發(fā)率仍較高，加重老年乳腺癌患者精神壓力，對(duì)癌癥復(fù)發(fā)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐懼感，降低總體幸福感水平[3]。因此，加強(qiáng)老年乳腺癌患者的護(hù)理工作尤為重要。幸福理論-PERMA模式于2011年首次提出，是指由積極情緒、投入、積極的人際關(guān)系、意義、成就構(gòu)成的一種新型的幸福模式。近些年，該模式已廣泛用于老年人、慢性病等護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，取得明顯成效。本研究選擇2020年1月～2021年12月就診于菏澤市第二人民醫(yī)院的136例老年乳腺癌患者為研究對(duì)象，探究基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為菏澤市第二人民醫(yī)院于2020年1月～2021年12月接診的老年乳腺癌患者，共納入136例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組68例，年齡65～81歲，平均年齡（72.33±5.17）歲；受教育程度為小學(xué)及以下35例，初中21例，高中及以上12例。觀察組68例，年齡66～81歲，平均年齡（73.17±6.05）歲；受教育程度為小學(xué)及以下33例，初中22例，高中及以上13例。經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究已被菏澤市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，且年齡≥65歲；②符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③意識(shí)清楚，具備良好的理解、溝通等能力；④依從性良好，主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心理疾病者；②預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月者；③有認(rèn)知障礙者；④研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即評(píng)估患者病情，了解、收集相關(guān)基本情況（年齡、家庭背景、受教育程度等），再利用播放視頻、幻燈片方式進(jìn)行健康宣教，包括疾病的相關(guān)知識(shí)（病因、表現(xiàn)、危害性、可能出現(xiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸、日常注意事項(xiàng)等）、化療藥物的作用價(jià)值、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法、清淡易消化的營(yíng)養(yǎng)飲食安排、如何進(jìn)行患肢鍛煉等；另外教會(huì)患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)的技巧、了解生存現(xiàn)狀等，確保患者以良好的狀態(tài)面對(duì)后續(xù)各項(xiàng)診療操作。

觀察組進(jìn)行基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)，共4個(gè)階段，各階段干預(yù)2次，30～50 min/次，每3周為1個(gè)階段，共干預(yù)3個(gè)月。（1）成立基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢(xún)師、護(hù)理人員，均參與相關(guān)培訓(xùn)，包括PERMA模式、癌癥復(fù)發(fā)恐懼等內(nèi)容，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理的協(xié)調(diào)工作；心理咨詢(xún)師、護(hù)理人員負(fù)責(zé)制訂、落實(shí)、修改護(hù)理方案，干預(yù)方式為訪談、練習(xí)，其中練習(xí)包括居家練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。（2）干預(yù)內(nèi)容：①第1次，以直面內(nèi)心為主，與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，以病后相關(guān)感受為主題，內(nèi)容為“患病后您的生活、家人及自身方面有哪些變化？”“患病后您的心理方面發(fā)生了哪些變化，并產(chǎn)生了哪些異常情緒呢？”“關(guān)于復(fù)發(fā)，您產(chǎn)生過(guò)哪些擔(dān)心呢？”。旨在達(dá)到以下目標(biāo)：確定患者患病后的實(shí)際感受；確定患者患病后負(fù)性情緒的產(chǎn)生及原因，同時(shí)掌握患者關(guān)于復(fù)發(fā)方面帶來(lái)的影響；引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變負(fù)性情緒。練習(xí)任務(wù)為引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法，并引導(dǎo)其思考此種想法：“學(xué)會(huì)從其他角度去理解？”“它給人體能夠帶來(lái)哪些益處呢？”“從中可以總結(jié)出哪些教訓(xùn)呢，應(yīng)當(dāng)采取何種狀態(tài)/態(tài)度面對(duì)未來(lái)的生活呢？”“盡可能以樂(lè)觀態(tài)度正視此事?！?。②第2次，以介紹積極情緒為主，內(nèi)容為介紹積極心理學(xué)的起源及臨床意義、患病期間需要特別感恩的人/感動(dòng)的事等，旨在達(dá)到以下目標(biāo)：讓患者熟悉積極情緒知識(shí)，并學(xué)會(huì)如何培養(yǎng)積極情緒。練習(xí)任務(wù)為每日記錄3件當(dāng)天發(fā)生的好事及原因、更有意義的事。③第3次，以建立積極情緒為主，內(nèi)容為介紹疾病成功治愈的真實(shí)案例、談?wù)摪l(fā)生在患者身邊的積極健康事件，從中獲取更多的收獲，積極轉(zhuǎn)變情緒，旨在培養(yǎng)患者建立積極的思維。練習(xí)任務(wù)為“居家寫(xiě)日記”，即讓患者在舒適、安靜的環(huán)境靜坐10 min，此期間認(rèn)真思考“自現(xiàn)在起，今后1年，甚至5年希望自己可以處于一種什么樣的生活狀態(tài)呢？”“您的身體健康、子女學(xué)有所成且工作穩(wěn)定”等，并將這些內(nèi)容記錄在日記本內(nèi)。④第4次，以投入為主，內(nèi)容為介紹投入、心流體驗(yàn)的起源、概念、意義，旨在達(dá)到患者熟悉掌握投入、心流體驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)，并初步練習(xí)心流體驗(yàn)。練習(xí)任務(wù)為“心流體驗(yàn)”，即要求患者固定在每天上午/下午的某一時(shí)間做一些娛樂(lè)活動(dòng)（如下象棋、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)作等），以產(chǎn)生心流體驗(yàn)；讓患者根據(jù)自己的想法制訂關(guān)于未來(lái)生活的規(guī)劃，以享受到心流體驗(yàn)。⑤第5次，以關(guān)系為主，內(nèi)容為人際關(guān)系的建立，強(qiáng)調(diào)溝通技巧的重要性、必要性，旨在達(dá)到患者熟悉掌握人際溝通技巧方面知識(shí)的目的。練習(xí)任務(wù)為“親密關(guān)系練習(xí)”，即至少與一位朋友/家屬外出散心；與朋友交流，表達(dá)對(duì)其的欣賞；擁抱朋友；回憶患病期間予以自己幫助的人，并寫(xiě)一封感謝信，或是打電話表示感激。⑥第6次，以意義為主，內(nèi)容為講述真實(shí)事例，旨在達(dá)到以下目標(biāo)：患者從中可以獲得一定的啟示，便于確定自己的人生意義。練習(xí)內(nèi)容為“根據(jù)自身經(jīng)歷及閱歷，制訂人生規(guī)劃”，即與家屬分享人生規(guī)劃，如：未來(lái)的您又會(huì)是什么樣的，未來(lái)的生活狀態(tài)是什么樣的，打算如何應(yīng)對(duì)未來(lái)道路上遇到的阻礙/困難。⑦第7次，以目標(biāo)、成就為主，內(nèi)容為介紹已出院患者在事業(yè)上、生活中等方面取得一定成就的真實(shí)案例，旨在達(dá)到以下目標(biāo)：患者熟悉目標(biāo)及成就方面知識(shí)，并明確成就感帶來(lái)的好處，自覺(jué)設(shè)定自己感興趣的目標(biāo)。練習(xí)任務(wù)為“優(yōu)勢(shì)利用練習(xí)”，即患者介紹自己的目標(biāo)，下定決心努力實(shí)現(xiàn)，執(zhí)行計(jì)劃為在何時(shí)、何地采取哪些行動(dòng)（如早飯/晚飯后30 min在公園內(nèi)慢跑、練習(xí)太極拳，10 min/次），以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；考慮實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中可能遇到的阻礙及采取相應(yīng)的解決措施，必要情況下家屬參與，與患者共同執(zhí)行、落實(shí)計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

①癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。于干預(yù)前后評(píng)價(jià)患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，工具為恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表[5]，共2個(gè)維度（社會(huì)家庭、生理健康），涵蓋12個(gè)條目，按照Likert 5級(jí)評(píng)分法予以評(píng)分，總分12～60分，分值越高，恐懼程度越重。

②總體幸福感水平。于干預(yù)前后評(píng)價(jià)患者的總體幸福水平，工具為總體幸福感量表（General Well-Being Schedule， GWB）[6]，共18個(gè)條目，按照0～10分累計(jì)相加，分值變化與總體幸福感呈正比。

③護(hù)理滿(mǎn)意度。選擇在菏澤市第二人民醫(yī)院3名主任醫(yī)師、2名主任護(hù)師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》為工具，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等內(nèi)容。共發(fā)放136份問(wèn)卷，回收率為100%，總分100分，分為3個(gè)等級(jí)：十分滿(mǎn)意（100～80分）、部分滿(mǎn)意（79～60分）、不滿(mǎn)意（＜60分）。總滿(mǎn)意度＝（十分滿(mǎn)意+部分滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，告知患者注意事項(xiàng)，如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平比較

干預(yù)前，兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分較護(hù)理前降低，觀察組癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平比較 （±s，分）

表1 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 68 34.87±3.43 31.10±2.03a觀察組 68 35.53±4.27 30.21±1.13a t 0.994 3.159 P 0.322 0.002 組別 例數(shù)

2.2 兩組總體幸福感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GWB評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GWB評(píng)分較護(hù)理前高，觀察組GWB評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組總體幸福感評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組總體幸福感評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) GWB評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 68 70.43±5.21 72.53±6.20b觀察組 68 71.15±6.03 75.67±7.20b t 0.745 2.725 P 0.458 0.007

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

近些年，我國(guó)老年乳腺癌患病人數(shù)明顯增高，給老年人健康安全帶來(lái)極大危害。外科手術(shù)、化療等方法可提高乳腺癌患者生存率，延長(zhǎng)生存期限。但值得注意的是，乳腺癌術(shù)后1、2、3年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，進(jìn)而影響患者心理健康，使其對(duì)癌癥產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)而降低希望水平、總體幸福感水平[7-8]。因此，如何做好老年乳腺癌患者的護(hù)理已成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。

基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方法，較常規(guī)護(hù)理更具有全面性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，可滿(mǎn)足患者多層面需求，提高護(hù)理效果。本研究對(duì)比兩組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組降低明顯，說(shuō)明基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)效果更高，有利于患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的改善。原因?yàn)樵撃Ｊ降淖o(hù)理可促使團(tuán)隊(duì)小組與患者圍繞恐懼疾病復(fù)發(fā)的心理進(jìn)行訪談，幫助患者直面內(nèi)心想法，逐步糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀念，經(jīng)過(guò)積極情緒訪談及相應(yīng)的練習(xí)任務(wù)可幫助患者培養(yǎng)積極思維，減少其對(duì)疾病復(fù)發(fā)的關(guān)注度，促使其構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的觀念[9]。本研究比較兩組GWB評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組高，說(shuō)明基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)效果較常規(guī)護(hù)理更高，有利于提升患者總體幸福感水平。作為積極心理學(xué)的重要內(nèi)容，主觀幸福感變化與負(fù)性情緒存在一定的關(guān)系，即疾病的發(fā)生損害患者身心健康，降低生活質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的個(gè)體主觀幸福感，而主觀幸福感的提升可維持患者情緒穩(wěn)定，消除其思想負(fù)擔(dān)，讓其積極樂(lè)觀面對(duì)疾病、未來(lái)生活[10-11]。對(duì)患者實(shí)施基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)，以訪談方式逐漸引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法，尤其是患病后產(chǎn)生的心理變化，明確存在的特定負(fù)性心理，以指導(dǎo)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、思想轉(zhuǎn)變練習(xí)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的積極情緒、正性體驗(yàn)，確保提升總體幸福感水平[12-13]。本研究比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組高，可見(jiàn)基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)能較常規(guī)護(hù)理更加重視患者心理、生理及社會(huì)等方面需求，通過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感，使其對(duì)護(hù)理工作感到滿(mǎn)意，進(jìn)而予以高度的認(rèn)同感、評(píng)價(jià)[14-15]。

綜上所述，基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)可取得較高的護(hù)理效果。該護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理更有助于改善患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，提高總體幸福感水平、護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。由于本研究具有未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)的作用效果，以期豐富研究成果，提升我國(guó)乳腺癌患者的護(hù)理水平。