理療康復(fù)護(hù)理在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

韓迎春

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)理療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)展速度加快，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等老年易發(fā)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，對患者的生活質(zhì)量水平產(chǎn)生了較大的不良影響[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)榛颊咦陨淼拿庖呦到y(tǒng)存在缺陷進(jìn)而引發(fā)的一種免疫性疾病，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫痛、行為受限等[1]。若沒有得到及時的治療，任由其病情不斷惡化，最終會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失或者關(guān)節(jié)畸形，給患者造成極大的痛苦[2]。目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并無特效治療方法，多是通過實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)來提高患者的恢復(fù)效果。理療康復(fù)是當(dāng)下針對關(guān)節(jié)疾病、肌肉疼痛的有效改善措施，其與臨床護(hù)理相結(jié)合具有互相促進(jìn)的作用[3-4]?；诖?，本研究嘗試將理療康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組60例。參照組男32例，女28例；年齡42～80歲，平均年齡（68.99±4.76）歲；病程1～10年，平均病程（3.28±0.79）年。試驗(yàn)組男27例，女33例；年齡41～81歲，平均年齡（68.61±4.21）歲；病程1～10年，平均病程（3.37±0.84）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫功能障礙、代謝循環(huán)系統(tǒng)障礙者；②合并癌癥患者；③臨床治療資料出現(xiàn)不同程度缺失者；④在研究中途宣布退出者。

1.3 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。①相應(yīng)知識普及。對患者進(jìn)行相應(yīng)知識普及，使其了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，同時告知患者關(guān)于康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識，促使其積極配合治療護(hù)理過程。②心理護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中，給予患者必要的心理護(hù)理干預(yù)，動員患者家屬對其進(jìn)行正向的鼓勵，同時積極耐心地回答患者提出的各種問題，提升患者對于治療的認(rèn)可度，并且向其宣傳之前的成功案例，對治療保持消極態(tài)度的患者加強(qiáng)其心理護(hù)理，動員其家屬鼓勵、陪護(hù)患者。針對存在嚴(yán)重心理問題的患者及時聯(lián)系管床醫(yī)師，邀請具有專業(yè)技能的相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行針對性支持，另外對全體患者予以一定的自我減壓干預(yù)措施，即指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并練習(xí)冥想、深呼吸等。③情志支持。在患者入院后，即熱情接待患者，向其介紹相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，以溫和的語氣鼓勵患者，詢問患者的當(dāng)下感受，促使患者感受到醫(yī)院工作人員對其的關(guān)心，樹立治療信心。④按摩。對患者患處的關(guān)節(jié)以及周圍的軟組織進(jìn)行按摩，按摩方法：將一手平放于患處關(guān)節(jié)，輕微用力按住，在感受到一定熱度后輕輕按摩，隨后逐漸加大按揉力度，待患處肌肉松弛后，對其進(jìn)行肢體輕微拉伸，促使其能夠完成正常的伸屈。

試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施理療康復(fù)支持。①理療與關(guān)節(jié)鍛煉。使用超短波中頻治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：河南瑞禾醫(yī)療器械，型號：PH-ZP-A）理療，20 min/次，患者取坐立位或俯臥位，放松全身。治療時，醫(yī)師要先對患者進(jìn)行P.A.R.T分析，明確其疼痛的位置、關(guān)節(jié)活動的范圍，然后根據(jù)其具體情況，對其進(jìn)行1～2次低等強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的脈沖沖擊，在完成有效沖擊后，應(yīng)再次對患者進(jìn)行P.A.R.T分析，判斷其是否需要繼續(xù)進(jìn)行脈沖沖擊治療，10 min/次，1次/d，治療8次為1個療程。待患者的關(guān)節(jié)癥狀有一定緩解之后，進(jìn)行輔助的關(guān)節(jié)活動相關(guān)訓(xùn)練，該項(xiàng)訓(xùn)練是從小關(guān)節(jié)的運(yùn)動逐漸轉(zhuǎn)變成為大關(guān)節(jié)的運(yùn)動，并依次對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、舒展以及旋轉(zhuǎn)等各個方位的運(yùn)動訓(xùn)練，同時護(hù)理人員需要在患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練以后對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷治療，30 min/次，1次/d，治療持續(xù)2個月。②肌肉強(qiáng)化。在患者能夠接受的范圍內(nèi)實(shí)施肌肉耐受力的強(qiáng)化訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行主動的肌肉舒張和伸縮的訓(xùn)練，并且護(hù)理人員需要根據(jù)患者出現(xiàn)疾病癥狀的具體部位對其實(shí)施相對應(yīng)的肌力耐受力的訓(xùn)練工作，15 min/次，2次/d，治療持續(xù)3個月。③睡眠護(hù)理。對患者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，并對患者講解有關(guān)睡眠衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，告知患者在睡覺以前盡量避免進(jìn)食，同時要避免飲用茶水以及咖啡等飲品，對于一部分患者，需要使用小劑量的鎮(zhèn)靜藥物，以改善患者睡眠質(zhì)量。④輔助運(yùn)動。在對患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理的后期階段，讓患者主動參與傳統(tǒng)的體育運(yùn)動，能夠有效促進(jìn)患者的身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理效果：在護(hù)理干預(yù)后，對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價，分為顯效、有效與無效3種。顯效：護(hù)理后，患者生理功能完全恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消退，患處行動自如；有效：護(hù)理后，患者生理功能顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著消退，患處行動較為順暢；無效：護(hù)理后，患者生理功能無顯著恢復(fù)或無恢復(fù)，臨床癥狀無顯著消退或者無消退，患處行動受限。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)：即患者的類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采集患者的晨起空腹靜脈血樣本送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測定，儀器為邁瑞全自動生化分析儀，試劑盒由北京科興生物技術(shù)提供。

③比較兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)：包括患者晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹評分以及雙手平均握力等指標(biāo)。關(guān)節(jié)腫脹評分，采取測量患者關(guān)節(jié)腫脹區(qū)域的周長評定，采取10分制，患者腫脹關(guān)節(jié)相較于健側(cè)周徑比值越高，分?jǐn)?shù)越高。平均握力使用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的手握力器測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者RF、ESR、CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組RF、ESR、CRP指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者類風(fēng)濕指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

RF（U/mL） ESR（mm/h） CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 60 55.37±4.51 21.67±4.56* 78.31±3.76 20.18±4.04* 29.06±3.12 13.37±3.54*參照組 60 55.64±4.67 28.06±4.98* 77.39±3.87 32.28±3.97* 29.09±3.64 19.28±4.03*t 0.322 7.330 1.321 16.547 0.048 8.534 P 0.748 ＜0.001 0.189 ＜0.001 0.961 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組雙手平均握力高于參照組，晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者骨關(guān)節(jié)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

晨僵時間（min） 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個） 關(guān)節(jié)腫脹評分（分） 雙手平均握力（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 60 41.51±18.02 18.01±15.34* 6.47±4.33 4.13±2.14* 5.81±4.36 2.11±1.26* 75.71±28.51 88.71±15.64*參照組 60 41.64±18.34 31.27±10.05* 6.13±3.98 5.29±3.18* 5.69±4.71 4.39±2.84* 75.64±28.75 79.69±18.61*t 0.039 5.601 0.448 2.344 0.145 5.684 0.013 2.874 P 0.969 ＜0.001 0.655 0.021 0.885 ＜0.001 0.989 0.005組別 例數(shù)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上常見的中老年疾病，可造成患者劇烈疼痛，應(yīng)當(dāng)及時予以有效治療干預(yù)，以減輕患者受到的損傷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與患者的生活質(zhì)量存在較大聯(lián)系，通過對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上改善其心理狀態(tài)，為后續(xù)的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)，理療以及按摩則能夠通過外部刺激的方式，快速緩解患者的疼痛腫脹感，刺激患處的循環(huán)，提升局部免疫功能以及機(jī)體的自我修復(fù)能力，從而能夠更早實(shí)施康復(fù)運(yùn)動干預(yù)，最終提升護(hù)理效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率95.00%高于參照組的護(hù)理總有效率85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)任心榮等[8]的研究顯示，在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療護(hù)理中，聯(lián)合理療方案下的觀察組相較于單純使用藥物治療的對照組的治療效果有顯著提升。

理療中的脈沖刺激可以對患者因長期疼痛而緊繃的肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)其放松，緩解對神經(jīng)以及血管的壓迫，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)自由基代謝過程，在一定程度上改善了患者的炎性癥狀，增加了炎癥因子的抵抗作用，繼而對患者的炎性癥狀起到控制效果，緩解患者的病情發(fā)展[9-10]?；颊哐仔苑磻?yīng)水平的改善有助于改善患者的免疫系統(tǒng)應(yīng)對疾病的壓力，可以進(jìn)一步提高治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)類風(fēng)濕指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐建萍等[12]的研究顯示，在傳統(tǒng)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合理療等物理療法支持，患者的RF、ESR、CRP類風(fēng)濕因子改善幅度相較于一般的藥物治療方案更大。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要的治療需求是改善臨床癥狀，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎性物質(zhì)堆積是造成其關(guān)節(jié)活動能力降低的直接因素。通過理療可以促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，在一定程度上提升患者的關(guān)節(jié)活動能力，降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對于患者運(yùn)動能力的削減，在一定程度上可以提升患者的生活質(zhì)量，活動能力的增加可以降低患者輔助運(yùn)動的難度，增加訓(xùn)練內(nèi)容，提升患者的訓(xùn)練效果。進(jìn)行睡眠以及輔助護(hù)理后可以有效提升患者的日常生活質(zhì)量，充足的睡眠有助于改善患者的代謝，繼而促進(jìn)關(guān)節(jié)組織的恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組雙手平均握力高于參照組，晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。楊陽等[15]研究人員已經(jīng)證實(shí)理療可以有效降低患者的疼痛感受。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用理療康復(fù)護(hù)理可以顯著提升患者的恢復(fù)效果，降低類風(fēng)濕因子水平，增加關(guān)節(jié)活動幅度，值得臨床應(yīng)用。