基于PAC心理彈性理論與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的延續(xù)護理模式在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

王 惠 高秀芳 蔡 玲

（泰興市人民醫(yī)院十三區(qū)腫瘤科，江蘇 泰州，225400）

近年來結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心調(diào)研，2014年全球約有136萬結(jié)腸癌新發(fā)病例和69萬死亡病例，新發(fā)病例數(shù)僅次于肺癌和乳腺癌，位居惡性腫瘤第3位，死亡病例數(shù)僅次于肺癌、肝癌和胃癌，位居惡性腫瘤第4位[1-3]。2014年我國新發(fā)結(jié)腸癌病例數(shù)約為27萬例，發(fā)病率為20/10萬，約占全部惡性腫瘤的8.89%[4-5]。外科手術(shù)是結(jié)腸癌較為有效的治療手段之一，但臨床研究指出，受術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復時間長等因素影響，多數(shù)結(jié)腸癌患者術(shù)后需要接受持續(xù)性的護理，以鞏固手術(shù)效果并降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。父母-成人-兒童（Parent-Adult-Child，PAC）心理彈性理論又被稱為相互作用分析理論、人格結(jié)構(gòu)分析理論，是一種針對個人成長和改變的有系統(tǒng)的心理治療方式[7]。當前研究證實結(jié)腸癌患者受病情及手術(shù)創(chuàng)傷沖擊影響，往往會存在情緒低落、回避現(xiàn)實等情況，對其后續(xù)治療產(chǎn)生一定影響[8]。目前針對結(jié)腸癌患者上述現(xiàn)象的干預措施仍然較少，本研究現(xiàn)擬通過分析將PAC理論應(yīng)用于結(jié)腸癌患者中的可行性，以期為改善結(jié)腸癌患者預后提供臨床參考，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年8月于泰興市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例結(jié)腸癌患者，按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組與對照組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡50～78歲，平均年齡（60.23±2.61）歲；結(jié)腸癌分期：I期10例，II期13例，III期7例，IV期5例。試驗組男22例，女13例；年齡49～79歲，平均年齡（59.98±2.88）歲；結(jié)腸癌分期：I期8例，II期12例，III期9例，IV期6例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰興市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理學會批準實施；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)結(jié)腸病理診斷確診為結(jié)腸癌并實施外科手術(shù)治療者[9]；②意識清晰能夠配合進行研究者。

排除標準：①合并精神疾患者；②預計生存期≤6個月者；③無法接受互聯(lián)網(wǎng)干預者；④合并發(fā)其他惡性腫瘤患者；⑤合并其他嚴重內(nèi)科疾病如冠心病、腎衰竭者；⑥干預期間死亡者；⑦主動要求退出研究者；⑧干預期間腫瘤復發(fā)再次實施治療者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)結(jié)腸癌術(shù)后及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的延續(xù)性護理，主要方式如下：（1）常規(guī)護理?；颊咝g(shù)后禁食、補液，保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性狀，監(jiān)測患者生命體征并維持其水電解質(zhì)平衡，術(shù)后患者需開放人工肛門，護理人員需注意避免糞便污染傷口，同時術(shù)后留置尿管5～7 d，鼓勵患者多飲水保持尿管通暢，避免泌尿系結(jié)石的出現(xiàn)。（2）心理護理。術(shù)后對患者進行心理疏導，及時告知患者病情變化，并鼓勵患者家屬與患者多交流，提高患者治療信心。（3）飲食指導。術(shù)后，患者應(yīng)注意飲食營養(yǎng)搭配，初期可通過靜脈補液的方式補充營養(yǎng)。（4）互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用。搭建醫(yī)生、護理人員與患者溝通的互聯(lián)網(wǎng)平臺，可根據(jù)實際靈活選擇溝通方式，如建立微信公眾號、微信群、QQ群等。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加基于PAC心理彈性理論的干預措施，具體措施如下：（1）首先對醫(yī)護人員實施PAC理論培訓，使其了解PAC理論下醫(yī)、護、患心理狀態(tài)特點，并強化醫(yī)護人員對患者PAC狀態(tài)的識別能力，可采取理論教學、短片分析、角色扮演等方式進行培訓。（2）構(gòu)建醫(yī)護人員正確心理定位，使醫(yī)護人員認識到“成人-成人（A-A）”型護理是最有利于醫(yī)患雙方的心理共處模式，并在對患者實施延續(xù)性護理指導時刻意培養(yǎng)此類工作方。（3）具體落實，客觀和理智地對待患者，明確患者在護理工作中的主導地位，糾正傳統(tǒng)醫(yī)護人員主導、患者服從的錯誤理念，培養(yǎng)患者自我護理意識的理念。而后對患者開展護理指導，院內(nèi)通過健康教育、觀看視頻、機體講座等方式使患者及其家屬充分了解并掌握PAC理論的重要性，指導患者及患者家屬養(yǎng)成初步的自我護理習慣，盡量提高其自我護理技巧。院外依托微信視頻、電話、復診隨訪等方式，指導患者及其家屬持續(xù)開展自我護理，當患者出現(xiàn)負性情緒時，耐心與其進行溝通交流，使其認識到自我護理在改善自身健康中的重要性，摒棄對醫(yī)護人員的孩童式依賴，建立成人思維，積極主動落實護理措施。

兩組患者干預時間均為6個月。

1.4 觀察指標

焦慮抑郁情緒：分別使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]對兩組出院時及干預6個月后的焦慮、抑郁心理進行評估，HAMD有24個項目，多數(shù)采用0～4分的5級評分法，少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，分值0～76分；HAMA有14個項目，采用0～4分的5級評分法，分值0～56分。兩個量表得分越高代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

干預前后自我效能：分別對兩組患者出院時及干預6個月后的自我效能進行評估，應(yīng)用中文版癌癥自我效能評估量表[12]，該量表共包括10個項目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高代表患者自我效能越高。

干預后生活質(zhì)量：使用腫瘤患者生活質(zhì)量自評量表對兩組患者干預6個月后的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、食欲情況、日常生活情況等6個維度，評分為1～5分，1分最差，5分最好，得分越高代表生活質(zhì)量越高[13]。

干預后認知、行為情況：使用奧馬哈評價系統(tǒng)對兩組患者干預后生理領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及健康相關(guān)行為領(lǐng)域進行評估，各維度評分均為1～5分，得分越高代表干預效果越明顯[14]。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒對比

出院時，兩組HAMA及HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組HAMA及HAMD評分均有明顯下降（P＜0.05），同時試驗組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對比 （±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對比 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA HAMD出院時 干預后 出院時 干預后試驗組 35 21.06±3.26 4.16±0.15*16.98±3.02 5.01±0.65*對照組 35 20.98±2.55 9.69±1.66*17.08±2.89 10.16±3.05*t 0.114 19.628 0.142 9.770 P 0.909 ＜0.001 0.887 ＜0.001

2.2 兩組自我效能對比

出院時，兩組自我效能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組自我效能均有提升，同時試驗組自我效能高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能對比 （±s，分）

表2 兩組自我效能對比 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我效能出院時 干預后試驗組 35 16.98±2.51 36.95±2.61*對照組 35 17.06±2.62 26.98±1.88*t 0.130 18.337 P 0.897 ＜0.001

2.3 兩組患者干預后生活質(zhì)量對比

干預6個月后，試驗組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質(zhì)量對比 （±s，分）

表3 兩組患者干預后生活質(zhì)量對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 精神狀況 食欲情況 日常生活情況 對癌癥認識 家庭理解和配合試驗組 35 4.26±0.61 3.98±0.51 3.59±0.66 3.91±0.26 4.06±0.62 4.12±0.35對照組 35 3.01±0.62 2.65±0.39 3.01±0.26 2.68±0.15 2.99±0.51 2.63±0.21 t 8.502 12.256 4.837 24.242 7.885 21.596 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者干預后認知、行為情況對比

干預6個月后，試驗組患者認知、行為改善情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預后認知、行為情況對比 （±s，分）

表4 兩組患者干預后認知、行為情況對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域問題 社會心理領(lǐng)域問題 環(huán)境領(lǐng)域 健康行為相關(guān)領(lǐng)域試驗組35 5.98±0.65 5.61±0.26 5.19±0.98 4.69±0.32對照組35 3.26±0.71 3.62±0.66 3.16±0.51 3.62±0.35 t 16.717 16.597 10.871 13.348 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前結(jié)腸癌的治療手段主要是以手術(shù)為主，輔助放療、免疫治療等為輔，有效的手術(shù)治療能夠迅速緩解患者臨床癥狀[15]。但也有臨床實踐指出，結(jié)腸癌術(shù)后患者預后并不樂觀，患者仍要面臨長期的疼痛，其生理、心理、生活及社會活動等會受到較大影響，因而延續(xù)性護理對提高結(jié)腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義[16]。

當前臨床上對結(jié)腸癌患者術(shù)后護理所采取的方式仍然以電話隨訪、復診等為主，上述方式雖然具有一定效果，但在提高患者主觀能動性、糾正不良習慣方面較差。隨著近些年網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的延續(xù)性護理逐漸興起。學者龔細丹等[17]通過將126例結(jié)腸癌患者分組干預的方式發(fā)現(xiàn)，使用微信平臺實施護理的試驗組患者干預后焦慮、抑郁情緒得到了明顯的緩解，同時試驗組患者干預后生活質(zhì)量也出現(xiàn)改善，其軀體功能、心理功能、社會功能等維度評分均有提高。學者馮桂芳等[18]的研究也發(fā)現(xiàn)，微信公眾號在提高結(jié)腸癌患者術(shù)后健康知識知曉率及生活質(zhì)量方面效果確切。

PAC理論是由加拿大心理學家Eric Berne于1964年提出的心理理論，認為個體在對另外一個個體產(chǎn)生回應(yīng)時，會存在一種社會交互作用，他將個體的個性分為“父母”“成人”和“兒童”三個狀態(tài)[19]?！案改浮睜顟B(tài)中個體主要表現(xiàn)出權(quán)威、控制、保護、指導等傾向，“成人”則使個體表現(xiàn)出冷靜、理智、客觀、責任感、解決問題等行為傾向，“兒童”狀態(tài)下個體更傾向于表現(xiàn)出對他人的依賴、無助、任性和沖動等行為傾向。這三種狀態(tài)在個體身上會輪流體現(xiàn)或交互體現(xiàn)，并隨著地點、情境、時間的變化而改變，共同構(gòu)成個體的復雜性人格并引導個體表現(xiàn)出不同的行為模式。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用PAC及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研究組患者干預后焦慮抑郁情緒得到了明顯的改善，自我效能及生活質(zhì)量出現(xiàn)了明顯提升，同時患者干預后的認知、行為情況也明顯改善。本研究分析認為，PAC理論是一種較為實際的人際交互理論，在個體的多項活動中均能起到較大的作用。傳統(tǒng)結(jié)腸癌患者的護理干預多注重如何降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者轉(zhuǎn)歸等方面，但對于結(jié)腸癌患者的心理狀態(tài)和自我管理意識的建立重視程度不足，本研究中對結(jié)腸癌患者采取的延續(xù)性護理是一種能夠改善其預后的有效手段，理性的接納是護理活動能夠順利實施的重要前提，文中通過教導醫(yī)護人員PAC理論-理解PAC理論內(nèi)涵-制訂PAC護理計劃-實施PAC計劃的流程，擺正了醫(yī)護人員與患者在延續(xù)性護理中的地位，使患者能夠建立以自我為中心的自護意識，有效提高了患者的自我效能和認知行為評分。此外，自我效能的改善會對患者情緒產(chǎn)生一定影響，因自我效能的提高會增加患者在疾病康復進程中的參與感，避免了患者在疾病治療中因未知而誘發(fā)的恐懼感和焦慮感，最終起到了改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量的目的，這一點在試驗組患者干預后HAMA和HAMD評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組中可以看出[20]。

綜上所述，基于PAC心理彈性理論與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的延續(xù)性護理在結(jié)腸癌術(shù)后患者護理中具有較好的應(yīng)用效果，能夠明顯改善患者不良情緒，提高其自我效能及生活質(zhì)量。