構建結核病患者呼吸內鏡室過渡期責任護理模型體系的研究

高文英 柴 婭

（延安市第二人民醫(yī)院呼吸與結核科，陜西 延安，716000）

肺結核是一種由結核分枝桿菌感染引起、經呼吸道傳播的慢性傳染病，雖然我國肺結核的發(fā)病率和病死率一直呈下降趨勢，但依然是部分地區(qū)嚴重的流行性疾病[1]。特別是部分患者對肺結核的了解程度較低，導致治療不及時，也使得患者在治療后容易復發(fā)[2]。盡早診斷和規(guī)范化的治療是防治肺結核的關鍵，目前臨床對于肺結核的診斷以痰涂片抗酸染色法最為快速、簡單、有效，但部分患者因無痰而無法進行痰涂片檢測，容易造成漏診和誤診。氣管鏡檢查可綜合鏡下觀察、灌洗和活檢等技術進行評估，進而提高診斷陽性率[3]。但是很多患者在檢查前后均伴有一定程度的恐懼、焦慮、不安等不良心理狀態(tài)，給氣管鏡的檢查帶來了不利影響。過渡期護理是護理人員采取一系列相關的護理行為以確保過渡期間護理工作的協(xié)調與連續(xù)性[4]。但是部分患者在過渡期缺乏規(guī)范且合理的護理干預，導致延長了患者的診治時間[5]。呼吸內鏡室過渡期責任護理強調根據(jù)規(guī)范和嚴格的時間框架，通過對患者實施肺結核與氣管鏡診治方面知識的健康教育，使得護理工作逐漸走出常規(guī)的固定護理框架，提高了患者對氣管鏡診治的依從性及心理健康水平[6-7]。本文具體探討了結核病患者呼吸內鏡室過渡期責任護理模型的構建情況，并論述了其實際應用價值，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2021年1月～2022年5月在延安市第二人民醫(yī)院進行氣管鏡診治的816例結核病患者作為研究對象。

根據(jù)隨機數(shù)表法分為過渡期責任護理組與常規(guī)護理組，每組408例。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)、文化程度、住院時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被延安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體質量指數(shù)（kg/m2）文化程度（初中及以下/高中/大專及以上）性別（男/女） 住院時間（d）過渡期責任護理組 408 51.44±2.49 22.38±2.38 108/189/111 208/200 44.22±4.49常規(guī)護理組 408 51.09±3.19 22.10±2.10 108/185/115 206/202 44.48±5.04 t/χ2 1.747 1.782 0.414 0.020 0.479 P 0.081 0.075 0.813 0.889 0.632

1.2 納入與排除標準

納入標準：①影像學檢查診斷為疑似肺結核患者；②無痰或者連續(xù)3 d痰涂片抗酸染色陰性者；③年齡18～70歲；④具有氣管鏡診治指征者；⑤生命體征穩(wěn)定者；⑥小學及其以上文化水平者。

排除標準：①精神及智能障礙者；②嚴重心肺、肝腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④合并其他肺部疾病者；⑤血小板低于50×109/L者；⑥正在使用抗凝藥物治療者；⑦不愿意配合護理者；⑧有傳染病史者。

1.3 方法

常規(guī)護理組在呼吸內鏡室給予常規(guī)護理，主要為日常準備護理、病情監(jiān)測、健康宣教等，護理人員通過信息系統(tǒng)查看患者的病情檔案，了解其病情及治療情況，根據(jù)患者個體情況給予相應的管理，實現(xiàn)全程護理干預。

過渡期責任護理組在呼吸內鏡室給予過渡期責任護理。①成立以內鏡室主任為核心，3名經驗豐富的內鏡室護士組成的責任護理小組，快速準確記錄患者的一般資料，積極和患者溝通，做好解釋工作，嚴格按照呼吸內鏡室制訂的內容實施護理，不得擅自更改護理內容。②針對性地了解患者的病情，向患者及家屬普及氣管鏡的基本醫(yī)學常識，讓患者了解氣管鏡診治的大致流程等，以激勵患者、增強患者自信心，讓患者平復情緒，降低患者的焦慮心理。若患者過于緊張，應陪護在患者身邊，以言語安撫、鼓勵患者。③讓患者有舒適的檢查體位，分散患者注意力，緩解患者的心理緊張焦慮，有助于氣管鏡順利至檢查部位，以此促進檢查的順利進行。給予患者人性化關懷，關心體貼患者，了解患者的感受，盡量滿足其提出的要求，從而保障護理質量。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理的依從性：完全依從，患者準確、主動地配合醫(yī)務人員進行氣管鏡診治；部分依從，患者需要在督促的情況下才能完成氣管鏡診治；不依從，患者不能自主配合或者不愿完成氣管鏡診治。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者護理滿意度評估：問卷根據(jù)文獻資料和呼吸內鏡室特殊性，由延安市第二人民醫(yī)院5名護理專家自行設計，經過測定，信度系數(shù)為0.936，在可接受的范圍內。該量表包括護理人員的專業(yè)護理、專業(yè)素質及服務態(tài)度等3個維度，20個條目，采用1～5分評分法，滿分100分，分數(shù)和其滿意度呈正比。③記錄兩組患者出血、感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+感染+氣胸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的生活質量：在診治后2個月采用健康調查簡表（SF-36）評價患者的生活質量，包括軀體疼痛、生理功能、心理健康、社會功能、情感角色、活力6個維度和總分，分值0～100分，得分越高表示生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料選擇（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組氣管鏡診治依從性比較

過渡期責任護理組氣管鏡診治依從性為100.00%，顯著高于常規(guī)護理組的95.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣管鏡診治依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組滿意度評分比較

過渡期責任護理組專業(yè)護理、專業(yè)素質與服務態(tài)度的滿意度評分均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度評分比較 （±s，分）

表3 兩組滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 專業(yè)護理 專業(yè)素質 服務態(tài)度過渡期責任護理組408 97.22±2.19 95.38±3.33 98.76±3.14常規(guī)護理組 408 87.98±5.22 90.87±2.24 89.99±5.11 t 32.970 22.699 29.536 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

過渡期責任護理組出血、感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，常規(guī)護理組為9.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

過渡期責任護理組軀體疼痛、生理功能、心理健康、社會功能、情感角色、活力和總分均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表5 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理功能 心理健康 社會功能 情感角色 活力 總分過渡期責任護理組 408 81.87±8.65 96.88±11.73 71.94±8.72 85.32±9.23 73.76±8.82 71.67±7.66 85.76±10.88常規(guī)護理組 408 72.45±7.45 90.14±12.28 58.19±7.67 77.21±8.51 59.08±7.65 60.10±6.61 72.14±9.95 t 16.667 8.017 23.915 13.048 25.397 23.098 18.660 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺結核嚴重危害患者與其家庭成員的生活質量[8]。氣管鏡是一種光學儀器，是經過人體自然腔道送入體內，診治疾病的醫(yī)療方式。氣管鏡可以直接觀察病灶部位的具體狀況，是當前診治肺結核的主要手段之一[9]。但是呼吸內鏡室在傳統(tǒng)診治中更加注重診治的清晰度和檢查效率，不太注重患者的護理，影響診治的效果[10]。

過渡期責任護理以呼吸內鏡室護士為主導，以醫(yī)務人員及患者為輔助，提高其獲取知識和支持的能力，不僅可以提高護理工作效率，也可避免護理疏漏現(xiàn)象，從而提高護理質量[11]。本研究顯示過渡期責任護理組的氣管鏡診治依從性為100.0%，顯著高于常規(guī)護理組的95.59%。特別是該護理方式把“患者要我服務”轉為“我要為患者服務”，變被動服務轉為主動服務，可降低患者的負性情緒，喚起患者的積極應對機制，提高患者對氣管鏡診治的依從性[12]。

過渡期責任護理突出了護理的綜合性和個體化，使信息-管理-關系得以延續(xù)，體現(xiàn)了護理工作的價值[13]。在氣管鏡診治前對患者進行過渡期護理可以讓患者做好相應的準備，為診治創(chuàng)造較好的條件，還可改善患者緊張焦慮的心理狀況；而在檢查中通過加強與患者的交流分散患者的注意力，使患者有較為舒適的檢查體位，可以有效提升護理質量。本研究顯示過渡期責任護理組專業(yè)護理、專業(yè)素質與服務態(tài)度滿意度評分都顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05），表明過渡期責任護理能提高患者的滿意度。并且該方法可密切觀察患者的心理狀況，有利于協(xié)調處理醫(yī)護、護患關系，從而給患者提供更為有效與滿意的護理服務[14]。過渡期責任護理模型體系的宗旨是評估患者身心、社會等全方面的需求，根據(jù)患者的實際需求提供最恰當?shù)淖o理措施[15]；該護理模型體系在原有常規(guī)護理的基礎上，體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，增加其自信心，提高生活質量[16-17]。

過渡期責任護理不僅強調在護理患者方面的連貫性和協(xié)調性，也要求護理人員改變原來的工作方法與作風，積極提供優(yōu)質護理。本研究顯示過渡期責任護理組出血、感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于常規(guī)護理組的9.31%；過渡期責任護理組軀體疼痛、生理功能、心理健康、社會功能、情感角色、活力、總分等生活質量評分均顯著高于常規(guī)護理組，表明過渡期責任護理能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。主要原因在于過渡期責任護理從患者的實際情況入手，綜合性地評判患者的病情與個性特點，為患者制訂了針對性的護理措施，從而可持續(xù)提高護理指標[18]。過渡期責任護理模型體系也是健康管理視域的發(fā)展方向，有利于發(fā)揮不同護理資源在促進患者康復的作用[19-20]。

綜上所述，呼吸內鏡室過渡期責任護理模型體系在肺結核中的應用能提高患者診治的依從性與滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質量，具有其應用價值。不過本研究也存在一定的不足，過渡期責任護理模型體系比較復雜，很可能存在指標的局限及偏差，將在以后進行深入分析。