社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年慢性病護理管理中應(yīng)用的價值研究

李 紅

（棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診，山東 棗莊，277300）

老年慢性病病程較久，有可能造成殘疾，需要根據(jù)病情進行不同的康復(fù)訓(xùn)練，還需要長期的醫(yī)療指導(dǎo)，其特點為病情復(fù)雜、潛伏期時間長，起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯，并發(fā)癥多。常見的慢性疾病有糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常及慢性呼吸性疾病等[1-2]。該類疾病多發(fā)于中老年群體，尤以老年群體為重，老年患者大多需要長期服藥，定時體檢，觀察病情的變化調(diào)整治療方案，而由于其機體功能衰退，加之長期服藥治療等因素會容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，影響疾病的治療效果及患者的生活質(zhì)量[3]。社區(qū)慢性病管理通過“護理人員進社區(qū)”方式有效控制社區(qū)慢性病患病概率，借此來提升護理質(zhì)量，改善患者病情，進而促使患者生活質(zhì)量的大幅提升[4]?；诖?，本研究選擇2020年6月～2021年7月棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的80例老年慢性病患者為研究對象，探討對其運用社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果，現(xiàn)進行具體分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2021年7月在棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心診治的80例老年慢性病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（62.58±1.14）歲；病程2～16年，平均病程（9.13±1.52）年；高血壓病10例，高血糖10例，高脂血癥10例，冠心病10例。觀察組中，男27例，女13例；年齡60～86歲，平均年齡（62.95±1.55）歲；病程2～17年，平均病程（9.62±1.80）年；高血壓病15例，高血糖5例，高脂血癥8例，冠心病12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意參加本次研究。研究內(nèi)容已通過棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性病診斷標準；②患者年齡≥60歲。

排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤疾病者；②合并心、腎等重要臟器損傷者；③既往存在精神疾病者；④合并認知功能障礙者；⑤中途退出或不同意參加研究者。

1.3 方法

對照組患者按照醫(yī)院標準流程完成健康教育、用藥護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等常規(guī)護理，出院提醒按時服藥，定期復(fù)查，主要包括：①建立檔案。內(nèi)容包含姓名、年齡、性別、本人及親屬聯(lián)系電話、家庭住址、患病情況。對患者進行每月2次上門訪問和1次慢性病預(yù)防的知識宣傳。對于有疑問者解除疑惑，然后根據(jù)個人情況制訂護理方案。②認知護理。醫(yī)護人員為患者講解慢性疾病相關(guān)的飲食習(xí)慣、運動、睡眠及藥物不良反應(yīng)方面知識，幫助患者及其家屬了解病情發(fā)作的因素和應(yīng)對措施。③心理護理。醫(yī)護人員可以多與患者溝通，了解患者心理活動，繼而及時針對患者心理給予健康疏導(dǎo)，幫助其建立良好心態(tài)。與此同時要給患者提供舒適的環(huán)境。④飲食指導(dǎo)。督促患者規(guī)律飲食，形成科學(xué)規(guī)律的飲食，根據(jù)患者情況制訂營養(yǎng)飲食表，禁止食用辛辣刺激的食物，清淡飲食。持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組則在上述常規(guī)護理模式基礎(chǔ)之上開展社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體干預(yù)措施如下：①護理小組。按照患者情況組建相應(yīng)的社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組，定期組織小組成員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提升護理人員專業(yè)知識掌握程度，確保各個人員均具備相應(yīng)的疾病評估方式、護理技巧。②方案制訂。構(gòu)建慢性病干預(yù)團隊，面向慢性病老年患者施行臨床干預(yù)、制訂針對性的診療康復(fù)方案。同時面向慢性病老年患者行一對一護患健康管理答疑互動干預(yù)，就其用藥、運動、安全、情緒等健康管理活動中的疑難問題逐一施行深入的科普化解答釋疑，提升患者慢性病疾病知識認知度。③健康宣教。利用健康查體、各種健康日，發(fā)放宣傳材料，定期開展健康知識講座、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢活動等。飲食應(yīng)注意粗細搭配、少食多餐、不甜不咸、七八分飽，少食肥肉、動物內(nèi)臟、動物脂肪、奶油等，不吃或少吃咸菜、咸魚、榨菜、松花蛋、醬豆腐等食品。多食用蔬菜、水果，如芹菜、木耳、番茄、洋蔥、胡蘿卜、蘋果、韭菜、豆制品、油菜等。針對糖尿病患者，應(yīng)叮囑其合理控制飲食，多食用富含膳食纖維的食物，飲食避免過于單一；定時定量飲食，堅持少食多餐；注意口腔與足部護理，由于糖尿病患者的抵抗力較低，容易感染，足部溫感減退，容易出現(xiàn)燙傷，且傷口不容易愈合，有可能會出現(xiàn)化膿性感染，甚至?xí)l(fā)敗血癥、膿毒血癥。鼓勵患者適當參與體育活動，堅持有氧代謝，如醫(yī)療體操、太極拳、氣功、步行、健身跑、游泳、有氧舞蹈、郊游、垂釣等，運動20～60 min/d，每周運動5 d。如果患者體質(zhì)量指數(shù)相對較大，可以通過體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)，控制體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)。此外，需要提升患者社會適應(yīng)力，維持心理平衡，以防受到各種不良刺激；還需要戒煙戒酒。④護理計劃。明確電話隨訪時間（1～2次/周）、上門時間（1～2次/月）；針對不同患者需制訂相應(yīng)的護理計劃，包括健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，均需要保證針對性、有效性、科學(xué)性。與患者身體狀況、用藥史、有關(guān)檢查相結(jié)合，最終制訂最佳治療方案；患者應(yīng)當合理用藥，醫(yī)護人員需向患者講述合理用藥的重要性，并詳細介紹各種藥物的服用方法、作用等，患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥。給予必要支持，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心與鼓勵，并組織患者開展趣味活動，如玩游戲、科普競答等。每周三、周五晚上以線上視頻會議的方式進行護理問題的答疑。團隊由護士、家庭醫(yī)生、三甲醫(yī)院專家組成，形成“護理-社區(qū)-專科-患者”一體化管理模式。根據(jù)患者的病情給予必要的輔助檢查，并調(diào)整治療方案，囑咐患者用藥后注意觀察有無發(fā)生不良反應(yīng)，告知常見不良反應(yīng)的處理方法，若停藥后仍無法緩解，需及時來院就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時予以調(diào)整。告知患者用藥、飲食、運動以及生活習(xí)慣等方面的注意事項，叮囑患者定期復(fù)查。2周后復(fù)查血壓、血糖控制情況。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標

①護理前、護理后評估患者慢性病管理知識掌握及健康行為評分情況[5]。采用棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心自制調(diào)查問卷評估患者對慢性病管理知識掌握情況，總計10個問題，包含保健意識、發(fā)病原因兩大部分，總分100分，分值越高慢性病管理知識掌握越好。健康行為包括生活、飲食、睡眠、運動、用藥5項，單項分值25分，總分值100分，分值越高，則患者的健康行為越佳。②自我管理能力。采用自我管理能力評分問卷對其遵醫(yī)用藥、飲食管理、運動管理、壓力應(yīng)對等方面進行評分，單項分值20分，滿分80分，分值越高表示自我管理能力越好[3]。③護理滿意率，指標為很滿意、一般、不滿意，≥90分為很滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=（很滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較

護理前，兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組以上評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較 （±s，分）

表1 兩組慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)病原因 保健意識 健康行為護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 50.41±3.64 61.89±4.36* 52.71±3.48 63.25±3.24* 59.46±5.23 65.13±6.19*觀察組 40 50.69±3.62 92.86±5.42* 52.96±3.45 95.38±4.82* 59.22±5.21 80.15±5.82*t 0.345 28.159 0.323 34.989 0.206 11.180 P 0.731 ＜0.001 0.748 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.2 兩組自我管理能力比較

護理后觀察組患者遵醫(yī)用藥、飲食管理、運動管理以及壓力應(yīng)對自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較 （±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)用藥 飲食管理 運動管理 壓力應(yīng)對對照組 40 14.92±1.20 15.37±1.56 15.70±1.68 16.45±1.85觀察組 40 17.46±2.53 17.74±2.71 18.59±2.87 18.84±2.90 t 5.736 4.793 5.496 4.414 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意率比較 [n（%）]

3 討論

我國是全球范圍內(nèi)人口老齡化問題較嚴重的國家之一，因受到既往公共衛(wèi)生管理發(fā)展水平限制，多數(shù)老年人對自身健康質(zhì)量管理意識較差，存在多種慢性病，嚴重影響健康質(zhì)量，且多數(shù)慢性病會誘發(fā)各類嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)手段，控制老年人慢性病進展，提高其生活質(zhì)量[8]。在治療過程中，護理人員通過常規(guī)護理方式緩解患者心理壓力，減少患者的情緒波動，使其積極配合治療工作[9]。護理人員可對患者生活方面進行指導(dǎo)，如提高其對身體鍛煉的重視程度，有助于改善生活質(zhì)量。需要注意的是，常規(guī)護理方式針對性不強，缺乏系統(tǒng)性。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理方法，可為患者提供全面系統(tǒng)的護理服務(wù)，對其康復(fù)治療意義重大[10]。

社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由醫(yī)生、護士等人員組建多學(xué)科護理團隊，對不同患者個體慢性病病情進行分析后，制訂個體化可行護理方案[11]；患者就診期間由基層醫(yī)療單位予以個體化健康指導(dǎo)，組織患者開展自護培訓(xùn)、自護引導(dǎo)、康復(fù)交流等，提升患者綜合自護能力，并引導(dǎo)其對疾病危害性的正確認識，調(diào)動治療積極性[12]；隨訪措施的開展，可確?；颊咴诙ㄆ趶?fù)診、治療基礎(chǔ)上，穩(wěn)定病情，維持整體健康質(zhì)量，該研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)出社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后患者疾病知識評分、自護能力評分均上升[13]。慢性病患者在出院之后可能會遇到各種問題，這些問題無法及時請教醫(yī)護人員，但是在線咨詢的方式可以滿足患者需求，不僅可以免去患者去醫(yī)院門診進行咨詢的麻煩，同時也能夠有效地減輕門診醫(yī)護人員的工作量，并且也有利于一些偏遠地區(qū)患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。線上咨詢可以有效改善患者的自我護理能力，降低患者的醫(yī)療費用，由專業(yè)的護理人員進行線上答疑，可以使醫(yī)患之間的關(guān)系得到很大改善[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者各方面的自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）；且慢性病管理知識掌握情況及健康行為評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因：社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)始終堅持以患者為中心，將院內(nèi)護理與院外護理進行有效的連接，以確保護理服務(wù)的連續(xù)性，從而完成對老年患者的連續(xù)性指導(dǎo)，重在強調(diào)提升其自我管理能力，以確保后續(xù)居家治療的依從性[15-16]。同時及時對老年慢性病患者各種不良行為進行糾正，對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)，并指導(dǎo)老年患者建立良好的生活飲食等習(xí)慣，幫助其控制疾病，改善生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，在老年慢性病護理管理中運用社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果更為顯著，有助于老年慢性病患者提高相關(guān)疾病管理知識掌握情況，建立健康行為，提升患者自我管理能力，幫助其更好地控制疾病進展，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。