微量母乳口腔護理在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預中的臨床應用

王曉琳

（赤峰市醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

近年來，在我國胎齡28～36周的早產(chǎn)兒出生率日益提升，在缺乏完全的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、較小的胎齡等因素影響下極易有吸吮-吞咽-呼吸功能不同步情況發(fā)生，從而增加了經(jīng)口喂養(yǎng)難度[1]。現(xiàn)階段，在早產(chǎn)兒管理中，喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)供給已經(jīng)占有重要地位。腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)是早產(chǎn)兒營養(yǎng)來源，其中腸內(nèi)營養(yǎng)是最佳的營養(yǎng)獲取方式，在最短時間內(nèi)實現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)是喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的首要目標，只有這樣早產(chǎn)兒才能獲取到生長所需的最佳營養(yǎng)[2]。但是，由于早產(chǎn)兒具有較弱的吸吮力，缺乏協(xié)調(diào)的吞咽能力，同時具有較小的胃容量、較差的胃腸動力功能、較弱的消化吸收能力，因此喂養(yǎng)過程中，很多早產(chǎn)兒極易有不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等不良現(xiàn)象發(fā)生[3]。有研究表明，吞咽功能訓練、口腔刺激能夠為早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育提供有利條件，盡早實現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳狀態(tài)[4]。而微量母乳口腔護理能夠有效刺激口腔，在腸內(nèi)營養(yǎng)中能夠發(fā)揮積極作用。本研究統(tǒng)計分析了2020年8月～2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的80例早產(chǎn)兒的臨床資料，探討了早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預中微量母乳口腔護理的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年8月～2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒80例，依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預方法分為微量母乳口腔護理組、生理鹽水口腔護理組，各40例。微量母乳口腔護理組女性18例，男性22例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.26±0.41）周；體質(zhì)量1.70～2.60 kg，平均體質(zhì)量（2.12±0.32）kg。生理鹽水口腔護理組女性19例，男性21例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.30±0.46）周；體質(zhì)量1.70～2.60 kg，平均體質(zhì)量（2.20±0.26）kg。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胎齡均在37周以內(nèi)；②胃置胃管飲食1周；③均具有正常的吞咽吸吮功能、良好的身體機能。

排除標準：①有先天性消化道畸形；②有心肝脾肺腎腦疾?。虎酆喜⒏腥尽?/p>

1.3 方法

1.3.1 生理鹽水口腔護理組

定時對早產(chǎn)兒進行生理鹽水口腔護理，每4小時進行1次，開奶后調(diào)整為每8小時進行1次。持續(xù)護理1個月。

1.3.2 微量母乳口腔護理組

定時對早產(chǎn)兒進行微量母乳口腔護理，每4小時進行1次，每次用無菌棉簽蘸取少量早產(chǎn)兒母親的母乳，涂抹于舌下黏膜到雙側(cè)頰黏膜之間的范圍，涂抹過程中全覆蓋口腔黏膜，保持動作輕柔，嚴格避免損傷、刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)黏膜組織的現(xiàn)象發(fā)生。開奶后調(diào)整為每8小時進行1次。持續(xù)護理1個月。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。①臨床相關指標：包括每餐進食后胃潴留奶量、胃管留置時間、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、吸吮力建立時間、住院時間。②體質(zhì)量。③胃腸道激素水平：運用放射性免疫法測定血清胃蛋白酶原、胃泌素水平。④口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果：陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤口腔清潔度：口腔中無污染、感染等評定為0度（5分），舌苔厚評定為Ⅰ度（4分），口腔中有血跡、污物等，舌苔厚評定為Ⅱ度（3分），口腔中有血跡、污物、出血、潰瘍等，舌苔厚評定為Ⅲ度（2分），霉菌皰疹生長、分泌物培養(yǎng)陽性評定為Ⅳ度（1分）[5]。⑥胃腸不耐受情況：胃腸不耐受率=（嘔吐+腹脹+胃潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑦并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥發(fā)生率=（代謝性酸中毒+壞死性小腸結(jié)腸炎+高膽紅素血癥+敗血癥）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關指標比較

微量母乳口腔護理組患兒的每餐進食后胃潴留奶量少于生理鹽水口腔護理組，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、吸吮力建立時間、胃管留置時間、住院時間短于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 每餐進食后胃潴留奶量（mL）胃管留置時間（h） 經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間（h）吸吮力建立時間（d） 住院時間（d）微量母乳口腔護理組 40 2.70±0.44 3.25±1.03 3.89±1.27 7.80±0.76 12.32±2.13生理鹽水口腔護理組 40 5.84±0.54 12.14±2.03 12.41±2.02 12.80±1.56 21.36±2.43 t 28.510 24.700 22.583 18.223 17.693 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組體質(zhì)量、胃腸道激素水平比較

護理后兩組患兒體質(zhì)量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于護理前，且微量母乳口腔護理組患兒的體質(zhì)量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體質(zhì)量、胃腸道激素水平比較 （±s）

表2 兩組體質(zhì)量、胃腸道激素水平比較 （±s）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 體質(zhì)量（kg）胃蛋白酶原（μg/L） 胃泌素（ng/L）口腔護理組 40 護理前1.58±0.20 21.41±3.28 160.24±23.92護理后1.84±0.36# 35.18±5.22# 236.62±31.02#微量母乳口腔護理組 40 護理前1.60±0.22 20.93±3.41 159.35±21.03護理后1.74±0.25# 24.86±4.18# 177.33±32.00#生理鹽水t護理前 0.425 0.642 0.177 P護理前 0.672 0.523 0.860 t護理后 2.020 9.760 8.414 P護理后 0.047 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果、口腔清潔度比較

微量母乳口腔護理組患兒的口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率低于生理鹽水口腔護理組，口腔清潔度評分高于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果、口腔清潔度比較 [（±s）/n（%）]

表3 兩組口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果、口腔清潔度比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果 口腔清潔度評分（分）陽性 陰性微量母乳口腔護理組40 1（2.50）39（97.50） 4.50±0.02生理鹽水口腔護理組40 8（20.00）32（80.00） 4.27±0.50 χ2/t 4.507 2.907 P 0.034 0.004

2.4 兩組胃腸不耐受情況比較

微量母乳口腔護理組患兒的胃腸不耐受率低于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸不耐受情況比較 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微量母乳口腔護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

由于早產(chǎn)兒具有較弱的吸吮力，缺乏協(xié)調(diào)的吞咽能力，同時具有較小的胃容量、較差的胃腸動力功能、較弱的吸收能力，此外缺乏完善的免疫應答等，因此具有相對較大的喂養(yǎng)難度[6]。現(xiàn)階段，在早產(chǎn)兒管理中，喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)供給已經(jīng)占有重要地位。極低出生體質(zhì)量兒等早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的目的主要為在短時間內(nèi)實現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，從而使早產(chǎn)兒獲取最佳營養(yǎng)[7]。有研究表明，早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率隨著胎齡的降低而提升[8]。有研究表明，吞咽功能訓練、口腔刺激能夠為早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育提供有利條件，保持早產(chǎn)兒胃腸的最佳狀態(tài)[9]。有研究表明，在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預中，微量母乳口腔護理能夠促進早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的顯著提升、吸吮吞咽能力的增強、胃潴留量的減少，具有理想的護理效果[10]。

本研究結(jié)果表明，微量母乳口腔護理組患兒的每餐進食后胃潴留奶量少于生理鹽水口腔護理組，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、吸吮力建立時間、胃管留置時間、住院時間短于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因為微量母乳口腔護理能夠刺激早產(chǎn)兒口腔黏膜感覺神經(jīng)，為迷走神經(jīng)活性提供有利條件，同時促進胃部擴張的增強、胃腸收縮能力的提升，為腸胃排空提供有利條件，此外刺激胃黏膜使其提早發(fā)育，從而促進胰島素釋放總量的增加，為營養(yǎng)儲存提供有利條件[11]。本研究結(jié)果還表明，護理后，微量母乳口腔護理組患兒的體質(zhì)量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因為微量母乳口腔護理能夠刺激早產(chǎn)兒口腔，從而為胃蛋白酶原、胃泌素等分泌提供有利條件[12]。本研究結(jié)果還表明，微量母乳口腔護理組患兒的口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率低于生理鹽水口腔護理組，口腔清潔度評分高于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因為微量母乳口腔護理能夠強化新生兒吸吮所需的口腔肌肉力量，從而使早產(chǎn)兒具有更有效的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)運動、更強的持續(xù)力[13]。

很多因素均會引發(fā)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，同時，胎齡段不同，早產(chǎn)兒就具有不同的喂養(yǎng)不耐受率，由于早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的攝取會在一定程度上被喂養(yǎng)不耐受阻斷，進而使早產(chǎn)兒住院時間延長，一方面導致了早產(chǎn)兒的家庭負擔增加，另一方面對早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育造成不良影響[14]。因此，應該盡可能早地干預治療早產(chǎn)兒，從而為早產(chǎn)兒康復提供有利條件。本研究結(jié)果表明，微量母乳口腔護理組患兒的胃腸不耐受率低于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。微量母乳口腔護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于生理鹽水口腔護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因為微量母乳口腔護理能夠一定程度地提升早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的吸收能力，為早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育與成熟提供有利條件，促進其抵抗力的增強，從而促進喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的減少[15]。

綜上所述，早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預中微量母乳口腔護理的臨床應用效果較生理鹽水口腔護理好，更能有效減少患兒的每餐進食后胃潴留奶量，縮短患兒的經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、吸吮力建立時間、胃管留置時間、住院時間，提升患兒的體質(zhì)量、胃腸道激素水平、口腔清潔度，降低患兒的口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率、胃腸不耐受率、并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應用。