穴位按摩聯(lián)合八段錦運動在慢性心力衰竭患者心臟康復中的應用

李 艷 黃有紅 王 靜

（1.南昌大學第一附屬醫(yī)院CCU，江西 南昌，330000；2.南昌大學護理學院，江西 南昌，330000；3.南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部，江西 南昌，330006）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各類心血管疾病發(fā)展的終末階段，據(jù)中國心血管病報告，目前國內(nèi)心力衰竭人數(shù)已達890萬，其發(fā)病率、再住院率和死亡率居高不下，嚴重威脅民眾的身心健康，給社會帶來了沉重負擔[1]。CHF患者由于心室射血能力受損，活動能力和生活質(zhì)量逐漸下降，同時患者存在的各種癥狀也對患者生活產(chǎn)生不同程度的困擾。當前，運動康復對CHF患者安全有效，且已經(jīng)被專家共識列為ⅠA類推薦[2]。運動與傳統(tǒng)醫(yī)學相結(jié)合對心血管疾病的預防發(fā)揮著重要作用，有研究顯示，穴位按摩可調(diào)節(jié)氣血及臟腑、形體官竅的功能與活動，達到運動康復的功效[3]；健身氣功八段錦作為我國傳統(tǒng)運動中的一種，具有改善人體微循環(huán)、降低心肌耗氧量效果，能有效改善患者身體和心理狀況[4]。我國心臟康復尚處于起步階段，且在心臟康復中運用中醫(yī)傳統(tǒng)運動康復訓練的研究方法不一，因此本研究以慢性心力衰竭患者為研究對象，構(gòu)建穴位按摩聯(lián)合八段錦運動康復方案并通過應用評價其臨床效果，以期為慢性心力衰竭患者進行傳統(tǒng)康復活動提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月在南昌大學第一附屬醫(yī)院住院的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組與常規(guī)組，每組30例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得南昌大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

項目 類別 常規(guī)組（n＝30）觀察組（n＝30）t/χ2 P年齡（歲） 55.20±9.40 54.07±11.61 0.414 0.680性別 男 21（70.00） 19（63.33） 0.300 0.584女9（30.00） 11（36.67）文盲 3（10.00） 2（6.67）小學 10（33.33） 11（36.67）初中 8（26.67） 6（20.00）高中 6（20.00） 7（23.33）大專 1（3.33） 2（6.67）本科及以上 2（6.67） 2（6.67）婚姻狀況 未婚 0（0.00） 0（0.00） 0.390 1.000已婚 30（100.00） 30（100.00）工作狀況 工作 21（70.00） 19（63.33） 0.300 0.584離職或退休 9（30.00） 11（36.67）文化程度0.944 0.967＜3 000 16（53.33） 18（60.00）家庭月收入3 000～6 000 9（30.00） 8（26.67）＞6 000 5（16.67） 4（13.33）0.288 0.866

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合Framingham慢性心力衰竭診斷的患者[5]；②紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者；③意識清楚，可與醫(yī)護人員正常溝通并能使用通訊設備者；④年齡40歲～75歲者。

排除標準：①存在急性并發(fā)癥患者，如惡性心律失常、心肌梗死、血栓栓塞等；②合并惡性腫瘤，嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；③合并嚴重骨關節(jié)疾病而運動障礙患者；④有精神疾病或者溝通困難不能配合者。

1.3 方法

對常規(guī)組患者進行運動康復相關知識的常規(guī)宣教，告知運動注意事項；根據(jù)患者自身情況循序漸進地進行適量運動，做好出院指導及護理隨訪。

觀察組在常規(guī)組基礎上應用穴位按摩聯(lián)合八段錦運動康復方案。（1）成立康復研究團隊：由研究者牽頭組建慢性心力衰竭患者穴位按摩聯(lián)合八段錦運動康復研究團隊，包括方案構(gòu)建小組及執(zhí)行小組。方案構(gòu)建小組由1名心內(nèi)科醫(yī)生、1名中醫(yī)科醫(yī)生、2名心內(nèi)科護士、2名護理研究生、1名康復師、1名營養(yǎng)管理師組成，負責患者的運動與營養(yǎng)康復；方案執(zhí)行小組由具有2名5年及以上工作經(jīng)驗的心內(nèi)科護士、1名心內(nèi)科護士長組成。由研究者對方案執(zhí)行小組人員進行相關知識和技能培訓，由護士長負責慢性心力衰竭患者康復運動干預流程、重點環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制。（2）構(gòu)建運動康復方案：2名研究成員以“慢性心力衰竭”“穴位按摩”“八段錦”“運動康復”等關鍵詞進行文獻檢索，篩選整理文獻，收集慢性心力衰竭患者傳統(tǒng)運動康復的方案及應用現(xiàn)狀資料。借鑒現(xiàn)有研究成果及心力衰竭患者運動康復共識，經(jīng)過小組討論后擬訂慢性心力衰竭患者穴位按摩聯(lián)合八段錦運動康復的初步方案。初步方案確定后，通過專家會議討論進一步優(yōu)化方案。專家有心血管內(nèi)科醫(yī)生、心內(nèi)科護士、康復醫(yī)師、營養(yǎng)師共8名，年齡36～53歲，工作年限15～30年，其中高級職稱2名、副高級職稱2名、中級職稱4名。經(jīng)過2輪會議后，形成慢性心力衰竭患者穴位按摩聯(lián)合八段錦運動康復的最終方案。（3）方案實施前準備：由中醫(yī)科治療師指導方案執(zhí)行小組人員學習穴位按摩理論知識、穴位識別及定位方法、按摩手法，以及八段錦的動作要領、操作要點及注意事項。在研究人員完全掌握后對患者或照顧者展開教學。采取示范、觀看圖冊或視頻等方法教會患者或照顧者穴位按摩和八段錦的正確方法，同時給參與研究的患者發(fā)放穴位和八段錦鍛煉圖冊、視頻，使其熟練掌握。（4）方案實施：①穴位按摩。指導患者取坐位或平臥位，取內(nèi)關穴、百會穴、神門穴和三陰交作為主穴，再根據(jù)患者不同癥狀取膻中穴、心俞穴、足三里等作為配穴，以手指螺紋面著力于穴位，用揉、按等手法按壓穴位，按壓力度循序漸進，以患者能夠耐受為宜，2 min/穴，2次/d[6]。②八段錦。運動前測量脈搏、血壓或血糖，并進行2～5 min的熱身活動。運動過程中觀察患者的運動狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常狀態(tài)并報告處理。運動強度以達到目標心率為佳，運動結(jié)束后進行2～5 min的整理運動。運動頻率為1遍/次，5次/周?；颊叱鲈簳r，囑患者出院后繼續(xù)堅持練習，護士每周通過電話或微信隨訪一次，并做好相關記錄，干預周期為1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者出院后各項指標。①6 min步行距離：采用6 min步行試驗（6MWT）對患者進行6 min步行距離評價，指導患者在標有30 m距離步行線的平直走廊里，盡可能地在此距離內(nèi)快步來回行走，統(tǒng)計6 min患者走完的最大距離。②抑郁水平：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者進行抑郁水平的評價。分數(shù)≤7分為正常，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中等抑郁，≥36分為重度抑郁[7]。③營養(yǎng)狀態(tài)：采用新版微型營養(yǎng)評定簡表（MNA-SF）篩查患者的營養(yǎng)狀態(tài)，量表的克隆巴赫系數(shù)為0.711，表明信度較好，量表總分14分，12～14分為營養(yǎng)狀況良好，8～11分存在營養(yǎng)不良風險，≤7分確定為營養(yǎng)不良[8]。④癥狀困擾：采用中文版安德森癥狀評估量表（MDASI）對兩組患者的癥狀困擾情況進行評價，MDASI包括13個子項（疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短等），各條目均采用0～10數(shù)字評分法，0為無干擾，10為嚴重干擾，癥狀對患者的困擾程度量表分值為0～60分，分數(shù)與癥狀對患者的困擾程度呈正相關[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預后各項評價指標變化進行比較，干預后，觀察組患者各評價指標6MWT、營養(yǎng)量表評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁量表評分、癥狀困擾評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項評價指標的比較 （±s）

表2 兩組患者各項評價指標的比較 （±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 6MWT(m) MNA-SF評分（分） 抑郁量表評分（分） 癥狀困擾評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組30 362.80±12.67 378.00±33.29a 7.90±1.33 9.80±1.62a 12.40±1.78 11.90±2.52a 8.13±1.28 7.40±1.43a觀察組30 370.50±18.77 450.50±61.73a 8.50±1.38 13.33±1.32a 13.57±4.54 7.57±2.14a 8.20±1.04 3.07±0.81a t-1.862 5.623 -1.715 -9.252 -1.314 5.517 -0.232 14.431 P 0.068 ＜0 .001 0.092 ＜0 .001 0.194 ＜0 .001 0.817 ＜0 .001

3 討論

3.1 穴位按摩聯(lián)合八段錦運動可改善患者運動能力

慢性心力衰竭患者由于心功能受損，導致心輸出量降低，造成體力活動及運動耐力下降，因此采取有效措施來提高患者運動能力十分必要。傳統(tǒng)中醫(yī)康復運動注重整體恢復效果，注重軀體、臟器、神經(jīng)、肌肉和軀體關節(jié)的協(xié)同功能，對防病治病有積極作用。6MWT是評價心力衰竭患者心功能及運動能力的重要指標之一。在本研究中，觀察組患者均在計劃內(nèi)完成運動干預活動，觀察組有1例患者在運動過程中感頭暈、出冷汗，經(jīng)休息、吸氧后癥狀緩解，后通過運動評估繼續(xù)實施干預，無嚴重不良反應發(fā)生。此外，在運動前進行了生命體征及運動強度的界定，運動過程中密切關注患者活動狀態(tài)，如有異常可及時發(fā)現(xiàn)并終止活動。因此，穴位按摩聯(lián)合八段錦運動方案在臨床中具有安全性及可行性。本研究結(jié)果顯示，采用穴位按摩聯(lián)合八段錦運動的慢性心力衰竭患者出院1個月后6MWT結(jié)果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明該康復活動方案能夠延長慢性心力衰竭患者的6 min步行距離，提高其運動能力，這與魯志霞等[10]的研究結(jié)果一致。

3.2 穴位按摩聯(lián)合八段錦運動可提高患者生活質(zhì)量

除了提高心臟功能、改善運動能力，運動康復的最終目的是提高患者的生活質(zhì)量?！敖】抵袊毙袆討?zhàn)略指出，我國人民群眾醫(yī)療照護以“疾病”為中心，轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，從注重“治已病”轉(zhuǎn)向注重“治未病”[11]。慢性心力衰竭患者入院后由于疾病癥狀的限制，自理能力下降、出現(xiàn)抑郁等負性情緒，其生活質(zhì)量受到嚴重影響。因此，護士在臨床工作中除了需要關注患者的病情變化及治療結(jié)局，更要關注他們的生活質(zhì)量改善狀況。生活質(zhì)量包括患者身體、情緒、營養(yǎng)狀態(tài)等多個方面。有研究表明，按摩特定穴位可起到調(diào)節(jié)體液因子和神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使阻力血管擴張、血壓下降，進而緩解抑郁[6]；同時也可促進便秘的心力衰竭患者胃腸功能的恢復，改善患者食欲，發(fā)揮健運脾胃的作用，此時通過飲食管理可進一步改善營養(yǎng)狀況[12]。此外，膻中穴為“氣會穴”，可以緩解心悸、氣喘、氣促等臨床癥狀，減輕患者癥狀困擾。八段錦運動量適中，通過長期持續(xù)練習，可增強改善患者肌肉功能，提高患者心輸出量，改善組織代謝、器官血供情況，進而提高其生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示：干預1個月后，觀察組患者營養(yǎng)量表評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組抑郁量表評分、癥狀困擾評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明穴位按摩聯(lián)合八段錦運動能夠改善營養(yǎng)狀況，降低抑郁水平，減輕患者癥狀困擾，使其生活質(zhì)量從多方面得到改善，與湯慧敏[14]、張雷等[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合八段錦運動屬于中低強度有氧運動與傳統(tǒng)康復醫(yī)學的聯(lián)合應用方法，且花費成本低，可改善慢性心力衰竭患者的運動能力及生活質(zhì)量，促進患者心臟康復，具有安全性和可行性。但本研究也有一定局限性，主要為樣本量不夠充足，隨訪時間短，未來可增加樣本量深入研究，并開展長期心臟康復實施的追蹤，優(yōu)化運動方案。