咸寧市老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

胡定帥 段 丹 李 莉 羅菊英

（湖北科技學(xué)院健康醫(yī)學(xué)院，湖北 咸寧，437100）

隨著經(jīng)濟(jì)全球化快速發(fā)展，人們的生活水平、醫(yī)療技術(shù)、健康照護(hù)服務(wù)質(zhì)量不斷提高，人口壽命隨之增加，老齡化已成為當(dāng)前世界各國需共同面臨的挑戰(zhàn)，中國作為世界上人口最多的國家，老齡化壓力尤為突出。年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體衰老和各種慢性病的發(fā)生，在極大程度上降低了老年人生活質(zhì)量。一方面，心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等慢性病常會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，使老年人成為意外傷害的高危人群，嚴(yán)重影響老年人生理健康；另一方面，老齡化問題常與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密相連，中國城鎮(zhèn)化建設(shè)使中國家庭逐漸呈現(xiàn)出中心化和小型化的特點(diǎn)，老年空巢現(xiàn)象日益凸顯，老年人與子女分開居住，缺少親人關(guān)懷照護(hù)，可能會(huì)導(dǎo)致老年人負(fù)性情緒的滋生，從而影響心理健康[1-2]。老年人生活質(zhì)量的下降不僅會(huì)提高家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)在一定程度上影響家庭關(guān)系，不利于社會(huì)健康和諧發(fā)展，改善老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人身心健康已經(jīng)成為社會(huì)普遍的共識(shí)和關(guān)注焦點(diǎn)[3-4]。咸寧市城市老年人群組成較豐富，包括城鎮(zhèn)老年人、長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工老年人及隨子女進(jìn)城生活的老年人，能較全面了解老年人生活質(zhì)量。本次研究通過分析咸寧市老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，以期為提高老年人生活質(zhì)量提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究采取方便抽樣的方法，對(duì)湖北省咸寧市城區(qū)200名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。于2020年8月～2021年5月份共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，剔除前后答案相矛盾的問卷，共回收有效問卷189份，有效回收率為92.48%。所有研究對(duì)象均自愿參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲者；②在咸寧市城區(qū)居住1年以上的常住人口；③無認(rèn)知功能障礙者；④無明顯視力、聽力、語言表達(dá)能力障礙者，能夠正確理解問卷內(nèi)容或提問的老年人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆、精神障礙、危重疾病和終末期疾病者；②其他溝通不良者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查問卷

本問卷為研究者自行設(shè)計(jì)，由一般資料問卷和軀體健康狀況評(píng)估問卷兩部分組成。一般資料問卷包括性別、年齡、民族、文化程度、退休前工作性質(zhì)、婚姻狀況、居住情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要經(jīng)濟(jì)來源等。軀體健康狀況評(píng)估問卷包括患慢性病數(shù)量、近30 d內(nèi)意外事件發(fā)生情況（跌倒、走失、噎食等）。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）

生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）是1999年美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的一個(gè)普適性生命質(zhì)量測(cè)定量表[5]。本研究采用SF-36的中文版，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康共8個(gè)維度，分屬于生理健康和心理健康兩類，總量表及各維度的Cronbach’α系數(shù)均＞0.80，因子分析總共能解釋總體方差的75.30%，表明量表具有較高的內(nèi)在一致性及較好的結(jié)構(gòu)效度[6-7]。在量表的8個(gè)維度中，生理機(jī)能條目中第4項(xiàng)以及情感功能條目中第5項(xiàng)的答案分別為“是”“否”，其他條目分為3～5個(gè)等級(jí)，每個(gè)條目根據(jù)功能的損害程度被賦予相應(yīng)的權(quán)重并進(jìn)行計(jì)分，最后將生理健康、心理健康、生活質(zhì)量的得分轉(zhuǎn)換成百分制，最高分100分，最低分0分[5]。

1.4 質(zhì)量控制

在研究開始前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓其明確本次調(diào)查的意義和研究方法，熟悉調(diào)查內(nèi)容，對(duì)各條目的含義進(jìn)行統(tǒng)一解讀，使對(duì)問卷的解釋保持一致。嚴(yán)格遵循納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，告知研究對(duì)象研究目的，取得研究對(duì)象的配合。在問卷過程中對(duì)某些條目存在疑惑時(shí)需要重新詢問核實(shí)后再進(jìn)行解答。問卷調(diào)查填寫完成后，檢查問卷的有效性和完整性，發(fā)現(xiàn)有遺漏的條目要當(dāng)場(chǎng)詢問研究對(duì)象，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。問卷收回后由研究者進(jìn)行雙人核對(duì)，剔除不符合要求的問卷，并將有效問卷錄入到Microsoft Excel軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將Microsoft Excel軟件中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用線性回歸分析方法分析老年人生活質(zhì)量的影響因素，對(duì)研究數(shù)據(jù)采取雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咸寧市老年人生活質(zhì)量得分分析

咸寧市老年人生理健康得分為（60.95±21.03）分，心理健康得分為（63.55±19.47）分，生活質(zhì)量得分為（62.25±19.03）分。將咸寧市老年人生活質(zhì)量與1 326例常模進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明咸寧市老年人心理健康與生活質(zhì)量得分與常模得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[8]。見表1。

表1 咸寧市老年人生活質(zhì)量得分分析 （±s，分）

表1 咸寧市老年人生活質(zhì)量得分分析 （±s，分）

項(xiàng)目 咸寧市老年人（n=189）常模（n=1 326） t P生理健康 60.95±21.30 63.27±8.39 -1.520 0.130心理健康 63.55±19.47 80.43±7.75 -11.918＜0.001生活質(zhì)量 62.25±19.03 71.85±6.90 -7.016＜0.001

2.2 咸寧市老年人不同特征的生活質(zhì)量得分單因素分析

年齡、退休前工作性質(zhì)、婚姻狀況、居住情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患慢性病數(shù)量和近30 d內(nèi)意外事件方面不同的老年人生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 咸寧市老年人不同特征的生活質(zhì)量得分單因素分析（[±s）/n（%）]

表2 咸寧市老年人不同特征的生活質(zhì)量得分單因素分析（[±s）/n（%）]

項(xiàng)目 例數(shù)及占比 生活質(zhì)量得分（分） t/F P性別 男 120（63.49）62.23±20.15-0.049 0.961女 69（36.51）62.37±17.22民族 漢 182（96.30）62.28±19.20＜0.001 0.997少數(shù)民族 7（3.70） 62.25±17.22年齡60～69歲 113（59.79）65.27±18.81 3.604 0.005 70～79歲 63（33.33）59.70±18.51≥80歲 13（6.88）48.83±17.94文盲 26（13.76）59.49±17.63 0.707 0.588小學(xué) 74（39.15）64.35±19.34初中 31（16.40）58.88±18.45高中 43（22.75）63.66±19.92高中以上 15（7.94）60.00±19.81退休前工作性質(zhì)文化程度腦力工作 64（33.86）67.13±17.11 2.533 0.012體力工作 125（66.14）59.80±19.63婚姻狀況 已婚 161（85.19）63.55±18.79 2.279 0.024其他 28（14.81）54.77±18.96居住情況獨(dú)居 14（7.41）54.08±15.58 15.764＜0.001與伴侶同住 82（43.39）55.34±18.51與子女同住 93（49.20）69.64±17.33職工醫(yī)保 72（38.10）67.05±18.46 6.708＜0.001居民醫(yī)保 43（22.75）66.44±13.76新農(nóng)合 63（33.33）56.47±20.88自費(fèi) 11（5.82）48.11±16.08主要經(jīng)濟(jì)來源醫(yī)療費(fèi)用支付方式工資/養(yǎng)老金141（74.60）63.64±18.49 1.682 0.094其他 48（25.40）58.30±20.43患慢性病數(shù)量無 36（19.05）74.44±17.84 16.337＜0.001 1種 75（39.68）64.41±19.12≥2種 78（41.27）54.62±16.14近30 d內(nèi)意外事件無 160（84.66）63.99±18.84 2.955 0.004有 29（15.34）52.84±17.93

2.3 咸寧市老年人生活質(zhì)量影響因素的線性回歸分析

將生活質(zhì)量作為因變量，單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量分別進(jìn)行賦值。見表3。將設(shè)置為1的值作為啞變量，納入回歸模型進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果表明退休前工作性質(zhì)、婚姻狀況、居住狀況、慢性病數(shù)量及近30 d內(nèi)意外事件是咸寧市老年人生活質(zhì)量的主要影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值

表4 咸寧市老年人生活質(zhì)量影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 積極開展老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人生活質(zhì)量

研究顯示咸寧市老年人生活質(zhì)量得分較低，且年齡越大，老年人的生活質(zhì)量越低。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)包括衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、日常護(hù)理和心理咨詢等，通過推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，可以在一定程度上減輕社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力[8]。同時(shí)，社區(qū)可借助該服務(wù)建立老年人健康檔案，針對(duì)性進(jìn)行疾病科普和預(yù)防宣傳，進(jìn)而開展衛(wèi)生保障、體育鍛煉、心理疏導(dǎo)等服務(wù)工作，提高老年人生活質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)慢性病管理，完善醫(yī)療費(fèi)用支付體系

老年人患慢性病的種類越多，生活質(zhì)量越低。隨著年歲的增長(zhǎng)，老年人的生理功能逐漸下降，各種慢性病及其并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高[9]。慢性病周期長(zhǎng)，需長(zhǎng)期就醫(yī)治療，會(huì)增加家庭醫(yī)療費(fèi)用支出。研究顯示，參加職工醫(yī)保的老年人生活質(zhì)量高于新農(nóng)合及自費(fèi)的老年人。目前我國的醫(yī)療費(fèi)用支付方式較多，城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療支付方式主要為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，這類醫(yī)療保險(xiǎn)在涉及住院費(fèi)用報(bào)銷時(shí)報(bào)銷方式簡(jiǎn)潔，報(bào)銷比例較高。農(nóng)村老年人的醫(yī)療支付方式主要為新農(nóng)村合作醫(yī)療和自費(fèi)，這類醫(yī)療保險(xiǎn)在涉及住院費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需要額外準(zhǔn)備各種資料，且報(bào)銷比例較低。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷能夠緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，擁有更好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和更高報(bào)銷比例的城鎮(zhèn)老年人在患病時(shí)更愿意主動(dòng)就醫(yī)，及時(shí)解決健康問題，其生活質(zhì)量更高。

近年來，國家對(duì)慢性病的宣傳逐漸增多，大眾對(duì)慢性病有了一定認(rèn)識(shí)。但我國人口基數(shù)大，老年化進(jìn)程不斷加快，慢性病已呈現(xiàn)“井噴”狀態(tài)[10]。醫(yī)保支付是民眾醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療費(fèi)用支付體系改革在醫(yī)藥衛(wèi)生體系中具備關(guān)鍵效用，其合理性及有效性直接關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)體系的持續(xù)運(yùn)作和發(fā)展[11-13]。隨著人口老齡化和慢性病的流行，我國醫(yī)療保障體系逐步向慢性病管理、健康保障方向延伸[14-15]。醫(yī)療費(fèi)用支付方式必須制定完善的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，提高收費(fèi)合理性以適應(yīng)新型醫(yī)療服務(wù)模式[16-18]。

3.3 關(guān)愛老年人，豐富老年生活

隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國老年人空心化現(xiàn)象嚴(yán)重，家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向空巢化。研究結(jié)果表明婚姻狀況是影響老年人生活質(zhì)量的因素之一，與子女居住的老年人的生活質(zhì)量顯著高于獨(dú)居老年人。一項(xiàng)老年人體驗(yàn)和養(yǎng)老服務(wù)需求的Meta整合結(jié)果顯示社會(huì)應(yīng)充分關(guān)注陪伴需求對(duì)老年人這一特殊群體的重要性[19]。家庭成員之間需加強(qiáng)溝通，積極維系代際間的情感關(guān)系，子女定期聯(lián)系父母，節(jié)假日探望父母等行為對(duì)老年人來說都是極大的精神慰藉[20-21]。在條件允許的情況下盡量縮短與家庭中老年人的居住距離，定期探視并給予老年人一定的財(cái)物支持；幫助老年人設(shè)置緊急聯(lián)系方式，或在家里安裝監(jiān)控，輔助應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，便于開展救助。老年人生病或生活不能自理時(shí)建議與子女共同居住，便于陪護(hù)照料。

綜上所述，老年人在生活中面對(duì)孤獨(dú)、體弱多病、經(jīng)濟(jì)窘迫等狀態(tài)時(shí)，需經(jīng)歷生理心理雙重考驗(yàn)，不僅需要通過社會(huì)保障服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)體系為養(yǎng)老提供政策保障，還應(yīng)鼓勵(lì)家庭成員多關(guān)愛老年人，營造良好的家庭氛圍，培養(yǎng)子女孝道意識(shí)和孝道行為，讓社會(huì)和家庭共同努力，改善老年人生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧社會(huì)。