標(biāo)配定位模式對(duì)老年Ⅱ型呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響

朱燕芝 胡國(guó)芳 陳 玲

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院急診，江蘇 常州，213300）

呼吸衰竭為老年患者的常見(jiàn)危重疾病，主要是由于肺通氣/換氣功能障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)有效進(jìn)行氣體交換，出現(xiàn)缺氧，也可誘發(fā)二氧化碳潴留，從而引起各種生理代謝紊亂[1-2]。Ⅱ型呼吸衰竭為呼吸衰竭的主要類(lèi)型之一，也叫高碳酸性呼吸衰竭，其臨床表現(xiàn)為氧分壓＜60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）與二氧化碳分壓＞50 mm Hg。老年Ⅱ型呼吸衰竭患者如果不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、心臟停搏、昏迷等，甚至威脅患者的生命安全[3-4]。呼吸機(jī)是當(dāng)前治療老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方法，能有效提高患者的生存率，但是需要進(jìn)行排痰干預(yù)，以改善患者的預(yù)后[5]。振動(dòng)排痰是通過(guò)將體表機(jī)械振動(dòng)能量傳導(dǎo)至肺部，達(dá)到使機(jī)體內(nèi)的痰液栓子松動(dòng)、刺激咳嗽的產(chǎn)生，從而將痰液排出。隨著護(hù)理模式的改變，在為患者實(shí)施各種有效護(hù)理措施的同時(shí)，最大程度地減少患者痛苦的觀(guān)念越來(lái)越受到重視[6-7]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施只為單純執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳[8]。標(biāo)配定位模式是以構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理小組為基礎(chǔ)而開(kāi)展的臨床護(hù)理模式，能促進(jìn)患者排痰，改善患者的呼吸狀況[9-10]。本次研究探討標(biāo)配定位模式對(duì)老年Ⅱ型呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2022年1月在溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院診治的老年Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，根據(jù)護(hù)理方法的不同把患者分為標(biāo)配定位組與對(duì)照組，各42例。標(biāo)配定位組與對(duì)照組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗敬窝芯?，研究獲得溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d）性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）標(biāo)配定位組42 4.56±0.25 22/20 67.58±3.18 22.18±1.11 79.38±10.11 124.22±10.18 78.87±9.11對(duì)照組 42 4.58±0.32 21/21 67.59±2.87 22.78±1.98 79.87±10.47 124.98±10.98 78.98±9.89 t/χ2 0.319 0.048 0.015 1.713 0.218 0.329 0.053 P 0.751 0.827 0.988 0.092 0.828 0.743 0.958

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[11]；②年齡60～80歲，具有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征者；③所有患者均伴隨有肺啰音、咳嗽、憋喘。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或者認(rèn)知障礙的患者；②合并腫瘤（良性或惡性）的患者；③合并高危傳染性疾病者；④存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；⑤合并多臟器功能衰竭患者；⑥存在肺膿腫等患者；⑦嚴(yán)重心肺肝腎功能衰竭患者；⑧不配合者。

1.3 方法

所有患者均給予振動(dòng)排痰機(jī)排痰，采用振動(dòng)排痰機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE公司，型號(hào)：G5），患者取左側(cè)臥位，根據(jù)患者承受程度選擇最合適的叩擊頭，振動(dòng)與叩擊均應(yīng)用于患者的前胸與后背各2 min左右，然后取右側(cè)臥位，2次/d，持續(xù)7 d。

對(duì)照組在排痰期間給予常規(guī)護(hù)理，保證具有良好的通氣環(huán)境，確?；颊吆粑罆惩ǎo予持續(xù)低流量吸氧與營(yíng)養(yǎng)支持，積極監(jiān)測(cè)患者生命體征并給予日常健康教育。

標(biāo)配定位組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予標(biāo)配定位模式護(hù)理，具體措施如下：①組建標(biāo)配定位模式護(hù)理小組，包括醫(yī)生、不同級(jí)別護(hù)理人員，每位醫(yī)護(hù)人員都充分了解老年Ⅱ型呼吸衰竭患者救治的相關(guān)措施、標(biāo)配定位模式的具體分工與操作。②醫(yī)生主要負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)、排痰設(shè)備操作、各科室之間的聯(lián)絡(luò)工作。積極向患者家屬傳達(dá)相關(guān)信息，安撫患者家屬的情緒。③第一護(hù)理人員站在患者的頭位，確保呼吸道通暢，觀(guān)察和評(píng)估患者的病情，保持通氣功能良好，并負(fù)責(zé)呼吸道管理。及時(shí)清理呼吸道分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在氣道梗阻要及時(shí)進(jìn)行處理。調(diào)試好呼吸機(jī)并合理設(shè)置參數(shù)，提高引流的通暢度，確保引流液的顏色和體積處于正常范圍內(nèi)。④第二護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸功能與肺功能變化情況，記錄護(hù)理的相關(guān)信息，積極進(jìn)行導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液等操作。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察與記錄標(biāo)配定位組與對(duì)照組患者的憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音改善時(shí)間。②所有患者在護(hù)理前后進(jìn)行排痰量的測(cè)定，對(duì)能自主咳嗽患者收集記錄咳出痰量，采用一次性集痰器對(duì)負(fù)壓吸痰患者進(jìn)行痰量測(cè)定。③所有患者在護(hù)理前后采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定與記錄患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、最大呼氣中期流速（maximum mid-expiratory flow，MFR）。④所有患者在護(hù)理前后測(cè)定與記錄患者的氧合指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于經(jīng)過(guò)正態(tài)分布檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

標(biāo)配定位組的憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 肺啰音改善時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 憋喘消失時(shí)間標(biāo)配定位組 42 4.56±0.23 5.28±0.23 3.18±0.24對(duì)照組 42 6.62±0.49 6.10±0.25 4.56±0.48 t 24.664 15.644 16.665 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后每日排痰量變化比較

標(biāo)配定位組與對(duì)照組護(hù)理后的每日排痰量均顯著高于護(hù)理前，標(biāo)配定位組護(hù)理后的每日排痰量也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后每日排痰量變化比較 （±s，mL）

表3 兩組護(hù)理前后每日排痰量變化比較 （±s，mL）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P標(biāo)配定位組42 5.38±0.45 13.78±1.38 24.981 ＜0.001對(duì)照組 42 5.31±0.33 9.49±1.09 12.777 ＜0.001 t 0.813 15.810 P 0.419 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前后肺功能變化比較

標(biāo)配定位組與對(duì)照組護(hù)理后的MFR及PEF均明顯高于護(hù)理前，護(hù)理后標(biāo)配定位組也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后肺功能變化比較 （±s，L/s）

表4 兩組護(hù)理前后肺功能變化比較 （±s，L/s）

組別 例數(shù) MFR t P PEF t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后標(biāo)配定位組 42 0.54±0.03 1.62±0.11 21.371＜0.001 3.63±0.24 5.87±0.48 23.176 ＜0.001對(duì)照組 42 0.53±0.05 1.08±0.09 10.333＜0.001 3.65±0.28 4.44±0.47 10.332 ＜0.001 t 1.111 24.623 0.351 13.795 P 0.271 ＜0.001 0.726 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理前后氧合指數(shù)變化比較

標(biāo)配定位組與對(duì)照組護(hù)理后的氧合指數(shù)明顯高于護(hù)理前，護(hù)理后標(biāo)配定位組的氧合指標(biāo)也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后氧合指數(shù)變化比較 （±s，mm Hg）

表5 兩組護(hù)理前后氧合指數(shù)變化比較 （±s，mm Hg）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P標(biāo)配定位組 42 90.87±10.38 259.28±15.20 26.477＜0.001對(duì)照組 42 90.99±10.53 234.09±16.09 24.093＜0.001 t 0.053 7.375 P 0.958 ＜0.001

3 討論

本研究顯示標(biāo)配定位組的憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，護(hù)理后兩組每日排痰量均顯著高于護(hù)理前，且標(biāo)配定位組護(hù)理后的每日排痰量明顯高于對(duì)照組，表明標(biāo)配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中應(yīng)用能促進(jìn)排痰，也可促進(jìn)改善患者的預(yù)后。從機(jī)制上分析，老年Ⅱ型呼吸衰竭為一種比較危重的呼吸道疾病，其導(dǎo)致的多種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅老年人的健康與生命。有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用能有效改善患者的預(yù)后。當(dāng)前常見(jiàn)的排痰方法是采用人工叩擊，適當(dāng)?shù)牧Χ惹脫艋颊叩谋巢浚ㄟ^(guò)刺激咳嗽，使患者將痰液咳出，可松動(dòng)痰液和黏液栓子，減少肺炎與呼吸道感染的發(fā)生[12-13]。但是人工叩擊對(duì)于患者來(lái)說(shuō)力度比較大，容易造成不適狀況，影響排痰。振動(dòng)排痰機(jī)通過(guò)低頻作用力，可以松弛與液化黏液，刺激局部血液循環(huán)，放松患者肌肉，幫助液化的黏液排出體外[13-15]。標(biāo)配定位模式對(duì)小組成員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，通過(guò)科學(xué)站位，能明確相應(yīng)的分工職能，確保診治、護(hù)理程序有效進(jìn)行，提高護(hù)理的協(xié)調(diào)性、高效性、快速性與主動(dòng)性[16-17]。同時(shí)在標(biāo)配定位模式中，不同的醫(yī)護(hù)人員合理協(xié)調(diào)能有效提高護(hù)理的效率，準(zhǔn)確、快速地完成自己的護(hù)理任務(wù)[18-19]。

本研究顯示標(biāo)配定位組與對(duì)照組護(hù)理后的MFR及PEF均明顯高于護(hù)理前，護(hù)理后標(biāo)配定位組明顯高于對(duì)照組，表明標(biāo)配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用能改善肺換氣功能。從機(jī)制上分析，由于各種因素的影響，老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的病殘率和病死率均一直維持高位，患者在臨床上主要表現(xiàn)為肺啰音、咳嗽、憋喘等癥狀，嚴(yán)重威脅其身體健康[20-21]。采取有效的護(hù)理措施對(duì)緩解Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善其肺功能具有重要價(jià)值[22-23]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段，能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是會(huì)降低患者呼吸道系統(tǒng)的防御功能及濾過(guò)功能，導(dǎo)致患者肺功能下降[24]。標(biāo)配定位模式的運(yùn)用可以讓醫(yī)生與護(hù)理人員營(yíng)造出默契協(xié)作的氛圍，為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)有序的環(huán)境，也使得醫(yī)護(hù)人員能快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，體現(xiàn)了人性化服務(wù)的特點(diǎn)。同時(shí)標(biāo)配定位模式可有效預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，最大限度緩解患者痛苦，明確護(hù)理重點(diǎn)，改善身心狀態(tài)，從而提高患者的肺功能[25-26]。

本研究顯示標(biāo)配定位組與對(duì)照組護(hù)理后的氧合指數(shù)明顯高于護(hù)理前，護(hù)理后標(biāo)配定位組的氧合指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明標(biāo)配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用能改善氧合指數(shù)。從機(jī)制上分析，振動(dòng)排痰機(jī)綜合了叩擊、定向擠推、震顫三種功能，可幫助已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，也可緩解支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)漿液細(xì)胞分泌，促使呼吸道分泌物及代謝產(chǎn)物排出[27-29]。標(biāo)配定位模式可有效滿(mǎn)足患者與其家屬的心理需求，從而改善患者的預(yù)后[30]。本研究調(diào)查的人數(shù)相對(duì)比較少，調(diào)查內(nèi)容也比較局限，調(diào)查地點(diǎn)比較單一，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，標(biāo)配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用能促進(jìn)排痰，改善患者的肺換氣功能及氧合指數(shù)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。