頸部血管超聲對老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄的評估價(jià)值研究

于春玲 荊芳斌

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺，265200）

急性腦梗死屬于神經(jīng)外科的一種常見疾病，在臨床中，患者的主要表現(xiàn)有頭暈頭痛、耳鳴、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者肢體僵硬，半身不遂，昏迷不醒，多是突然發(fā)病，例如患者在安靜休息或睡眠時(shí)，起病后往往在數(shù)小時(shí)或者1～2 d內(nèi)便達(dá)到高峰期[1]。若在起病初期未能引起重視并未及時(shí)采取有效的診療干預(yù)，隨著病情遷延，會造成頸部動脈狹窄，且情況會越來越嚴(yán)重，患者的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)也會增高[2]。治療的前期是病情診斷，只有依靠準(zhǔn)確的診斷結(jié)果才能制訂出針對性的治療方案，由此可見，選擇正確的診斷方式對于疾病治療的重要性。目前，檢查老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄情況的方式較多，雖然有研究證實(shí)CT可在該病的診斷中發(fā)揮出顯著作用，但診斷準(zhǔn)確率并不十分理想，且該檢查可能對患者的機(jī)體產(chǎn)生輻射傷害[3]。而超聲檢查是無創(chuàng)的，且對細(xì)微病灶的觀察更為仔細(xì)，當(dāng)前有研究發(fā)現(xiàn)頸部血管超聲對診斷老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄有良好效果，但相關(guān)研究不多見，其作用和價(jià)值需通過進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。本研究探究頸部血管超聲（CDU）對老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄的評估價(jià)值，特從煙臺市萊陽中心醫(yī)院中抽取600例患者展開調(diào)研，現(xiàn)對相關(guān)研究資料、方法、統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2022年5月煙臺市萊陽中心醫(yī)院接收的600例老年急性腦梗死患者為觀察對象，依據(jù)入組案例的基本病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。600例患者中，男性396例，女性204例；年齡60～88歲，平均年齡（67.83±4.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.01±1.12）kg/m2；入院后經(jīng)美國國立衛(wèi)生研究院的（NIHSS）神經(jīng)功能缺損評分量表評估，其NIHSS評分9～20分，平均評分（15.63±2.24）分；入院時(shí)收縮壓132～158 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收縮壓（143.58±5.17）mm Hg；舒張壓88～103 mm Hg，平均舒張壓（96.16±3.02）mm Hg；合并臨床疾?。焊哐獕?62例，冠心病82例，糖尿病135例，高血脂121例?；颊呒凹覍倬橥鈪⑴c本次研究。本次研究已獲煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會等組織在《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》中對急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②病歷資料完全且既往病史明確者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②合并有其他嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；③精神異常或有精神病史者；④存在凝血功能障礙者；⑤合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（例如腦癱、腦疝等）；⑥對造影劑、麻醉藥等有過敏史的患者；⑦不配合檢查診斷的患者；⑧中途可能退出研究流程的患者。

1.3 方法

CDU檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號：GE-LOGIQ P9）為本次檢查系統(tǒng)，將線陣探頭頻率設(shè)置為3～10 MHz。指導(dǎo)患者仰臥于病床，在其頸后置放一個(gè)軟墊，使其頭部呈現(xiàn)后仰姿勢，充分暴露出頸部組織，以頭先足后的順序進(jìn)行掃查，具體沿著頸動脈的走向自下而上依次進(jìn)行探查，主要探查位置為頸總動脈、頸內(nèi)外顱外段，利用二維灰階超聲的檢查記錄頸動脈血管內(nèi)徑及內(nèi)膜回聲的變化信息，對頸動脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）進(jìn)行觀察記錄。

CT檢查：選擇雙源CT機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子公司，型號：Somatom Definition Flash 256）為本次檢查系統(tǒng)，指導(dǎo)患者仰臥于病床，掃描范圍主要集中在頸主動脈弓降部到顱頂?shù)奈恢茫月菪龗呙璧姆绞竭M(jìn)行掃查。

DSA檢查：在完成上述影像學(xué)檢查后，患者依次進(jìn)行DSA檢查。首先，做好常規(guī)消毒鋪巾的準(zhǔn)備工作，之后以右側(cè)腹股溝與股動脈交界處沿著股動脈向下1.0～1.5 cm的位置做穿刺，注入造影劑，通過數(shù)字減影機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：東軟集團(tuán)有限公司，型號：NeuAngio 30C）觀察頸部與顱內(nèi)血管的顯影情況，依次判定頸動脈的狹窄程度。

1.4 觀察指標(biāo)

①以數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較CDU、CT兩種檢查方式對頸動脈狹窄嚴(yán)重程度的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。頸動脈狹窄嚴(yán)重程度可劃分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或完全閉塞。直徑狹窄率=[狹窄近處正常動脈管腔內(nèi)徑（d）—狹窄處殘留管腔內(nèi)徑（ds）]/d×100%。輕度狹窄：直徑狹窄率為0%～50%（不含0%、50%）；中度狹窄：直徑狹窄率為50%～70%（不含70%）；重度狹窄或完全閉塞：直徑狹窄率為70%～100%[6]。②入院后，對入組患者進(jìn)行CDU檢查，分別對輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或完全閉塞三種病情的患者的PSV、EDV等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均需兩人及以上進(jìn)行共同錄入確認(rèn)，以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，具體借助SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDU、CT檢查結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性比較

經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)，600例老年急性腦梗死患者中頸動脈狹窄輕度者225例，頸動脈狹窄中度者198例，頸動脈狹窄重度或完全閉塞者177例；經(jīng)CDU檢查，頸動脈狹窄輕度者209例，頸動脈狹窄中度者190例，頸動脈狹窄重度或完全閉塞者171例；經(jīng)CT檢查，頸動脈狹窄輕度者183例，頸動脈狹窄中度者166例，頸動脈狹窄重度或完全閉塞者143例。通過以上數(shù)據(jù)計(jì)算，CDU與DSA檢查結(jié)果比較顯示（Kappa=0.925，P＜0.001），Kappa＞0.75，表明兩者診斷一致程度相當(dāng)高；而CT與DSA的檢查結(jié)果比較顯示（Kappa=0.728，P＜0.001），Kappa＜0.75，表明兩者診斷一致程度不夠理想。因此，就診斷一致性來看，CDU的診斷結(jié)果與DSA的診斷結(jié)果更相近，其診斷數(shù)據(jù)更為可行有效。見表1、2。

表1 CDU和DSA兩種檢查方式的診斷結(jié)果分析 （n）

表2 CT和DSA兩種檢查方式的診斷結(jié)果分析 （n）

2.2 不同程度頸動脈狹窄病情患者的相關(guān)超聲參數(shù)指標(biāo)比較

頸動脈狹窄輕、中度組的PSV、EDV均低于重度或完全閉塞組，且頸動脈狹窄輕度組的PSV、EDV均低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同程度頸動脈狹窄病情患者的相關(guān)超聲參數(shù)指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

表3 不同程度頸動脈狹窄病情患者的相關(guān)超聲參數(shù)指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

注：與狹窄輕度組比較，1）P＜0.05；與狹窄中度組比較，2）P＜0.05。

組別 例數(shù) PSV EDV頸動脈狹窄輕度組 225 141.17±6.24 54.98±3.46頸動脈狹窄中度組 198 187.02±7.751）76.11±5.521）頸動脈狹窄重度或完全閉塞組177 226.24±8.131）2）109.77±5.181）2）F 711.963 1352.086 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

急性腦梗死是一種常見的心腦血管病，特點(diǎn)在于發(fā)病急快，若在發(fā)病時(shí)未能及時(shí)到醫(yī)院就診，很容易導(dǎo)致不良后果，癱瘓和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較高。該病多發(fā)生于中老年群體，尤其是患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥或有吸煙、酗酒習(xí)慣的老年人[7]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷上漲，生活方式發(fā)生了巨大改變，婚育觀也隨之發(fā)生變化，人口老齡化不斷加劇，老年人占比越來越大，該病的發(fā)病率也越來越高，如今，已然成為嚴(yán)重影響社會安全、健康水平的重大疾病之一。為了降低該病的發(fā)病率和對社會大眾的危害，除了搞清楚致病因素進(jìn)行提前預(yù)防，還應(yīng)該提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，以便制訂針對性的治療方式。最重要的是，需要觀察分析病情變化，在發(fā)病期間可能對機(jī)體其他組織造成的損傷，對于老年急性腦梗死患者而言，出現(xiàn)頸動脈狹窄比較常見，因此，要想提高患者的治療效果，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，必須研究出切實(shí)有效的能夠準(zhǔn)確評估老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情的方式。

本研究中，以DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，頸部血管超聲診斷結(jié)果優(yōu)于CT診斷，具體表現(xiàn)為頸部血管超聲檢查的頸動脈狹窄輕、中、重度或完全閉塞病情的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果一致程度更高。這表明在老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情的評估中，頸部血管超聲診斷的優(yōu)勢更明顯，其診斷價(jià)值高于CT檢查。究其原因，頸部血管超聲主要是利用超聲波對頸部的頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈系統(tǒng)進(jìn)行檢查，其對疾病的檢查定位更為準(zhǔn)確[8]。相較于CT檢查，患者不需擔(dān)憂輻射傷害和造影劑過敏，它不僅對頸動脈的血管閉塞、狹窄程度和范圍都可以無創(chuàng)性進(jìn)行定量檢查，而且還可以查看是否存在動脈硬化情況，頸動脈有無受到壓迫，通過該檢查方式能夠查明腦供血不足的原因，對于其他細(xì)微病灶的觀察也更為仔細(xì)，可以用于預(yù)防其他頸動脈相關(guān)疾病發(fā)生[9-10]。但要想進(jìn)一步確認(rèn)病情，還需進(jìn)行DSA檢查，作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然機(jī)體可能受到造影劑的傷害，但診斷準(zhǔn)確性經(jīng)多方驗(yàn)證已經(jīng)得到證實(shí)[11-12]。因此，頸部血管超聲診斷結(jié)果只要與DSA檢查結(jié)果相近，可以將其檢查數(shù)據(jù)視為準(zhǔn)確可靠的診斷結(jié)果并加以應(yīng)用[13]。PSV、EDV都可作為診斷該病的輔助參數(shù)，PSV、EDV的水平可以直觀反映頸動脈舒張期和收縮末期的血流速度，當(dāng)急性腦梗死患者的頸動脈狹窄情況越來越嚴(yán)重時(shí)，其腦部血液循環(huán)的異常也會隨之加重，且代償性血流速會不斷加快，PSV、EDV的水平也會隨之增高[14-17]。本次研究中，頸動脈狹窄輕、中度組的PSV、EDV均低于重度或完全閉塞組，而輕度組的PSV、EDV均低于中度組。這表明在此后檢查中，可以將PSV、EDV等超聲指標(biāo)作為老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情評估的重要指標(biāo)。

綜上所述，頸部血管超聲能夠在老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄病情的評估中發(fā)揮出巨大作用，其診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果高度一致，通過對PSV、EDV等超聲參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析有助于為后期制訂治療方案奠定科學(xué)的診斷基礎(chǔ)，其應(yīng)用價(jià)值較高，可以考慮增強(qiáng)后期應(yīng)用力度。