內(nèi)熱式針灸聯(lián)合中藥熱敷對腰椎間盤突出癥患者臨床效果

趙曉菲

（西安市北車醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安，710086）

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疼痛性疾病，是因椎間盤破壞變性、神經(jīng)根被壓迫、纖維環(huán)破裂，髓核向外突出刺激所表現(xiàn)出來的神經(jīng)癥狀[1]。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于L4～5、L5～S1椎間隙，以成年人多見，男性多于女性[2]。腰椎間盤突出癥治療包括推拿、牽引、針灸、理療、中藥、西藥療法，取得較好效果。中藥熱敷是通過藥氣熏蒸人體經(jīng)絡(luò)腑穴，降低患者腰肌對牽引的抵抗力，從而使得肌肉放松[3]。中藥熱敷能改善腰椎內(nèi)血液循環(huán)，改善神經(jīng)代謝[4]。內(nèi)熱式針灸通過通電加熱，以病變軟組織的壓痛點分布規(guī)律為依據(jù)，對壓痛點進行密集型針灸，從而治療疼痛性疾??；尤其目前內(nèi)熱式針灸在臨床應(yīng)用中具有針身溫度分布均勻、溫度可控、穩(wěn)定性好等優(yōu)點[5-6]。神經(jīng)肌電圖是一種無創(chuàng)、安全的判斷神經(jīng)肌肉的方法，可反映腰椎功能障礙患者的肌肉功能狀況[7]。本研究具體探討了內(nèi)熱式針灸聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥患者的效果，以明確內(nèi)熱式針灸聯(lián)合中藥熱敷治療的價值，并闡述相關(guān)機制?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2022年6月在西安市北車醫(yī)院診治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為聯(lián)合組與熱敷組，各50例。聯(lián)合組與熱敷組患者的病程、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病部位等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1?；颊吆图覍僦橥?，簽訂知情同意書。本研究獲得西安市北車醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 聯(lián)合組與熱敷組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 聯(lián)合組與熱敷組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 病程（月） 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 發(fā)病部位（L3-4/L4-5/L5-S1）聯(lián)合組 50 15.31±2.54 30/20 56.22±7.13 22.48±3.18 12/23/15熱敷組 50 15.83±2.21 33/17 56.11±6.74 22.19±2.48 11/25/14 t/χ2 1.092 0.386 0.079 0.508 0.113 P 0.277 0.534 0.937 0.613 0.737

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MRI檢查顯示腰椎間盤突出，椎間盤纖維環(huán)無鈣化、椎間隙不低于正常椎間隙的70%；②年齡40～80歲，具有保守治療的指征；③患者依從性良好；④患者為小學(xué)及其以上文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)精神類病史者；②不配合治療和檢查者；③患有腫瘤疾病者；④資料不完整者；⑤合并高危傳染性疾病者；⑥心肝腎等重要臟器功能不全者；⑦對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

熱敷組：給予中藥熱敷治療，中藥熱敷組方包括當(dāng)歸15 g、乳香9 g、川芎9 g、桃仁9 g、香附9 g、沒藥9 g、五靈脂9 g、甘草6 g，加水煮后放入豆袋內(nèi)，豆袋容積300～500 mL，然后根據(jù)患者可耐受的溫度（55℃～70℃），將豆袋放置在主要疼痛部位，側(cè)臥位時可墊在腰部，端坐時可將豆袋放置在腰骶部，持續(xù)20～30 min，1次/d。

聯(lián)合組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)熱式針灸治療，選擇內(nèi)熱式針灸治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟寧市佳科醫(yī)療科技有限公司，型號：K-891型）。患者俯臥于治療床，暴露腰臀部，尋找壓痛區(qū)域。當(dāng)患者鎮(zhèn)靜時，在壓痛區(qū)域進行內(nèi)熱針治療，溫度控制在42 ℃左右，留針加熱20 min，治療后囑患者臥床休息30 min，監(jiān)測生命體征，1次/d。

聯(lián)合組與熱敷組均治療觀察1個月。所有患者均完成相應(yīng)的治療和檢查，無病例脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效：治療1個月后，評價治療效果[4]。優(yōu)：患者腰、腿痛完全消失，日常活動完全不受影響，恢復(fù)正常，直腿可以抬高80°以上；良：腰及下肢痛基本消失，活動輕度受限，患者可以恢復(fù)簡單生活，直腿可以抬高60°以上；可：腿痛有所減輕，但對日常生活有影響，直腿無法抬高；差：無達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②記錄與觀察聯(lián)合組與熱敷組在治療前、治療后的疼痛狀況，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分進行分析，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

③在治療前、治療后進行神經(jīng)肌電圖的檢查，取患者的腹橫肌、多裂肌部位，采用美國尼高力公司生產(chǎn)的Viking Quest肌電肌電誘發(fā)電位儀進行肌電圖采集，在信號采集中均使用一次性電極片，靜息下同步采集其肌電圖最大波幅值，檢測3次取平均值。

④記錄與觀察聯(lián)合組與熱敷組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括腰大肌痙攣、惡心嘔吐、低血壓、眩暈等。不良反應(yīng)情況=（腰大肌痙攣+惡心嘔吐+低血壓+眩暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差齊性，計量資料借助（±s）表示，組內(nèi)對比差異用配對t檢驗，組間對比為獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，對比方法為χ2或Fisher檢驗，檢驗水準(zhǔn)參考α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組與熱敷組療效優(yōu)良率對比

治療后，聯(lián)合組的療效優(yōu)良率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 聯(lián)合組與熱敷組療效優(yōu)良率對比 [n（%）]

2.2 聯(lián)合組與熱敷組疼痛評分變化對比

治療前，聯(lián)合組與熱敷組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組與熱敷組VAS評分均低于治療前（P＜0.05），聯(lián)合組低于熱敷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 聯(lián)合組與熱敷組疼痛評分對比 （±s，分）

表3 聯(lián)合組與熱敷組疼痛評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 50 7.45±2.19 2.19±0.48 22.814＜0.001熱敷組 50 7.39±1.84 4.62±0.22 9.582 ＜0.001 t 0.148 32.542 P 0.883 ＜0.001

2.3 聯(lián)合組與熱敷組神經(jīng)肌電圖變化對比

治療前，聯(lián)合組與熱敷組腹橫肌、多裂肌肌電圖振幅對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組與熱敷組的腹橫肌、多裂肌肌電圖振幅低于治療前，聯(lián)合組低于熱敷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 聯(lián)合組與熱敷組神經(jīng)肌電圖振幅變化對比 （±s，μV）

表4 聯(lián)合組與熱敷組神經(jīng)肌電圖振幅變化對比 （±s，μV）

組別 例數(shù) 腹橫肌 t P 多裂肌 t P治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 50 6.09±0.22 5.06±0.32 15.555 ＜0.001 5.92±0.14 4.44±0.13 18.732 ＜0.001熱敷組 50 6.04±0.19 5.57±0.39 7.372 ＜0.001 5.95±0.49 5.28±0.38 9.284 ＜0.001 t 1.216 7.148 0.416 14.789 P 0.227 ＜0.001 0.679 ＜0.001

2.3 聯(lián)合組與熱敷組治療期間的不良反應(yīng)情況對比

聯(lián)合組治療期間的腰大肌痙攣、惡心嘔吐、低血壓、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，熱敷組為8.00%，聯(lián)合組與熱敷組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 聯(lián)合組與熱敷組治療期間的不良反應(yīng)情況對比 [n（%）]

3 討論

臨床上腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰腿痛，雙下肢麻木、發(fā)涼，強制性體位等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8]。現(xiàn)代研究表明，腰椎間盤突出癥的病因是隨著年齡增加，腰部肌肉退化導(dǎo)致脊柱動力學(xué)平衡失調(diào)，使得髓核自纖維環(huán)破裂口脫出而致[9]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的重要方法，目的是通過最小化的手術(shù)損傷與充分減壓，達到治療的目的。但是手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，也可能加重患者的病情。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于肝腎不足、血脈凝滯所致，不通則痛。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥能發(fā)揮整體功能，中藥熱敷能夠擴張皮膚毛細(xì)血管，通過滲透效應(yīng)起到解除肌肉痙攣的功效，從而促進血液及淋巴液循環(huán)，減輕對神經(jīng)的刺激[10]。內(nèi)熱式針灸具有良好的熱效應(yīng)，可降低感覺神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。同時可加強細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，降低神經(jīng)元的興奮性，降低肌肉、纖維組織張力，使得機體的抗體和補體增加，有利于增強吞噬細(xì)胞吞噬功能[11]。本研究顯示，治療后聯(lián)合組的療效優(yōu)良率為94%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療期間的腰大肌痙攣、惡心嘔吐、低血壓、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，熱敷組為8%，聯(lián)合組與熱敷組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明在腰椎間盤突出癥患者治療中聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)熱式針灸療法和中藥熱敷，能提高治療效果，且不會增加不良反應(yīng)。

腰椎間盤突出癥致神經(jīng)根受到壓迫，從而引起相關(guān)部位的疼痛，至今仍無明確的病理生理機制。腰椎間盤突出癥的發(fā)病過程中，可釋放大量組織因子及細(xì)胞因子等化學(xué)物質(zhì)，使神經(jīng)根產(chǎn)生炎性反應(yīng)，從而引起相應(yīng)的疼痛[12-13]。中藥熱敷是利用皮膚的生理功能，將藥物通過滲透效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)作用于患處，促進局部血液循環(huán)、吸收[13]。在中藥組方中，當(dāng)歸、乳香可舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血；川芎、桃仁、香附能溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛，也可改善深部血液循環(huán)，促進局部炎性反應(yīng)吸收；沒藥、五靈脂、甘草能溫經(jīng)散邪止痛，可生筋長骨、強壯肌體。內(nèi)熱式針灸可改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加強細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，消除神經(jīng)根炎性反應(yīng)、水腫，松解粘連[14-15]。本研究顯示，聯(lián)合組與熱敷組治療后的VAS評分都低于治療前，聯(lián)合組低于熱敷組，表明內(nèi)熱式針灸聯(lián)合中藥熱敷在腰椎間盤突出癥患者的應(yīng)用能促進緩解患者的疼痛。

肌電圖通過檢測患者局部肌肉活動方式的幅度與時間，指導(dǎo)醫(yī)師判斷患者的病情[18]。在腰椎間盤突出癥患者中，腰椎相關(guān)肌肉的收縮強度增加，引起肌電圖幅度變化[16-17]。本研究顯示，聯(lián)合組與熱敷組治療后的腹橫肌、多裂肌肌電圖振幅低于治療前，聯(lián)合組低于熱敷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從機制上分析，中藥熱敷可改善病變狀況，調(diào)整人體經(jīng)脈運行，恢復(fù)動態(tài)平衡，激發(fā)人體潛能，從而使得機體具備抗衡疾病的能力。內(nèi)熱式針灸可直接作用于病變壞死部位，產(chǎn)生熱效應(yīng)與刺激效應(yīng)，使椎間盤周圍組織的硬膜囊、馬尾、神經(jīng)組織等得到放松，去除部分髓核組織大分子物質(zhì)，修復(fù)異常組織，促進恢復(fù)腰椎的應(yīng)力平衡與神經(jīng)肌肉狀況[19-20]。

總之，內(nèi)熱式針灸聯(lián)合中藥熱敷在腰椎間盤突出癥患者的應(yīng)用能改善患者的肌電圖狀況，促進緩解疼痛，提高治療效果，且不會增加不良反應(yīng)。本研究存在一定的不足，樣本量少，未進行隨訪動態(tài)分析，并未設(shè)立單獨針灸組，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后續(xù)需要擴大樣本量，增加分組，深入探究內(nèi)熱式針灸聯(lián)合中藥熱敷的作用機制。