常溫液體與等體溫液體在失血性休克病人搶救中的臨床效果及對患者血流動力學(xué)影響

王 振

（徐州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州，221148）

人體在失血性休克時，由于血容量不足，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，體溫出現(xiàn)下降[1]。而機(jī)體微循環(huán)要保持在恒定溫度，才能更好的維持人體生命活動。臨床中應(yīng)用低溫液體復(fù)蘇方式治療失血性休克患者，低溫液體進(jìn)入人體，會導(dǎo)致患者體溫降低，延誤病情，危害患者生命安全[2]。臨床中可運(yùn)用改良的與人體溫度相同的等體溫液體搶救患者，以便改善失血性休克患者體液量，防止低體溫影響患者病情，提高搶救效果。本研究中，選擇徐州市第一人民醫(yī)院于2021年2月～2022年7月收治的80例失血性休克患者，分析常溫液體與等體溫液體在休克患者搶救中的應(yīng)用效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取徐州市第一人民醫(yī)院于2021年2月～2022年7月收治的80例失血性休克患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對照組與試驗(yàn)組，每組40例。對照組應(yīng)用常溫液體治療，男20例，女20例；年齡22～76歲，平均年齡（55.48±2.16）歲。試驗(yàn)組應(yīng)用與患者體溫相同的等體溫液體治療，男18例，女22例；年齡24～77歲，平均年齡（50.79±1.34）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐?，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合歐洲危重病醫(yī)學(xué)會（ESICM）發(fā)布的《循環(huán)休克與血流動力學(xué)監(jiān)測最新共識》中失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者有外傷出血史，脈搏尚有力，血壓＜90/60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），意識消失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、高血壓者；②患嚴(yán)重心肺器官疾病者。

1.3 方法

首先，兩組患者搶救前，做好準(zhǔn)備工作，依據(jù)國際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇原則，對休克患者進(jìn)行搶救。其次，監(jiān)測患者中心溫度，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀及配套溫度探頭，實(shí)時測量患者中心溫度變化。然后對兩組患者開展常溫液體復(fù)蘇、等體溫液體復(fù)蘇治療。

對照組應(yīng)用常溫液體治療，對患者進(jìn)行常規(guī)搶救、抗休克治療。迅速為患者建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道用作擴(kuò)容，以備輸血與補(bǔ)液；另一條靜脈，用于輸入各種搶救藥品。在靜脈通道輸入氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023201，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）與左旋糖酐溶液（生產(chǎn)企業(yè)：西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060418，規(guī)格：500 mL∶30 g）作液體復(fù)蘇治療，同時，靜脈滴注500～1 000 mL羥乙基淀粉40（生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20043487，規(guī)格：500 mL），補(bǔ)充患者血容量，根據(jù)患者失血情況輸入新鮮血漿，輸血量1 400～2 800 mL，監(jiān)測患者生命體征變化，并給予一般保暖措施。

試驗(yàn)組應(yīng)用等體溫液體治療。注射液體前，先對輸入液體溫度進(jìn)行加溫，將輸液膠管盤曲在熱水袋下面，使液體溫度升溫，為輸入液體做保溫處理，保持液體溫度在37 ℃左右。先予氯化鈉注射液，待患者休克糾正，血漿滲透濃度＜330 mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。左旋糖酐溶液500 mL，滴注速度20～40 mL/min，在15～30 min注入完畢。為患者補(bǔ)充血容量，靜脈滴注500～1 000 mL羥乙基淀粉40，并輸入新鮮血漿，輸血量1 400～2 800 mL。全程監(jiān)測患者生命體征及尿量變化，并重點(diǎn)監(jiān)測輸入液體溫度，確保患者平穩(wěn)渡過休克期。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床液體輸入量、出血量、輸血量、體溫、尿量等指標(biāo)變化。

對比兩組患者臨床治療有效率，根據(jù)失血性休克搶救成功標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行判定。有效：患者血壓恢復(fù)正常，尿量＞1 mL/（kg·h），糾正細(xì)胞缺血缺氧，機(jī)體恢復(fù)有效循環(huán)血量；無效：患者血壓升高或降低，細(xì)胞缺血缺氧，死亡。治療有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，根據(jù)患者臨床有無出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等不良反應(yīng)進(jìn)行判定。不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)熱+寒顫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組休克患者紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者液體輸入量、出血量、輸血量低于對照組，體溫、尿量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 體溫（℃） 尿量（mL/h） 液體輸入量（mL） 出血量（mL） 輸血量（mL）試驗(yàn)組 40 35.82±0.23 54.30±4.13 1302.11±432.23 1346.20±465.41 1325.11±353.42對照組 40 34.42±0.32 42.70±3.11 2547.32±624.64 1842.30±573.52 2031.60±543.73 t 22.468 14.190 10.368 4.248 6.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組治愈率、以及發(fā)熱、寒顫不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比

治療后，試驗(yàn)組患者HCT、MAP、CVP水平均高于對照組，HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比 （±s）

組別 例數(shù)MAP（mm Hg）CVP（mm Hg）HCT（%）HR（次/min）試驗(yàn)組40 78.81±8.52 10.80±3.22 36.32±4.60 80.40±8.21對照組40 62.40±7.21 8.42±2.31 30.71±2.51 87.72±12.40 t 9.299 3.798 6.771 3.113 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003

3 討論

休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合征。此時機(jī)體功能失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)，其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙，休克就是機(jī)體對有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。而人類作為恒溫物種，保持體溫恒定，避免人體體溫持續(xù)降低，是保障人體內(nèi)一切代謝活動與內(nèi)環(huán)境正常運(yùn)行的必備條件，當(dāng)人體所在室溫降低時，體溫也會隨之降低，低體溫會導(dǎo)致人體血管收縮、身體寒冷、肢體末端血壓循環(huán)變差，溫度持續(xù)降低，若不做好保暖措施，會影響人體生命健康[5]。臨床搶救休克患者時，由于患者需要迅速補(bǔ)液，以維持機(jī)體功能平衡，需大量輸入液體進(jìn)行復(fù)蘇治療，而液體溫度控制，也成為治療休克的關(guān)鍵，應(yīng)用等體溫液體治療，可改善患者低溫癥狀，改善患者臨床效果，發(fā)揮積極研究意義[6]。

臨床中失血性休克多見于因外傷失血、手術(shù)失血以及食管靜脈曲張破裂等疾病，對患者的危害極大，影響其生命安全[7]。對休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療中，將低溫液體在短時間內(nèi)輸入患者體內(nèi)，由于液體溫度低于患者體溫，會導(dǎo)致患者血管收縮，體溫下降，從而引起輸液反應(yīng)，發(fā)生寒顫[8]。有研究指出，在失血性休克發(fā)生時，由于患者體內(nèi)的局部微循環(huán)受阻，臟器代謝也會發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致患者體溫逐漸降低[9-10]。在液體復(fù)蘇過程中，低溫液體輸入體內(nèi)會導(dǎo)致患者機(jī)體溫度丟失，加重患者休克治療過程中的低溫癥狀，形成惡性循環(huán)[11-12]。對此，對休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療中，輸入等體溫液體，有助于改善患者微循環(huán)，糾正酸堿平衡紊亂。同時，在休克搶救中，輸入等體溫液體，也可減少輸液量與患者失血量，可以改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，減少并發(fā)癥[13-14]。本研究中，對比兩組臨床指標(biāo)變化，試驗(yàn)組應(yīng)用等體溫液體治療后，患者血流動力學(xué)指標(biāo)得以改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

等體溫液體在臨床休克患者液體復(fù)蘇治療過程中，可以使患者體溫恢復(fù)平穩(wěn)，在搶救中減少輸血量、出血量、液體輸入量，使患者病情得到恢復(fù)，發(fā)揮治療價值[15-16]。相關(guān)研究指出，在搶救失血性休克患者過程中，對液體進(jìn)行加溫，使液體溫度與體溫保持一致，將等體溫液體用于搶救失血性休克患者，有助于改善患者失血癥狀，使患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)揮應(yīng)用價值[17-18]。本研究中，對比兩組休克患者臨床指標(biāo)變化，試驗(yàn)組應(yīng)用等體溫液體治療后，患者液體輸入量、出血量、輸血量低于對照組，體溫、尿量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用等體溫液體進(jìn)行復(fù)蘇治療，可以維持休克患者在治療過程中的體溫變化在合適范圍，保障患者體溫不會大幅度降低，減少輸血量及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，兩組治愈率與不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明在臨床中，等體溫液體治療休克，可降低并發(fā)癥，提升臨床療效。

綜上所述，在失血性休克患者搶救中，應(yīng)用與體溫相同的等體溫液體進(jìn)行復(fù)蘇治療，可維持患者體溫正常，減少輸血量，改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，臨床效果好。