臂臑穴穴性新悟及功效發(fā)揮

張雅楠， 何 忠， 陸洋韜， 吳 祎， 王 盟， 吉學(xué)群

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 301617；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

臂臑穴始見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》：“臂臑，在肘上七分，腘肉端，手陽(yáng)明絡(luò)之會(huì)”[1]，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，位于臂部，曲池上七寸，三角肌前緣處，別名頭沖、頸沖、別陽(yáng)、背臑。古籍載此穴主治寒熱，臂痛不得伸舉，伸舉則牽及頸項(xiàng)痛者，并治瘰疬諸癥，今人亦用于治療頭目諸疾。且現(xiàn)代研究報(bào)道，臂臑穴主治眼疾種類(lèi)繁多。此穴應(yīng)用廣泛，療效確切。筆者以為用穴如用藥，曉穴之性辨穴之長(zhǎng)，方可明穴之用。故從腧穴本源出發(fā)，從一穴多名、多經(jīng)交會(huì)、標(biāo)本所在等方面探究臂臑穴穴性，并將其臨床功效歸納為善瀉陽(yáng)熱以助津行、由本治標(biāo)以療目疾、行氣散結(jié)以消癭瘰三大方面，以期為臂臑穴在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用提供更豐富的理論依據(jù)，茲將所述淺析如下。

1 臂臑穴之穴性新悟

1.1 穴名探意

古人重視事物的命名，認(rèn)為名正才能言順，腧穴的命名亦有其含義。正如孫思邈所說(shuō)：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！薄墩f(shuō)文解字》：“臂，手上也。臑，臂羊矢也。[2]”《儀禮》載：“臂是肩的下骨”[3]，上肢可統(tǒng)稱(chēng)為臂?！澳灐弊址磸?fù)出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)“《內(nèi)經(jīng)》”)中，多見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》篇的手經(jīng)經(jīng)脈循行原文中，泛指上臂的肌肉軟組織[4]。凡肉不著骨之處，可由肉下通透者，曰“臑”[5]。本穴正當(dāng)上臂肉不著骨之處，故以解剖部位名之，見(jiàn)其用字“臂臑”可明其定位，可知其尤適于肩、臂疾患。

頭沖、頸沖首見(jiàn)于《備急千金要方》所載：“諸癭……灸頭沖(一作頸沖)，頭沖在伸兩手直向前，令臂著頭，對(duì)鼻所注處，灸之，各隨年壯”[6]，其與臂臑穴異名同位?！墩f(shuō)文》：“沖，涌搖也”[2]，形容物質(zhì)運(yùn)行的一種動(dòng)態(tài)?！皼_”在《內(nèi)經(jīng)》中有多種用法，其中《素問(wèn)·示從容論篇》：“譬以鴻飛，亦沖于天”的“沖”作上沖，有直上之意。據(jù)此釋義腧穴“頭沖”“頸沖”尤為得當(dāng)，可理解為本穴經(jīng)氣上沖頭頸部。因“癭”之病位在于頸項(xiàng)，灸此穴可治療癭病或是孫思邈親身臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，且早在《甲乙經(jīng)》就有該穴主治“頸疬”的記載，故孫思邈以功能主治命名該穴。正所謂穴名所主，皆有所況，以推百方, 庶事皆然[7]。

1.2 四經(jīng)交會(huì)

繼《甲乙經(jīng)》首次提到臂臑穴的定位、主治以及其乃“手陽(yáng)明絡(luò)會(huì)”之后，唐代《外臺(tái)秘要》亦載臂臑為“手陽(yáng)明絡(luò)會(huì)”。宋代《銅人》《圣濟(jì)總錄》《針灸資生經(jīng)》中對(duì)臂臑穴的記載僅“手陽(yáng)明絡(luò)”?？际株?yáng)明已有絡(luò)穴，從周身絡(luò)穴分布及意義來(lái)看，此“絡(luò)”并非手陽(yáng)明絡(luò)穴之意。明代《奇經(jīng)八脈考》描述陽(yáng)維脈的循行，其與臂臑相會(huì)：“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)……循脅肋斜上肘、上會(huì)手陽(yáng)明、手足太陽(yáng)于臂臑”[8]；《針灸聚英》及《針灸大成·卷六》載臂臑穴為“手陽(yáng)明絡(luò)，手足太陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)”[9]；然《針灸大成·卷七》對(duì)陽(yáng)維脈循行及其交會(huì)穴的記載中未提及臂臑穴。《類(lèi)經(jīng)圖翼》作：“手陽(yáng)明絡(luò)也，絡(luò)手少陽(yáng)之臑會(huì)。一曰手足太陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)?！笨梢?jiàn)，此“絡(luò)”為聯(lián)絡(luò)、維系、交會(huì)之意。后世醫(yī)家已普遍認(rèn)為，臂臑穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)且與手足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，然與陽(yáng)維脈交會(huì)一說(shuō)意不甚明，值得進(jìn)一步研究。

《難經(jīng)·二十八難》曰：“陽(yáng)維、陰維者，維絡(luò)于身，溢蓄，不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也，故陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)也……比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿(mǎn)溢，流于深湖。[10]”即將正經(jīng)比作溝渠，奇經(jīng)八脈比作深湖，正經(jīng)氣血盈盛時(shí)會(huì)溢于奇經(jīng)八脈以?xún)?chǔ)蓄。故陰陽(yáng)維脈的氣血來(lái)自十二經(jīng)脈滿(mǎn)溢外流的氣血，其生理特點(diǎn)猶如湖澤蓄洪引流，循行分布猶如網(wǎng)絡(luò)維系人體周身，而不具備環(huán)周的流注關(guān)系。“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)”歷代多有爭(zhēng)論，近代梁繁榮認(rèn)為，維脈的起點(diǎn)就是其在維絡(luò)過(guò)程中與多條陽(yáng)經(jīng)或多條陰經(jīng)交會(huì)的地方[11]。筆者傾向于此觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為“諸陽(yáng)會(huì)”乃多條陽(yáng)經(jīng)交會(huì)處，考陽(yáng)維脈與手三陽(yáng)經(jīng)分別交會(huì)于臂臑穴、臑會(huì)穴、臑俞穴，諸穴僅臂臑穴為4條陽(yáng)經(jīng)(手陽(yáng)明經(jīng)、手足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈)之交會(huì)。本經(jīng)陽(yáng)明的生理特點(diǎn)為多氣多血，陽(yáng)經(jīng)的發(fā)病規(guī)律多為實(shí)證，亦符合“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”理論。若陽(yáng)經(jīng)受邪，氣血失衡，溢出的氣血不能被陽(yáng)維脈儲(chǔ)蓄則循經(jīng)上沖，易襲陽(yáng)位或陽(yáng)竅，治療宜針刺臂臑穴以激發(fā)陽(yáng)維脈儲(chǔ)蓄平衡陽(yáng)經(jīng)氣血的功能，對(duì)實(shí)熱病癥施以針刺瀉法亦有“開(kāi)閘泄洪”之意。這與《難經(jīng)·二十八難》所述“其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也”[10]不謀而合。

1.3 標(biāo)本所在

標(biāo)本原指植物的枝條與根，古人以此隱喻經(jīng)脈腧穴分布部位的上下對(duì)應(yīng)關(guān)系，在人體表現(xiàn)為以四肢部為本，以頭身部為標(biāo)?！鹅`樞·衛(wèi)氣》載十二經(jīng)脈標(biāo)本所在：“手陽(yáng)明之本，在肘骨中，上至別陽(yáng)，標(biāo)在顏下合鉗上也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈標(biāo)本》對(duì)“別陽(yáng)”注：“手陽(yáng)明厥脈起大指次指之端，循指上廉至肘外廉骨中，上至臂臑，臂臑手陽(yáng)明絡(luò)，名曰別陽(yáng)，以下至肘骨中，為手陽(yáng)明本也”[12]；對(duì)“鉗上”注：“末在頰下一寸，人迎后，扶突上，名為鉗”[12]，說(shuō)明手陽(yáng)明經(jīng)脈之本在肘骨之中的曲池穴，上至臂臑處，其標(biāo)在頸項(xiàng)。后世更多醫(yī)家根據(jù)《靈樞·根結(jié)》所載：“陽(yáng)明根于厲兌，結(jié)于顙大。顙大者，鉗耳也”，認(rèn)為“鉗上”即“鉗耳” ，指耳鉗直上額角入發(fā)際的頭維穴。也有謂“額之中曰顏”“眉目間亦通曰顏”，是根據(jù)手陽(yáng)明支脈最后“挾鼻孔”，與胃經(jīng)交于迎香穴[13]，其鼻旁(迎香)恰近手陽(yáng)明之標(biāo)(顏下合鉗上)。愈是眾說(shuō)紛紜，愈能體現(xiàn)經(jīng)脈的標(biāo)本多數(shù)是指一段經(jīng)脈，與根結(jié)多數(shù)是指一個(gè)經(jīng)穴在范圍上可區(qū)分開(kāi)來(lái)。手陽(yáng)明經(jīng)之本部范圍的起點(diǎn)為“肘骨中”，終點(diǎn)為“別陽(yáng)”，即從曲池上至臂臑處；標(biāo)部范圍的起點(diǎn)為“鉗上”，終點(diǎn)為“顏下”，即從頸項(xiàng)上至眉下眼目部位。

臂臑穴是手陽(yáng)明經(jīng)本部范圍內(nèi)距離標(biāo)部最近的一個(gè)腧穴，歷代醫(yī)家謂其主治頸項(xiàng)瘰疬以及現(xiàn)代研究其主治眼疾是否可由標(biāo)本理論進(jìn)一步探討，值得深究。《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下”，該篇說(shuō)明標(biāo)本的遠(yuǎn)程診療作用：“凡候此者，下虛則厥，下盛則熱；上虛則眩，上盛則熱痛”，即四肢部在下為本，當(dāng)本虛損時(shí)可表現(xiàn)寒厥，當(dāng)本邪氣盛時(shí)可表現(xiàn)實(shí)熱；頭面部在上為標(biāo)，當(dāng)標(biāo)虛時(shí)則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y，當(dāng)標(biāo)實(shí)時(shí)則出現(xiàn)痛熱等癥。故治療應(yīng)詳察經(jīng)脈標(biāo)本之虛實(shí)，實(shí)則決絕其邪盛之源，制止其發(fā)展；虛則引其氣行使正氣振起[14]?！鹅`樞》謂：“實(shí)者絕而止之，虛者引而起之”，完美概述了這一治療原則。

2 臂臑穴之功效發(fā)揮

2.1 善瀉陽(yáng)熱以助津行

臂臑穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，本經(jīng)生理特點(diǎn)為多氣多血，病理特點(diǎn)是主津所生病。一方面陽(yáng)經(jīng)受邪易化熱，陽(yáng)熱之邪易耗傷津液；另一方面邪阻經(jīng)脈，津不得布，故本經(jīng)病理變化多屬津液為病。若感受外邪，經(jīng)氣不暢，津液敷布障礙或熱盛津虧，津不能滑利關(guān)節(jié)，則經(jīng)脈所過(guò)之肘、肩關(guān)節(jié)痹痛，活動(dòng)維艱；邪熱循經(jīng)與津液交爭(zhēng)，津不能濡潤(rùn)孔竅，則易發(fā)生孔竅紅腫干痛之癥。

故大腸經(jīng)氣感邪動(dòng)亂，邪氣在上，多表現(xiàn)為經(jīng)脈所過(guò)之處津液流注失常之實(shí)、熱證[15]，治宜宣泄陽(yáng)熱。臂臑穴為手陽(yáng)明經(jīng)、手足太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)所在，且位于肉腠大郄之處，其針感傳導(dǎo)功能亦強(qiáng)大，刺之可激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)陽(yáng)維脈調(diào)節(jié)儲(chǔ)蓄陽(yáng)經(jīng)滿(mǎn)溢之氣血，使其平衡，功擅瀉陽(yáng)熱、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、行津液，尤適于治療肘、肩關(guān)節(jié)痹痛、頭面孔竅紅腫干痛等熱盛津虧之癥。

2.2 標(biāo)從本治以療目疾

目為陽(yáng)竅，熱易上攻，津易匱乏。津液輸布、氣血上榮則竅通目明。臂臑穴主治目疾未見(jiàn)古籍記載，然現(xiàn)代研究報(bào)道該穴所治的眼疾種類(lèi)繁多。張智龍獨(dú)取臂臑穴施以針刺瀉法治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫，療效肯定[16，17]?！吨袊?guó)針灸獨(dú)穴療法》記載，獨(dú)取臂臑穴針刺可治療流行性出血性結(jié)膜炎、角膜炎和眼內(nèi)異物[18]。然臂臑穴所屬手陽(yáng)明經(jīng)脈循行并非直達(dá)眼目，若僅因該穴與循行皆通于目的手足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)來(lái)闡釋其主治眼疾亦未免牽強(qiáng)。考臂臑穴為手陽(yáng)明經(jīng)脈之本部所在(肘骨中上至別陽(yáng))，亦是距離手陽(yáng)明經(jīng)脈之標(biāo)部(顏下合鉗上)最近的一個(gè)腧穴，故針刺臂臑穴對(duì)眉下眼目至頸項(xiàng)部位的遠(yuǎn)程診療作用突出。因臂臑穴具有調(diào)本部氣血可治療標(biāo)部疾患的特點(diǎn)，且該穴功擅清瀉陽(yáng)熱，行氣布津，故此得以發(fā)揮清熱明目之效。

2.3 行氣散結(jié)以消癭瘰

《百癥賦》就有“五里、臂臑，生疬瘡而能治”的記載。手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣從手走至頭，若陽(yáng)經(jīng)受邪易變化生熱，勢(shì)必?zé)崾⒍?jīng)上沖，頸部狹窄，經(jīng)脈氣血必由此經(jīng)過(guò)，邪熱向上、壅郁于此而生瘰疬、癭氣?！鹅`樞·小針解》云：“夫氣之在脈也，邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也”，所以邪熱之氣易在頭面部發(fā)病。臂臑穴因其穴性特點(diǎn)而具有雙向調(diào)節(jié)作用，一方面其善引手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)氣由本部上達(dá)標(biāo)部頭項(xiàng)，刺之施以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，可促使經(jīng)氣上行，通滯散結(jié)；另一方面其善泄陽(yáng)熱，刺之施以瀉法可促使邪熱得降，津液得布，癭腫自消。金針大師王樂(lè)亭用六寸金針臥刺，由曲池向上透臂臑穴，用于“瘰疬鼠瘡即淋巴腺結(jié)核，項(xiàng)癭即甲狀腺腫，痄腮即腮腺炎……治療三腺病，都獲痊愈”[19]?！叭俨　辈C(jī)以痰凝氣滯為主，病位均在上焦，且曲池至臂臑穴恰為手陽(yáng)明經(jīng)脈之本“肘骨中上至別陽(yáng)”，此法不僅發(fā)揮了臂臑善瀉陽(yáng)熱、行氣布津之穴性特點(diǎn)，亦是在把握經(jīng)脈標(biāo)本理論基礎(chǔ)上的發(fā)展創(chuàng)新。

3 結(jié)語(yǔ)

臂臑穴又名頭沖、頸沖，從命名中可窺探出該穴具有引經(jīng)氣上沖頭項(xiàng)的功能。該穴為手足太陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈交會(huì)于手陽(yáng)明經(jīng)之處，交會(huì)穴的主治范圍較廣且側(cè)重表達(dá)所會(huì)各經(jīng)的主治特點(diǎn)。其所交會(huì)的四經(jīng)各有特點(diǎn)，本經(jīng)手陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng)，手足太陽(yáng)經(jīng)脈循行上通頭目，陽(yáng)維維絡(luò)諸陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡諸陽(yáng)經(jīng)氣血的盛衰。陽(yáng)經(jīng)易生實(shí)熱病癥，若感邪氣化生邪熱，津易匱乏，邪熱循經(jīng)勢(shì)必上沖，當(dāng)尋協(xié)調(diào)氣血之樞紐以刺之；而經(jīng)氣交會(huì)于手陽(yáng)明經(jīng)本部之臂臑處，與頭項(xiàng)標(biāo)部聯(lián)系密切，因而臂臑穴宣泄陽(yáng)熱、清熱明目、行氣布津功效顯著，擅治肩臂不舉、局部痹證，及癭氣瘰疬、目赤睛痛、視物不明等多因熱盛津傷所引起的頭目頸項(xiàng)部位的病癥。臂臑穴本應(yīng)有獨(dú)特的穴性和功用，雖臨床選用頻率高，但目前該穴的運(yùn)用大多仍屬于局部治療，明辨其穴性可拓寬其適用范圍以提高療效。