《瘟疫發(fā)源》瘟疫治療特色探析?

高 宇， 高 玲， 胡亞男

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)， 長(zhǎng)春 130117)

《瘟疫發(fā)源》為清代醫(yī)家馬印麟所著，是一部基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論論述溫疫的專著，探討了瘟疫發(fā)生的運(yùn)氣條件、瘟疫疾病癥狀、治則治法以及運(yùn)氣方藥等內(nèi)容，深入闡釋了中醫(yī)五運(yùn)六氣理論與瘟疫疾病的發(fā)生與防治規(guī)律?，F(xiàn)結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論對(duì)《瘟疫發(fā)源》中瘟疫的發(fā)病根源、主要癥狀及治療特點(diǎn)進(jìn)行探討，以期對(duì)臨床瘟疫類疾病的防治起到積極指導(dǎo)作用。

1 瘟疫發(fā)病根源

1.1 五運(yùn)六氣之化為瘟疫發(fā)生之外因

天地陰陽(yáng)變化，五運(yùn)太過(guò)與不及，客氣每歲更迭、流行變化，這些因素所致的氣候、物候異常，導(dǎo)致人類感受天地間不正之氣而發(fā)為瘟疫?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述了60年(一甲子)五運(yùn)六氣運(yùn)行規(guī)律，同時(shí)也闡述了五運(yùn)六氣與瘟疫的關(guān)系。春夏秋冬各有其氣候特點(diǎn)，春季發(fā)陳、夏季蕃秀、秋季容平、冬季閉藏，為四時(shí)之正氣，歲運(yùn)更替變化，客主加臨，主氣每年不變，客氣每歲更迭。若主客之氣正化則風(fēng)調(diào)雨順，人民身體健康，少患疾病；若主客之氣不和則氣候異常，人們易患瘟疫之癥。

1.2 人體正氣不足為瘟疫發(fā)生之內(nèi)因

馬印麟指出：“內(nèi)虛之人，邪由口鼻而入；壯實(shí)之人，外邪不能侵害。[1]5”在此明確指出正氣不足的人容易感受外邪，是瘟疫之邪發(fā)病的關(guān)鍵。正如《素問(wèn)·刺法論篇》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。[2]”若人體正氣充盛則邪氣無(wú)從而入；若人體正氣虧虛則邪氣乘虛而入，可見(jiàn)正氣不足是瘟疫發(fā)病的內(nèi)在原因。

2 瘟疫癥狀特點(diǎn)

馬印麟指出瘟疫是由溫邪引起的以發(fā)熱為主的一類外感熱病，以熱癥為主。瘟疫傳變迅速，由淺入深，而不同時(shí)期的瘟疫其癥狀表現(xiàn)也有所不同。

2.1 初期受病日淺，邪伏表里之間

瘟疫發(fā)病初期，在一二日之間癥狀以發(fā)熱惡寒、頭暈頭痛、口干口渴、嘔吐泄瀉等為主。瘟疫初期，馬印麟引用吳又可觀點(diǎn)，認(rèn)為在瘟疫初期邪伏膜原。瘟疫邪氣與人身衛(wèi)氣相爭(zhēng)而發(fā)熱，表現(xiàn)為半表半里的證候特點(diǎn)。

2.2 中期熱癥加重，邪氣由表入里

瘟疫發(fā)病中期，至五六日之間，舌苔發(fā)生改變，出現(xiàn)咽喉腫痛或斑疹，或大便干燥不通的癥狀，皆由于瘟病傳變，由表入里，肺胃熱毒上沖則咽喉腫痛。陽(yáng)明熾熱，內(nèi)迫血分則形成斑；邪熱郁肺，內(nèi)竄營(yíng)分則形成疹，所以有“斑出陽(yáng)明，疹出太陰”之說(shuō)。熱結(jié)腸腑則大便不通，而此時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意舌苔改變，舌苔由白變黃是瘟邪由表及里的重要標(biāo)志，再根據(jù)舌質(zhì)情況以及其他癥狀來(lái)辨別病邪性質(zhì)、病位深淺和病情輕重。

2.3 后期瘟毒深重，邪氣入里擾心

瘟疫發(fā)病后期，感受瘟毒太甚，出現(xiàn)頭身腹痛、斑疹色深、黃疸、語(yǔ)言謇澀、神昏譫語(yǔ)、循衣摸床、撮空理線、時(shí)有意識(shí)模糊的臨床表現(xiàn)。瘟疫后期，熱盛或夾濕可出現(xiàn)黃疸?！兑哒钜坏谩分刑峒埃骸鞍呱t者屬胃熱，紫者熱及，黑者胃爛。[3]”瘟病后期，熱毒深重，斑疹顏色變暗變深；或邪熱逆?zhèn)餍陌?，致使邪熱擾心，出現(xiàn)神志異常的臨床表現(xiàn)。此時(shí)瘟毒深重且危在旦夕。

3 瘟疫論治規(guī)律

3.1 分期論治

針對(duì)瘟疫發(fā)展的不同時(shí)期，采用的治療方法也不同。瘟疫初期，邪伏膜原，病人舌苔白，熱不甚，使用達(dá)原飲戰(zhàn)汗而解。瘟疫中期，邪氣由表及里，舌苔發(fā)生改變，苔色由白轉(zhuǎn)黃，邪氣逐漸入胃，此時(shí)應(yīng)速用三消飲，以消在表、在里、半表半里之邪氣。癥狀輕的患者服用二三劑可痊愈，癥狀嚴(yán)重的患者服用五至七劑可痊愈。瘟疫后期，瘟毒深重，出現(xiàn)瘟疹紫黑、黃疸、神志異常等癥狀表現(xiàn)，此時(shí)病情嚴(yán)重且危及生命，速用運(yùn)氣五運(yùn)丹，涼服連進(jìn)三四服可好轉(zhuǎn)。

3.2 首推下法

馬印麟認(rèn)為瘟疫的治法應(yīng)首推下法，也很注重使用下法的時(shí)機(jī)。首先，當(dāng)瘟疫初起時(shí)受病日淺，邪氣尚未入胃，不可用下法，如果過(guò)早用下法則易成結(jié)胸之癥?！秱摗分刑岢觯骸跋虏粎掃t”，要等到表證解除之后，燥邪結(jié)在中下二焦時(shí)再使用下法，并且一下即已[4]。其次，當(dāng)瘟疫至五七日時(shí)，邪氣入胃應(yīng)立即用下法，以防止內(nèi)結(jié)郁閉。再者，當(dāng)邪熱由表及里、邪熱熾盛時(shí)應(yīng)立即用下法。并提出當(dāng)出現(xiàn)舌上生苔或大便不通等癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)速下。使用下法兩至三次，病情輕的患者可以痊愈，病情重的患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。

3.3 慎用寒涼

馬印麟指出：“瘟疫俱是熱癥，宜用清解寒涼之劑，又最宜用大黃。[1]5”瘟疫以熱癥為主，如果只用寒涼之劑，寒性收引凝滯，不但不會(huì)退熱，反而會(huì)使邪氣郁滯，病情加重，認(rèn)為大黃雖苦寒，但具有攻積導(dǎo)滯的功效?！端幤坊x》云：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)將軍。[5]90”所以作者指出，大黃具有流通之性，不會(huì)使邪熱郁結(jié)。

在瘟疫失治誤治的情況下，馬印麟指出兩點(diǎn)注意事項(xiàng)。其一，初感瘟疫之氣時(shí)，斷不可誤以為是傷寒感冒。若此時(shí)以感冒論治使用汗法，只會(huì)耗散津液，損傷衛(wèi)陽(yáng)之氣，熱氣不減，邪氣不去，會(huì)使病輕的患者加重病情，病重的患者危及生命；其二，瘟疫日久失下，會(huì)使邪熱壅結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)不和，使陽(yáng)氣大傷，全身不得溫煦，脈微欲絕。此時(shí)徒用寒涼會(huì)使邪氣郁結(jié)。若當(dāng)虛證治療用溫?zé)峄仃?yáng)之品，只會(huì)助熱生勢(shì)，加重病情。

4 選方用藥特色

《瘟疫發(fā)源》中記載了7首藥方，是針對(duì)時(shí)行瘟疫和五郁致疫而設(shè)，分別為專治時(shí)行瘟疫之五瘟丹，治療土郁為疫的泄黃散，治療水郁為疫的連翹解毒飲，治療木郁為疫的龍膽瀉肝湯，治療相火郁為疫的涼膈散，治療金郁為疫的瀉白散，治療君火郁為疫的竹葉導(dǎo)赤散?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云：“郁極乃發(fā)，待時(shí)而作也。[2]330”在《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇以及兩遺篇中的五郁理論認(rèn)為，五郁之發(fā)的外在基礎(chǔ)為運(yùn)氣異常和天地氣機(jī)郁塞不通，情志失司、陽(yáng)郁臟腑氣機(jī)內(nèi)滯為五郁之發(fā)的內(nèi)在機(jī)理[6]，提出了“土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”的五運(yùn)五郁治法。馬印麟指出：“天地有五運(yùn)之郁，金、水、木、火、土；人身有五臟之應(yīng)，心、肝、脾、肺、腎，則結(jié)聚而不行，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病作矣”[1]57，認(rèn)為諸病皆兼郁癥，所以治法也有所不同。

4.1 時(shí)行瘟疫用五瘟丹

五瘟丹為五郁致疫各方劑的基礎(chǔ)，專治時(shí)行瘟疫，根據(jù)五運(yùn)五郁的不同而調(diào)換君藥。甘草甲己年為君，甲與己合，土運(yùn)統(tǒng)之，脾臟與之相應(yīng)，甘草味甘性平入脾經(jīng)，以除脾臟之郁。乙庚年黃芩為君，乙與庚合，金運(yùn)統(tǒng)之，肺臟與之相應(yīng)，黃芩性寒味苦，入肺與大腸經(jīng)，可去除郁于肺與大腸的邪氣。丙辛年黃柏為君，丙與辛合水運(yùn)統(tǒng)之，腎臟與之相應(yīng)，黃柏味苦性寒，入腎與膀胱經(jīng)泄相火 。丁壬年梔子為君，丁與壬合，木運(yùn)統(tǒng)之，肝臟與之相應(yīng)，梔子味苦性寒，通泄三焦，善除下焦肝膽濕熱。戊癸年黃連為君，戊與癸合，火運(yùn)統(tǒng)之，心臟與之相應(yīng)，黃連味苦性寒，清熱解毒以清心之火。香附、紫蘇均為辛溫芳香發(fā)散之品，以清透瘟疫之邪氣。并指出：“以上七味，俱生用不見(jiàn)火，于冬至日為末”[1]67，根據(jù)受邪深淺，身體強(qiáng)弱以不同劑量服用，按五瘟五郁進(jìn)行加減。

4.2 土郁為疫瀉黃散

若遇木氣過(guò)勝，使上一年司天右間太陰濕土降之不下，木勝制土，土氣被郁，伏而不發(fā)，日久則發(fā)為土疫。土郁則濕土為病，病位在脾胃，采用土郁奪之的治療方法，方選用泄黃散。如《素問(wèn)·本病論篇》云：“是故卯酉之歲，太陰降地……木運(yùn)承之，降而不下……久而不降，伏之化郁。[2]395”瀉黃散出自《小兒藥證直訣》，又名瀉脾散，由防風(fēng)、藿香、山梔、石膏、生甘草組成，土郁之病為濕濁阻滯。土郁奪之，奪為直取之意，采用吐法或者下法奪其邪。其中石膏辛寒，清肺經(jīng)實(shí)熱，奪其上；藿香芳香化濕，治濕濁中阻，奪其中；山梔苦寒，可清下焦肝膽之濕熱，奪其下，以上3味奪上中下之滯。君藥防風(fēng)辛溫發(fā)散，具有升清燥濕之性；甘草補(bǔ)脾益氣，可除脾臟之郁，全方清瀉與生發(fā)并用，治脾胃伏火。

4.3 水郁為疫連翹解毒飲

若遇土氣過(guò)勝，使上一年司天右間太陽(yáng)寒水降之不下，土勝制水，水氣被郁，伏而不發(fā)，日久則發(fā)為水疫，水郁則寒邪為病，病位在脾腎，采用水郁折之的治療方法，方選用連翹解毒飲。如《素問(wèn)·本病論篇》云：“是故子午之年，太陽(yáng)降地……土運(yùn)承之，降而不入……久而不降，伏之化郁。[2]395”連翹解毒飲與《松峰說(shuō)疫》中青黛解毒飲組方相同，由青黛、元參、澤瀉、知母、連翹、童便組成。水郁為病，為寒水阻滯。水郁折之，折為調(diào)制之意，采用實(shí)脾泄水或補(bǔ)腎壯火的治療方法，以使水的運(yùn)化恢復(fù)正常。方中澤瀉、知母、元參皆入腎經(jīng)滋腎陰，以制相火偏亢；連翹、青黛皆清熱解毒，消溫毒發(fā)斑；童便除熱滋陰，全方滋陰與清熱并用，治水郁為疫腎陰不足之相火妄動(dòng)。

4.4 木郁為疫龍膽瀉肝湯

若遇金氣過(guò)勝，使上一年司天右間厥陰風(fēng)木降之不下，金勝制木，木氣被郁，伏而不發(fā)，日久則發(fā)為木疫，木郁則風(fēng)邪為病，病位在肝膽，采用木郁達(dá)之的治療方法，方選用龍膽瀉肝湯。如《素問(wèn)·本病論篇》云：“是故丑未之歲，厥陰降地……金運(yùn)承之，降之未下……久而不降，抑之化郁。[2]394”龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，由膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前、當(dāng)歸、生地、柴胡、生甘草組成。木郁為病，為氣血郁結(jié)不通，木郁達(dá)之，達(dá)為暢達(dá)之意，采用疏肝解郁的治療方法。其方中膽草、黃芩、梔子苦寒以清熱燥濕，清肝膽濕熱；澤瀉、木通、車前子性寒、淡滲，導(dǎo)濕熱下行；柴胡辛行苦瀉，調(diào)達(dá)肝氣，以疏肝解郁；當(dāng)歸、生地用以清熱補(bǔ)血滋陰，以防祛邪而傷陰，全方瀉中有補(bǔ)，升降相宜，治木郁為疫之肝膽實(shí)火濕熱。

4.5 金郁為疫瀉白散

若遇火氣過(guò)勝，使上一年司天右間陽(yáng)明燥金降之不下，火勝制金，金氣被郁，伏而不發(fā)，日久則發(fā)為金疫，金郁則燥邪為病，病位在肺與大腸，方選瀉白散。如《素問(wèn)·本病論篇》云：“是故巳亥之歲，陽(yáng)明降地……火運(yùn)承之不下……久而不降，伏之化郁。[2]395”瀉白散出自《小兒藥證直訣》，原方加一味黃芩，由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、黃芩組成。金郁為病，為肺氣不宣而致肺氣郁閉。金郁泄之，泄為疏利之意，采用宣發(fā)肺氣的治療方法以清肺郁。其方中桑白皮、地骨皮甘寒性降，黃芩苦寒通利小便，以上3味專入肺經(jīng)以清瀉肺之伏火；炙甘草、粳米補(bǔ)氣健脾以扶肺氣，全方清補(bǔ)并用，以清肺之伏火，消肺中郁熱。

4.6 火郁為疫竹葉導(dǎo)赤散、涼膈散

在《瘟疫發(fā)源》中將火郁分為君火郁和相火郁。若遇水氣過(guò)勝，在寅申之歲則使上一年司天右間少陰君火降之不下。在辰戌之歲則使上一年司天右間少陽(yáng)相火降之不下。水勝制火，火氣被郁，伏而不發(fā)，日久則發(fā)為火疫，所以在寅申之歲君火郁為疫，在辰戌之歲相火郁為疫。君火郁為疫病位在心與小腸，相火郁為疫病位在上焦與中焦，采用火郁發(fā)之的治療方法?；鹩魟t火邪為病，熱郁于里?；鹩舭l(fā)之，發(fā)為發(fā)揚(yáng)解散之意，采用宣通發(fā)散的治療方法以清熱。如《素問(wèn)·本病論篇》云：“是故寅申之歲，少陰降地……君火欲降，水運(yùn)承之，水降不下……久而不降，伏之化郁[2]394”又云：“是故辰戌之歲，少陽(yáng)降地……水運(yùn)承之，水降不下……久而不降，伏之化郁”[2]395，君火郁為疫方用竹葉導(dǎo)赤散，相火郁為疫方用涼膈散。

竹葉導(dǎo)赤散出自《小兒藥證直訣》,馬印麟在原方基礎(chǔ)上又增加6味藥，由生地、木通、淡竹葉、連翹、大黃、梔子、黃芩、薄荷、黃連、甘草梢組成。其中生地甘寒滋腎陰以制心火；木通苦寒清心火，導(dǎo)小腸之熱；大黃苦寒泄火通便，導(dǎo)熱下行；連翹、梔子、黃芩皆味苦性寒，薄荷竹葉清宣發(fā)散，以上5味可發(fā)越一切表里之熱；甘草調(diào)和諸藥，全方甘寒與苦寒結(jié)合，發(fā)越郁熱，以清心利水。

涼膈散出自《太平惠民和劑局方》，由連翹、大黃、芒硝、生甘草、梔子、黃芩、薄荷、知母組成。其方中連翹、黃芩、梔子味苦性寒，以清燥中焦之濕熱；大黃、芒硝引火下行，泄火通便；薄荷、竹葉清宣發(fā)散，清上焦之熱；甘草緩和大黃、芒硝之峻烈之性，又可以調(diào)和諸藥，使全方清上瀉下，治上焦、中焦邪郁生熱。

經(jīng)整理研究發(fā)現(xiàn)，7首運(yùn)氣藥方有以下特點(diǎn)：一是7首藥方均取自其他著作并以清熱劑為主；二是用藥以清熱功能為主，滋陰、解毒、攻下為輔；三是用藥四氣以寒涼為主，五味以甘、苦、咸為主；四是用藥歸經(jīng)對(duì)應(yīng)五郁為疫所對(duì)應(yīng)的臟腑，如水郁為疫用藥多歸脾腎二經(jīng)，金郁為疫用藥多歸肺與大腸二經(jīng)；五是注重清泄，用藥冷服。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，馬印麟結(jié)合自己豐富的臨床及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)瘟疫的發(fā)生、癥狀、辨治、方藥等問(wèn)題做了深入思考，在瘟疫類疾病防治上有了新的突破。通過(guò)以上研究可見(jiàn)，馬印麟認(rèn)為瘟疫發(fā)生的外在原因?yàn)槲暹\(yùn)六氣變化、氣候異常，內(nèi)在原因?yàn)閭€(gè)人身體的強(qiáng)弱，若正氣內(nèi)存則邪不可干。他指出瘟疫癥狀以熱癥為主，并提出瘟疫的治療方法，列出7首治療瘟疫的藥方，理法方藥俱全，體現(xiàn)了其在瘟疫疾病方面獨(dú)特的理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代的瘟疫防治起到了積極的指導(dǎo)作用。