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    糖尿病病人飲食行為依從性的研究現(xiàn)狀

    2022-12-28 08:29:08崔倩倩田博文權(quán)海善
    全科護(hù)理 2022年20期
    關(guān)鍵詞:依從性飲食量表

    劉 瑤,崔倩倩,李 瑩,王 通,田博文,權(quán)海善

    糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多種因素共同作用而引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。近年來隨著人們生活水平提高及生活方式的改變,DM發(fā)病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)升高,預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)6.43億,其中我國(guó)患病人數(shù)約為1.41億,居全球首位而嚴(yán)重危害人們的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于DM病人來說,飲食管理是疾病治療的基礎(chǔ),良好的飲食行為可幫助病人降低糖化血紅蛋白水平,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。有研究顯示,DM病人飲食行為依從性對(duì)病人預(yù)后有顯著影響,可有效降低病人的血糖,提高疾病接受度[5]。如果,病人飲食行為不良可增加感染及微血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生率,因此保持科學(xué)合理的飲食行為非常重要。

    1 概述

    1.1 依從性概念 對(duì)于依從性,不同學(xué)者持有不同的觀點(diǎn)。Haynes[6]將依從性定義為病人的行為(日常飲食、服用藥物、生活方式等)與醫(yī)生所開處方及臨床指導(dǎo)的一致程度。Urquhart[7]認(rèn)為,依從性是指病人的行為與醫(yī)護(hù)人員建議的相一致性。我國(guó)學(xué)者阮芳賦教授于20世紀(jì)80年代后期,最早提出“遵醫(yī)行為”一詞并開始使用,認(rèn)為其主要表現(xiàn)在疾病的治療和預(yù)防兩個(gè)方面,即病人的行為與醫(yī)囑相符合的程度[8]。本文中,DM病人飲食行為依從性是指飲食行為與醫(yī)生醫(yī)囑的一致性[8]。

    1.2 現(xiàn)狀 Pariajuli等[9]對(duì)385例DM病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),87.5%的病人飲食依從性較差,其原因?yàn)椴∪说娘嬍晨刂屏Σ患?,并且缺乏相關(guān)疾病知識(shí)信息。另有學(xué)者對(duì)419例DM病人進(jìn)行飲食知識(shí)問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)75.9%的病人未能堅(jiān)持飲食管理實(shí)踐,多數(shù)病人對(duì)臨床工作人員在飲食管理上的要求,態(tài)度比較冷淡[10]。Cox等[11]發(fā)現(xiàn),約75%的病人接受過正規(guī)飲食管理指導(dǎo),但能遵守飲食治療方案的病人只占少數(shù)。

    我國(guó)學(xué)者李光琴等[12]發(fā)現(xiàn),DM病人因需長(zhǎng)期治療,且缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及有效的家庭社會(huì)支持等,導(dǎo)致病人飲食管理不佳。宋敏等[13]對(duì)120例社區(qū)老年糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),30.8%的病人飲食依從性較低,可能與性別、是否受過健康教育、家庭關(guān)懷等有關(guān)。李穎[14]的研究顯示,DM病人飲食治療依從性狀況并不理想,77.4%的病人不能做到根據(jù)食物交換表來安排飲食,76.2%的病人不能做到每餐稱量或估量食物。

    1.3 理論模型

    1.3.1 健康行為改變整合理論(Integrated theory of health behavior change,ITHBC) 該理論由美國(guó)學(xué)者Ryan[15]于2009年首次提出,主要包括3種模式和兩種效果,即自我管理模式、知識(shí)-信念模式及社會(huì)促進(jìn)模式,近期效果和遠(yuǎn)期效果,其中自我管理模式是該理論的核心。ITHBC認(rèn)為特定情境下自我管理能力的提高、知識(shí)的加強(qiáng),可以促進(jìn)個(gè)體健康行為的產(chǎn)生。該理論強(qiáng)調(diào)的是以病人為核心進(jìn)行的健康教育,并且是一個(gè)不斷循環(huán)的動(dòng)態(tài)過程。楊敏等[16]采用ITHBC理論,對(duì)妊娠期糖尿病病人實(shí)施干預(yù),有效提高了病人的遵醫(yī)行為,特別是飲食管理得到明顯改善。

    1.3.2 跨理論模型(The Trans Theoretical Model of Change,TTM) 該模型由Diclemente等于1979年提出,利用多種心理學(xué)理論并結(jié)合若干行為干預(yù),最終形成了一套系統(tǒng)的以研究個(gè)體行為改變?yōu)槟康牡睦碚撃J絒17]。TTM主要包括四大部分,分別是變化階段、變化過程、自我效能及決策平衡。該模型通過研究個(gè)體的行為改變,以促進(jìn)其健康行為,從而有效控制疾病。Kavookjian等[18]基于此模型,對(duì)193例DM病人進(jìn)行飲食干預(yù),提高了病人的飲食依從性,效果良好。

    1.3.3 健康信息尋求行為擴(kuò)展模型(Expanded Model of Health Information Seeking Behaviors,EMHISB) 該模型由Longo[19]于2005年提出,認(rèn)為病人的信息尋求行為同時(shí)受到個(gè)人和環(huán)境因素的雙重影響,提出病人不僅會(huì)主動(dòng)地尋求信息,同時(shí)也會(huì)被動(dòng)地接收信息。通過描述病人的信息尋求過程,可以提高對(duì)疾病的控制,增加病人滿意度,從而獲得更佳的健康狀態(tài)。2010年,Longo通過在慢性病病人中使用該模型,進(jìn)一步驗(yàn)證了在DM病人中的適用性[20]。

    2 測(cè)評(píng)工具

    2.1 飲食依從性障礙問卷 該問卷是由Faranak等于2016年編制,通過評(píng)估DM病人用餐計(jì)劃、與壓力有關(guān)的飲食問題等來判斷病人是否存在飲食障礙[21]。問卷共包括7個(gè)維度,24個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)題項(xiàng)得分范圍1~5分,總分24~120分,得分越高說明病人飲食依從性越差。該問卷內(nèi)部一致性良好,Cronbach′s α系數(shù)為0.77。

    2.2 感知飲食依從性量表 該量表由國(guó)外學(xué)者Asaad等[22]于2015年根據(jù)加拿大膳食指南制定而成,并于后期進(jìn)行修訂。量表共計(jì)9個(gè)問題,重點(diǎn)是評(píng)估病人過去1周內(nèi)的飲食狀況,采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,得分越高,病人飲食依從性越好,部分題項(xiàng)為反向計(jì)分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78。

    2.3 飲食行為依從性量表 該量表由周丹等[23]編制而成,主要用于測(cè)評(píng)DM病人的飲食行為依從性。該量表共包括5個(gè)維度,20個(gè)條目,即依從行為(4個(gè)條目)、行為態(tài)度(3個(gè)條目)、主觀規(guī)范(3個(gè)條目)、知覺行為控制(7個(gè)條目)、行為意向(3個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)題項(xiàng)得分范圍1~5分,總分100分,分值越高表明飲食依從性越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.917。

    2.4 糖尿病病人飲食依從性測(cè)評(píng)量表 該量表由趙秋利等[24]于2017年開發(fā)并進(jìn)行信效度檢驗(yàn),共包括5個(gè)維度,23個(gè)條目。量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.886,重測(cè)信度為0.932。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“從不”到“總是”分別計(jì)1~5分,總分23~115分,分值越高代表飲食行為依從性越高,目前使用較為廣泛。

    3 DM病人飲食行為依從性的影響因素

    3.1 社會(huì)人口學(xué)因素 葛華英等[25]指出,女性的飲食行為依從性要高于男性,可能與女性社交活動(dòng)少且承擔(dān)較多的家庭勞動(dòng)、照顧小孩老人的任務(wù),更加注重飲食健康行為有關(guān)。有研究顯示,DM病人的年齡與飲食依從性呈負(fù)相關(guān),即隨著年齡增長(zhǎng),病人依從性越低[26],可能因年齡大者獲得有關(guān)飲食治療方面的信息有限,進(jìn)而導(dǎo)致其飲食行為受到影響。另有研究表明,病人文化程度越高,其飲食行為依從性越好,可能高文化程度的病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平較高[27],更容易獲取有關(guān)DM飲食建議且易接受,有能力參與到飲食管理中,從而有效應(yīng)對(duì)疾病。此外,病程較長(zhǎng)的病人,其飲食依從性越好[28],可能因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)的病人經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的疾病治療,其疾病管理能力不斷提高,更加重視日常飲食習(xí)慣,因而保持健康的飲食行為。

    3.2 健康教育 健康教育可提升DM病人的健康意識(shí)水平,強(qiáng)化其健康信念,從而有利于病人的行為改變。研究顯示,經(jīng)過健康教育后,病人能明顯遵守推薦的飲食和膳食計(jì)劃,并且對(duì)增加血糖的食物有更好的了解,對(duì)于提升飲食行為依從性具有積極影響[29]。埃塞俄比亞的一項(xiàng)研究表明,糖尿病健康教育對(duì)病人飲食依從性有正向作用,可能是因?yàn)榻邮苓^健康教育的病人更能認(rèn)識(shí)到疾病治療中飲食管理帶來的益處,且認(rèn)為不遵守推薦的飲食方案,后果將更加嚴(yán)重[30]。鄭小玲等[31]調(diào)查顯示,對(duì)妊娠期糖尿病病人進(jìn)行健康教育,可有效控制血糖,提高了病人的飲食依從性和自我護(hù)理能力,保持良好的健康狀況。

    3.3 家庭社會(huì)支持 個(gè)體獲得的家庭社會(huì)支持越多,越容易建立健康的飲食習(xí)慣,其中家庭作為主要來源,起關(guān)鍵作用。有研究表明,病人未能堅(jiān)持健康的飲食行為主要受家庭環(huán)境的影響,病人飲食管理與家庭飲食習(xí)慣密切相關(guān)[32]。王馮彬等[33]研究顯示,家庭成員對(duì)糖尿病飲食知識(shí)掌握程度低,家庭支持水平則較低。因此,醫(yī)護(hù)人員須對(duì)病人進(jìn)行飲食知識(shí)宣教的同時(shí),也要重點(diǎn)關(guān)注家庭成員的情況,提高疾病認(rèn)知,支持并監(jiān)督病人飲食治療,以提高其飲食行為依從性。李修英等[34]提示,對(duì)DM病人的社會(huì)支持水平越高者,其飲食依從性越好,因?yàn)榱己玫纳鐣?huì)支持有助于病人樹立信心,提升解決問題的能力,并主動(dòng)尋求幫助和獲取有關(guān)的疾病知識(shí),從而積極配合糖尿病的治療。

    4 提高DM病人飲食行為依從性的干預(yù)措施

    4.1 國(guó)外的干預(yù)措施 國(guó)外的干預(yù)方式比較多元化。Alonso-dominguez等[35]運(yùn)用食物交流會(huì)、智能手機(jī)應(yīng)用和心臟健康步行等多因素進(jìn)行干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)DM病人的飲食質(zhì)量和依從性均得到明顯提高。Piombo等[36]研究發(fā)現(xiàn),基于社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)的跨文化干預(yù)對(duì)于改善DM移民病人的治療依從性和保持健康的飲食習(xí)慣具有重要作用。有學(xué)者依據(jù)健康行動(dòng)過程方法模型為病人制定干預(yù)措施,并在為期6個(gè)月的隨訪期間每月發(fā)送短信,以提高朋友或家人對(duì)病人治療依從性的參與[37],鼓勵(lì)病人堅(jiān)持飲食管理,有效降低了病人的糖化血紅蛋白水平,且其飲食和藥物依從性顯著提高。有學(xué)者通過正念飲食訓(xùn)練對(duì)60例DM病人進(jìn)行飲食干預(yù),使用生物檢測(cè)(血酮)和自我報(bào)告(24 h飲食回憶)方法來評(píng)估飲食依從性,并在干預(yù)完成后隨訪12周,結(jié)果顯示效果良好,且闡明了正念訓(xùn)練對(duì)DM病人飲食依從性影響機(jī)制的影響,為今后制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供了有力參考[38]。生活方式的改變?cè)诳刂艱M病人的血糖水平以及預(yù)防其并發(fā)癥起著重要作用,有研究者利用移動(dòng)電話作為健康教育的工具對(duì)病人進(jìn)行生活方式指導(dǎo),持續(xù)2個(gè)月后,干預(yù)組病人的飲食和運(yùn)動(dòng)依從性得到了改善[39],但此項(xiàng)研究因樣本量較小及干預(yù)時(shí)間短,其有效性還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

    4.2 國(guó)內(nèi)的干預(yù)措施 近年來國(guó)內(nèi)研究也日趨增多。張曉義等[40]采用跨理論模式,對(duì)老年DM病人實(shí)施干預(yù),發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的健康教育方式相比,可有效提高病人的飲食知識(shí)水平和依從性,有利于控制血糖,并強(qiáng)調(diào)家庭成員參與和家屬支持,可讓病人長(zhǎng)期保持規(guī)律的健康飲食,建立良好飲食行為,從而提高病人的生存質(zhì)量。馮玉芳[41]運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談教育進(jìn)行干預(yù),6個(gè)月后,干預(yù)組病人的血糖指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,顯著提高了病人的飲食治療依從性。動(dòng)機(jī)性訪談可讓病人認(rèn)識(shí)到飲食管理對(duì)于自身健康的重要性,發(fā)現(xiàn)其益處,充分調(diào)動(dòng)病人的積極性,促使病人想要改變行為,從而保持良好的飲食習(xí)慣。賈小娟等[42]在健康行為整合理論指導(dǎo)下,為妊娠期DM病人實(shí)施干預(yù),研究顯示,干預(yù)組的飲食行為依從性及自我管理行為均優(yōu)于對(duì)照組,說明該理論更有利于提高病人的飲食行為,增強(qiáng)自我管理能力,進(jìn)而降低病人血糖,改善妊娠結(jié)局。王琴等[43]發(fā)現(xiàn),醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)DM病人的干預(yù)效果較為理想,可有效改善病人的飲食依從性,降低血糖水平,提高生活質(zhì)量,并有利于提高護(hù)理工作效率,更加充分地利用醫(yī)療資源。

    5 小結(jié)

    DM作為一種慢性終身性疾病,治療過程漫長(zhǎng)且對(duì)疾病管理要求高,飲食治療在疾病管理中具有重要作用。良好的飲食行為可降低DM病人的糖化血紅蛋白水平,提高胰島素敏感性,達(dá)到預(yù)防和延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的,是DM病人血糖可以得到有效控制的基礎(chǔ),而目前DM病人飲食行為依從性不容樂觀,亟待提高。在今后的研究中,須進(jìn)一步探索干預(yù)措施,并拓展研究方法,如采用關(guān)系模型分析理論、質(zhì)性研究等,提升病人疾病管理能力,改善生活質(zhì)量。

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