“社工+家政” 介入城市特困老人居養(yǎng)服務(wù)的實踐探索

阮 成 ，李丹丹 ，凌 潔

（1.清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院旅游家政與藝術(shù)學(xué)院，廣東清遠(yuǎn) 511510；2.廣州市新跨越社會工作綜合服務(wù)中心，廣東廣州 510000）

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國在1999年已跨入了人口老齡化國家行列。2021年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口占比為18.70%，為2.6億人，其中65歲以上占比13.05%，為1.9億人，老年人口與2010年數(shù)據(jù)相比上升了5.44%，老齡化已成趨勢，進(jìn)程明顯加快。隨著勞動力數(shù)量的減少，人口結(jié)構(gòu)的變化，家庭和社區(qū)養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)也日益加重。在此背景下，如何針對 “一小一老” 這一個民生工程之中的養(yǎng)老問題，降低社會養(yǎng)老成本，破解人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，進(jìn)而完善養(yǎng)老服務(wù)體系是當(dāng)前業(yè)界較為關(guān)注和值得研究的課題。在大城市生活的特殊困難老人，如獨居、孤寡、高齡和重病卻無人贍養(yǎng)和照料的老人，更是需要被關(guān)心和照顧的對象。由于先天和后天諸多因素所造成的居家養(yǎng)老服務(wù)的不足，在這種情況下，如何使他們獲得相對較為完整而全面的個人照顧和日常生活照料服務(wù)，更是擺在我們面前亟需破解的一個難題。

社區(qū)是城市老年人生活和日?；顒拥闹饕獔鏊鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、以社區(qū)為依托，依靠專業(yè)化的服務(wù)，為經(jīng)濟(jì)和生活自理困難的居家老年人，提供以生活照料等為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。這種養(yǎng)老服務(wù)方式，保留了傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的形式，利用個人、家庭、社區(qū)和社會的力量和資源，向老年人提供就近而又便利的服務(wù)，滿足老年人養(yǎng)老的心理和物質(zhì)需求，讓老年人擁有穩(wěn)定、良好的生活狀態(tài)，減輕其子女的日常照料負(fù)擔(dān)，彌補了社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，能較好地解決老人的實際問題，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求。然而，目前針對城市特殊困難老人，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式仍然存在一些不足。如何對現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的模式進(jìn)一步優(yōu)化，使廣大社區(qū)的特殊困難老人獲得相對有質(zhì)量的社會服務(wù)，還值得當(dāng)前業(yè)界進(jìn)一步地調(diào)查和研究。

1 什么是特殊困難老人

特殊困難老人不是特指某一類老年人，而是對面臨家庭和個人難以應(yīng)對的貧困、疾病、失能、殘疾、無人照顧等困難和風(fēng)險的老年群體的統(tǒng)稱，且尚未有統(tǒng)一的法律政策規(guī)定。狹義的特困老年人是指同時具備以下條件的老年人：無勞動能力；無生活來源；無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力時無人照料的留守（空巢）老年人等特殊群體。根據(jù)民政部等9部門《關(guān)于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見》（民辦發(fā)〔2020〕86號），在實施老年人居家適老化改造方面，特殊困難老年人指 “納入分散供養(yǎng)特困人員和建檔立卡貧困人口范圍的高齡、失能、殘疾老年人” 。根據(jù)《 “十四五” 民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（民發(fā)2021〕51號），在建立定期探訪制度方面，特殊困難老年人指 “重殘、失能、留守、空巢、計劃生育特殊家庭老年人” 。

2 國內(nèi)外關(guān)于特殊困難老人服務(wù)的研究現(xiàn)狀

2.1 國外關(guān)于特殊困難老人服務(wù)的研究現(xiàn)狀

國外關(guān)于特殊困難老人服務(wù)的研究，大多數(shù)以居家養(yǎng)老或大類統(tǒng)稱的以老年人服務(wù)為主題的研究較多，為增進(jìn)對國外相關(guān)經(jīng)驗和做法的了解和借鑒，現(xiàn)摘述幾個有代表性的例子進(jìn)行綜述。

在西歐，以高普惠性的社會福利服務(wù)著稱的比利時為代表，在針對特殊困難老年人的服務(wù)方面，政府除了為他們上門提供醫(yī)療服務(wù)（如傷口護(hù)理、給藥護(hù)理、注射等）和生活服務(wù)（如協(xié)助老年人沐浴、更衣等）等居家照料服務(wù)，還有主要由社會工作者及志愿者提供的打掃衛(wèi)生、做飯、洗燙衣服、聊天、幫助老年人處理水電費賬單等服務(wù)內(nèi)容，其費用主要由個人或者社會救濟(jì)金支付，政府會給予補貼[1]。

在日本，政府經(jīng)過指定或認(rèn)可符合資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，以具有護(hù)理福祉士或家庭護(hù)理師資格的服務(wù)人員，為社區(qū)特殊困難的老年人提供上門照護(hù)服務(wù)。上門服務(wù)的主要內(nèi)容包括幫其洗澡、喂飯以及身體護(hù)理，還包括洗衣、做飯等日常生活援助，此外還有定期訪問、應(yīng)急訪問照料、夜間應(yīng)急等服務(wù)項目[2]。

在新加坡，政府主要通過發(fā)放費用補貼，使特殊困難老人可用于支付護(hù)理費用、聘請外籍護(hù)理人員等與照護(hù)相關(guān)的項目，包括精神病日間康復(fù)以及居家服務(wù)，如居家安寧療護(hù)、安寧居家護(hù)理、家庭醫(yī)療、家庭護(hù)理、居家?guī)妥o(hù)以及居家個人護(hù)理；以及日常生活活動，如洗澡、進(jìn)食、穿衣、如廁和自由活動等服務(wù)[3]。

可見，國外為了實現(xiàn)社會福利的普惠性和彰顯政府施政于民的形象，政府對該國內(nèi)的特殊困難老人提供了一些照護(hù)與服務(wù)，以專業(yè)人士和志愿者的參與方式為主，輔之以財政補貼，其服務(wù)內(nèi)容也較為具體而詳細(xì)。但是，未提及詳細(xì)的服務(wù)模式，以及針對服務(wù)可持續(xù)性的研究涉獵不足，還應(yīng)全面性地分析和研究某一細(xì)分的老年人群體的服務(wù)需求，以提出更為整合性和系統(tǒng)性的服務(wù)模式。

2.2 國內(nèi)關(guān)于特殊困難老人服務(wù)的研究現(xiàn)狀

與國外研究相比，國內(nèi)對特殊困難老人服務(wù)的研究更進(jìn)一步。近年來，隨著國家越來越重視人口老齡化的變化及其影響，國內(nèi)學(xué)者對于老年人特別是處于困境或特殊困難的老年人的關(guān)注和研究日漸增長。蒲新微、牛思涵通過對C市所轄十五個區(qū)（市、縣）進(jìn)行抽樣調(diào)查，認(rèn)為以 “貧、病、老、孤” 等相互交叉為特征的老年人面臨著醫(yī)治、護(hù)理、生活自理、精神孤獨、與世隔絕等方面的嚴(yán)重問題，提出要實施醫(yī)、養(yǎng)、扶的耦合聯(lián)攻策略，以助特殊困難老人 “脫困”[4]。曾莉通過對上海市F區(qū)特殊困難老人服務(wù)供需的實踐考察，認(rèn)為當(dāng)前我國特殊困難老人服務(wù)存在供需錯位問題、 “供給真空” 和 “供給過?！?問題同時并存，她基于需求管理視角提出，要構(gòu)建參與式特殊困難老人服務(wù)新模式，強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任、制度構(gòu)建和政策扶持，促進(jìn)特殊困難老人服務(wù)需求的精準(zhǔn)識別和服務(wù)供需的有效對接[5]。游妍婕、黃壘等通過針對武漢市4個社區(qū)的居家特殊困難老人進(jìn)行訪談和研究發(fā)現(xiàn)，居家特困老人希望得到負(fù)責(zé)任的主動幫助、有人問候與交流、家人和社區(qū)人員的主動關(guān)心，具體的關(guān)懷需求包括：生活幫助需求、問候及陪伴需求、就醫(yī)需求、意外情況下的援助需求、公益性關(guān)懷需求[6]。桂世勛通過對廣州、上海等五個城市的三千多名獨居老人進(jìn)行問卷調(diào)查和研究，建議政府和社會應(yīng)從供給側(cè)方面完善對我國城區(qū)獨居老人精準(zhǔn)關(guān)愛的政策措施，主要包括：精準(zhǔn)篩選重點關(guān)愛人群、確定不同需求的關(guān)愛措施、在社區(qū)層面盡快建立 “獨居老人信息庫” 等[7]。

上述研究多從宏觀層面或理論層面提供服務(wù)介入的策略和對策，或?qū)⒊鞘刑厥饫щy老人居家養(yǎng)老服務(wù)的實際需求進(jìn)行了詳細(xì)的分析、總結(jié)和歸納。但是，關(guān)于具體的介入路徑或?qū)Σ?，以及在更完整的概念或理念下提出更為系統(tǒng)性和整合性的解決方案或服務(wù)模式，還值得進(jìn)一步加以探索和研究。

3 城市特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求和介入現(xiàn)狀

3.1 城市特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求分析

由于主、客觀條件的限制和種種原因，城市特殊困難老人的社會服務(wù)需求是多層次的、綜合性的，這不僅表現(xiàn)在生理照顧和身體康復(fù)方面，而且還表現(xiàn)在心理慰藉和社會交往方面，實際上是一個老年人所擁有的維持生命的全部欲望和保障基本的生活尊嚴(yán)的重要體現(xiàn)。

在身體上，獨居、身患?xì)埣不蚣膊〉睦夏耆耍缬鏊さ?、暈倒，難以得到及時的救助，容易出現(xiàn)高危情景。其在緊急呼叫、身體健康監(jiān)測、身體康復(fù)與護(hù)理等層面存在較大的救助、照顧與護(hù)理的需求。

在心理上，由于獨居、行動不便并為疾病所困擾，缺乏社交和社會參與[8]，常常面臨著無人陪伴說話、獨自守著收音機(jī)或電視機(jī)、孤獨地看著日出和日落等狀況，其在心理和精神方面存在較大的安撫、傾聽、同理等心理需求。

在社會上，這些獨居、失獨及重病的老人，長期一個人生活，缺乏與社會的聯(lián)系，手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)使用的能力也欠缺，導(dǎo)致他們長期與社會、與他人孤立，社會支持系統(tǒng)嚴(yán)重缺乏，這使得他們長期得不到基本的照顧和支持，容易產(chǎn)生自殺的危機(jī)。近幾年來，社會上也出現(xiàn)了獨居老人縱火自殺或服藥自殺的案例[9]。

3.2 城市特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)的介入現(xiàn)狀和不足

如何以居家養(yǎng)老的形式，更好地為城市社區(qū)的特殊困難老人提供適切的服務(wù)，一直是政府及社會各界比較關(guān)注的話題。隨著國家的重視和政府購買服務(wù)的興起，目前市場上特殊困難老人的居家養(yǎng)老服務(wù)以項目打包的方式通過政府公開招標(biāo)由社會組織或養(yǎng)老服務(wù)公司去承接。在具體服務(wù)內(nèi)容的提供上，主要包括：為老人建檔立卡、社工或志愿者上門探訪與陪聊、社區(qū)醫(yī)生上門護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理員上門提供簡單的生活照顧服務(wù)等。當(dāng)然，平時的重要節(jié)日，基層政府相關(guān)部門（如民政、婦聯(lián)等）或村委、社區(qū)居委的工作人員會上門贈送一些生活物資和少許的節(jié)日補貼，開展諸如上門服務(wù)、心理支持、愛心捐贈、文化服務(wù)、權(quán)益維護(hù)等一次性或次數(shù)不多的關(guān)愛活動[10]。而且，幾乎大部分的特殊困難老人都得到政府的政策照顧，享受所在城市最低的生活保障。但是，無論在服務(wù)的提供方式，還是服務(wù)的效果上，仍然存在一些不足和問題。

首先，服務(wù)內(nèi)容不完整。按照先進(jìn)行分層分級，后再開展服務(wù)的工作要求，基層政府的民政辦、村委或社區(qū)居委、社工機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門及其工作人員，通過定期上門探訪或電話訪問，了解日常生活需要，及時提供了適合的社區(qū)服務(wù)或上門居家服務(wù)。其服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，主要包括：陪伴聊天、開展短期心理輔導(dǎo)、捐贈物資或節(jié)日補貼、教老人學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)、開展手工類或園藝類活動、帶領(lǐng)老人玩游戲、幫助老人申領(lǐng)低保救助或大病醫(yī)療救助等。但是，特殊困難老人的困難還在于長期需要得到生活照料的服務(wù)，比如病患護(hù)理、衛(wèi)生打掃、家居整理、陪伴就醫(yī)或外出購物等，這些更需要長時間的協(xié)助或直接的服務(wù)。由于工作職責(zé)范圍和服務(wù)指標(biāo)的關(guān)系，社工及政府相關(guān)人員在此服務(wù)內(nèi)容方面的投入是不足的。

其次，服務(wù)人員難以保障。政府相關(guān)部門或社工機(jī)構(gòu)雖然也鏈接了志愿者或有專長的人員，上門為特殊老年人提供了一些如生活照料、病患護(hù)理的服務(wù)，但長期下來，這些人員（包括社工在內(nèi)）難以堅持和保障老人基本的生活照顧和生活質(zhì)量的需求。此外，再加上低端重復(fù)的服務(wù)內(nèi)容，不僅浪費了大量的社會資源，而且也耗盡了服務(wù)人員的精力和信心，更使得社工、志愿者難以堅持下去。同時，針對老年人個性化的服務(wù)需求，社工或志愿者的人力有限，導(dǎo)致所提供的服務(wù)內(nèi)容的針對性、相關(guān)性不足，難以保障特殊困難老人享受到全面照顧的服務(wù)。

再次，服務(wù)機(jī)制不夠有效。雖然，現(xiàn)已有相當(dāng)完善的養(yǎng)老保障制度，政府也出臺了很多政策，比如通過政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，基本上能夠為轄區(qū)的每一位特殊困難老人提供養(yǎng)老護(hù)理員上門進(jìn)行打掃衛(wèi)生、購置日常生活用品、購買藥品和提供簡單的康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，但按照政府目前關(guān)于特困人員服務(wù)的最高資助標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)人員上門次數(shù)和頻率約僅為每周兩次，每次1個小時，僅能保障特殊困難老人日常最基本照顧和生活需求的滿足，對于長期需要照顧的老人而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

因此，需要推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步優(yōu)化，以適應(yīng)城市社區(qū)特殊困難老人日益增長的、多樣化的生活需求。為此，從人類應(yīng)有的多層次需求的角度出發(fā)，使老年人獲得更細(xì)致、更周到的社會服務(wù)，并獲得更為體面和有質(zhì)量的晚年生活，我們可以考慮以全人照顧的視角去整合相關(guān)資源，開展整合式的居家養(yǎng)老服務(wù)。

4 全人照顧理念下 “社工+家政” 介入城市特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐

4.1 全人照顧理念與老年人服務(wù)的契合性

全人概念包括 “生理、心理、社會” 的范疇，全人照顧是通過整合照顧的模式貫徹并達(dá)到全方位照顧的目的。在具體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中，是通過協(xié)調(diào)各部門、各組織的人員的協(xié)作，將老年人視為一個 “整體的人” 而為之提供服務(wù)，并在全程服務(wù)中，充分體現(xiàn)出全人照顧的理念，最大限度地滿足老年人的各項需求[11]。全人照顧理念于20世紀(jì)30年代由美國著名的心理學(xué)家約翰·威廉·阿特金森(John William Atkinson)提出，并于20世紀(jì)初期盛行于美國和日本，逐漸發(fā)展成為全人照顧服務(wù)模式，即讓服務(wù)對象獲得全面而有質(zhì)量的照顧和護(hù)理，使服務(wù)對象得到更專業(yè)的幫助[12]。全人照顧于20世紀(jì)80年代流行于臺灣，后來逐漸被引入中國大陸。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提升，人們越來越關(guān)注生命的質(zhì)量和生命的完整，并期望晚年生活可以活得更加舒適，實現(xiàn)生命中最后階段的意義和尊嚴(yán)。因此，全人照顧理念及其模式適用于特殊困難老人的服務(wù)，并為當(dāng)下社會福利界所推崇。

生理方面，以促進(jìn)身體健康為主要目標(biāo)，通過 “個人照顧與健康指導(dǎo)計劃” ，向照顧者提供科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助老年人預(yù)防、治療生理疾病，排除或舒緩生理疼痛。

心理方面，幫助老年人轉(zhuǎn)變心態(tài)，處理由于年老帶來的哀傷、失落和厭世等情緒，學(xué)會積極地看待衰老和死亡，重塑他們關(guān)于生命、生活的意義；以親人般的關(guān)懷和溝通，使老年人心情開朗，樹立積極、健康的生活心態(tài)。

社會方面，通過開展游戲、手工、表演、歌唱、聚會、外出游覽、做義工、學(xué)習(xí)新知識等活動，老人可以了解社會信息，參與社交，盡量延緩與社會脫節(jié)的速度；邀請社會團(tuán)體、個人志愿者、專業(yè)人士等上門慰問、探訪，并提供一些輔助性的服務(wù)，如理發(fā)、打掃衛(wèi)生、協(xié)助老年人日常起居生活等，可使老年人感受社會的關(guān)愛與支持[13]。

4.2 全人照顧理念下 “社工+家政” 介入城市特困老人居養(yǎng)服務(wù)的契合性

由于社會工作者的服務(wù)重心在于通過多重角色，幫助老年人提供心理支持、資源鏈接、重構(gòu)社會支持系統(tǒng)等方面的服務(wù)，難以兼顧到特殊困難老年人在日常生活照料、個人照顧與護(hù)理、日常生活服務(wù)等方面的需求，因而，其服務(wù)仍然存在較大的不足和缺陷。雖然，社工平時會通過招募志愿者（或義工）——來自各行各業(yè)的社會人士或?qū)I(yè)人士，為特殊困難老年人提供部分的日常生活照料和個人護(hù)理等服務(wù)，但短暫或不固定的 “江湖救急” 難以支撐特殊困難老年人在日常生活照料、個人照顧與康復(fù)護(hù)理、日常生活服務(wù)等方面的長期需求。因此，引入家政服務(wù)作為一個新的服務(wù)取向，是社會工作者針對特殊困難老人開展社會服務(wù)的有效補充。在服務(wù)實踐過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)將 “社工+家政” 的服務(wù)模式嵌入社區(qū)，整合跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊的力量，可為特殊困難老年人提供全面的居家服務(wù)，以達(dá)到他們在 “生理、心理和社會” 得到全方位照顧的目的，最終提升特殊困難老年人的整體幸福感和生活獲得感，筑牢民生兜底保障網(wǎng)和促進(jìn)社會和諧與穩(wěn)定。

依據(jù)全人照顧理念，在特殊困難老年人的服務(wù)提供上，我們需要考慮全方位的服務(wù)投入。在分析社會工作者和家政服務(wù)員各自的職責(zé)、內(nèi)容和分工后，我們發(fā)現(xiàn) “社工+家政” 介入城市特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)的契合度較高，如表1所示。

表1 城市特殊困難老人服務(wù)需求與服務(wù)提供匹配情況分析表

可見， “社工+家政” 介入城市社區(qū)特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)，是一種互為補充的關(guān)系，特別體現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容的提供上，更是能夠全面涵蓋特殊困難老人這一群體的大部分需求，能夠保障老年人享有基本的生活尊嚴(yán)和有質(zhì)量的晚年生活。

4.3 全人照顧理念下 “社工+家政” 介入城市特困老人居養(yǎng)服務(wù)的可行性

從城市特殊困難老人服務(wù)需求與服務(wù)提供匹配情況分析結(jié)果來看， “社工+家政” 介入城市社區(qū)特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容互補性較高，能夠為老人提供比較全面的照顧和服務(wù)，是一種目前較為理想的服務(wù)模式。在全面推進(jìn) “社工+家政” 服務(wù)于特殊困難老人的具體實施過程中，兩者結(jié)合的可行性也較為明顯。

首先，國家和政府相關(guān)政策的密集出臺，提供了保障和實施的條件和依據(jù)。依據(jù)近幾年國家出臺的政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策，國內(nèi)許多城市（如廣州、深圳、上海和北京）也出臺了具體的政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的文件，均有指出城市戶籍60歲以上（含60歲）的特困人員、失獨家庭老人、城市低保且重疾老人、低?？粘怖先?、失能或失智老人等，在 “生活照料、助餐服務(wù)、助浴服務(wù)、康復(fù)輔助、應(yīng)急服務(wù)以及日間照料服務(wù)……” 方面的需求及服務(wù)，均可由政府通過購買社會服務(wù)的方式予以提供和滿足。近年來，由政府直接出資購買社會服務(wù)，由社會組織、社工機(jī)構(gòu)或家政公司承接為特殊困難老人提供社區(qū)服務(wù)已成為地方政府部門實施民生工程的一種趨勢。

其次， “社工+家政” 各有專長，服務(wù)內(nèi)容互為補充，在老人服務(wù)方面可以很好地進(jìn)行結(jié)合。在技術(shù)和技能上，社會工作者和家政服務(wù)員各有特長和分工，能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用。在專業(yè)上，社會工作者能夠為老人提供心理健康服務(wù)、社會支持服務(wù)、整合社會資源為老人開展適老化改造等方面的社區(qū)服務(wù)；家政服務(wù)員能夠運用自身所長，在日常生活照料服務(wù)、個人照顧及康復(fù)護(hù)理服務(wù)、日常生活服務(wù)等方面，為老人提供社區(qū)生活服務(wù)。因此，通過結(jié)合 “社工” 和 “家政” 的各自特點、專業(yè)和優(yōu)勢，我們能夠為特困老人提供全面的、綜合性的照顧和服務(wù)，在現(xiàn)實服務(wù)過程中，目前已有許多城市和地區(qū)開展了嘗試和探索，已初步顯露出兩者結(jié)合的服務(wù)成效。

再次，社工和家政行業(yè)的迅速發(fā)展，也為 “社工+家政” 服務(wù)于特殊困難老人提供了機(jī)遇。據(jù)國家民政部統(tǒng)計，2021年我國取得社會工作者職業(yè)水平證書的人員已達(dá)到66萬余人，開發(fā)設(shè)置社會工作專業(yè)崗位超過44萬個，各級成立社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)超過1.3萬家。在全國規(guī)模較大的城市，已實現(xiàn)了社會工作服務(wù)的基本覆蓋，比如廣州市目前每條街道均有一個或以上的社會工作服務(wù)站，每個社工站從業(yè)的社工均為20人以上。另外，廣州市每個鎮(zhèn)街還有專項社會工作服務(wù)項目，比如居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)范圍覆蓋了鎮(zhèn)街的所有社區(qū)。而隨著國務(wù)院關(guān)于家政服務(wù)業(yè) “提質(zhì)擴(kuò)容” 的文件和政策的出臺，全國各城市地區(qū)的家政服務(wù)業(yè)也蓬勃發(fā)展起來。在廣東省，自從2019年提出 “南粵家政” 工程以來，目前部分城市已經(jīng)大力推進(jìn)了基層家政服務(wù)站的建設(shè)，在部分社區(qū)已設(shè)置了社區(qū)家政服務(wù)站，這與社區(qū)社工服務(wù)站在為社區(qū)特殊困難老人服務(wù)時，可以做到相輔相成，互為補充，這不僅能夠豐富居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，更能夠使廣大社區(qū)的老年人享受到全面而貼近實際需求的照顧和服務(wù)。

因此，無論在政策上，還是在技術(shù)上，以及在市場環(huán)境和硬件設(shè)施方面，均為 “社工+家政” 介入城市社區(qū)特殊困難老人的居家養(yǎng)老服務(wù)提供了發(fā)展及實現(xiàn)的可行性。

4.4 廣州市L區(qū) “社工+家政” 介入特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐

廣州市L區(qū)屬于老城區(qū)，全區(qū)22個鎮(zhèn)街共有89萬人口，其中，共有700多名特殊困難老人分布居住于老城區(qū)的各個社區(qū)。2019年，L區(qū)政府通過購買社會服務(wù)的方式向新跨越社工機(jī)構(gòu)購買居家養(yǎng)老服務(wù)，通過招聘社工駐點各個鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺，為社區(qū)特殊困難老人提供服務(wù)。

L區(qū)關(guān)愛特殊困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)項目的主要服務(wù)對象是社區(qū)的特困、重殘、失能、空巢、計劃生育特殊家庭的老年人，其主要服務(wù)內(nèi)容包括上門生活照料、配餐助餐、日間托管、康復(fù)護(hù)理、上門醫(yī)療、文化娛樂、精神慰藉、安全援助、臨時托養(yǎng)、臨終關(guān)懷等。近三年來，通過社工機(jī)構(gòu)的運營和實施，共為L區(qū)內(nèi)22條街道367位特困老人提供生活照料服務(wù)，康復(fù)護(hù)理1445人次，醫(yī)療保健3802人次，電訪17305人次，上門探訪3698人次，開展個案服務(wù)36個，在社區(qū)及各服務(wù)點開展了247場活動。在服務(wù)過程中， “社工+志愿者+家政” 的服務(wù)模式得到了廣泛的運用和實踐。

一方面，社工和志愿者主要從特殊困難老人的心理需求和社會支持需求入手，并通過運用心理學(xué)及統(tǒng)計學(xué)量表對日常生活能力進(jìn)行評估，以確定老人需要獲得哪些類型的服務(wù)內(nèi)容。為此，社工和志愿者為老年人提供了陪伴聊天、情緒輔導(dǎo)、心理咨詢、陪伴外出就醫(yī)、上門理發(fā)、增設(shè)扶手和防滑材料、配置跌倒緊急呼叫的電子設(shè)備、檢測身體健康指數(shù)等服務(wù)，幫助老年人適應(yīng)和接受晚年獨居、失能、與慢性病共存的日常生活狀態(tài)，協(xié)助老人調(diào)整生活偏見和平常錯誤的認(rèn)知模式，促進(jìn)這些老年人養(yǎng)成了積極和健康的生活心態(tài)，并幫助老年人解決了大量實際的生活困難。

另一方面，社工通過鏈接社會資源，與廣州桐樂康復(fù)醫(yī)療有限公司、廣州梧桐樹養(yǎng)老服務(wù)有限公司等以養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)為主線的公司簽訂合作協(xié)議，引入家政服務(wù)員（或養(yǎng)老護(hù)理員）上門為這些特困老人提供了大量的居家服務(wù)，主要包括打掃衛(wèi)生、做飯、洗燙衣服、家居收納等，幫助老年人處理水電費賬單，以及幫助老人洗澡、進(jìn)食、穿衣、如廁，開展居家環(huán)境優(yōu)化、家務(wù)管理、藥品代購等。這些服務(wù)為老年人帶來了整體的生活幸福感，促進(jìn)了老年人的全面照顧的實現(xiàn)和生活質(zhì)量的提升。

我們對該項目服務(wù)近三年的服務(wù)成效和 “社工+家政” 服務(wù)模式的實施效果進(jìn)行了評估。在我們的訪談中了解到，除了社工提供的服務(wù)之外，家政服務(wù)員幫助社區(qū)特困老人解決了因疫情無法購買急需藥品的問題，幫助身體癱瘓已經(jīng)失能的老人解決了擦身、如廁、穿衣、吃飯等問題，幫助獨居孤寡和高齡的老人解決了打掃衛(wèi)生、購買生活物資、整理家居物品、優(yōu)化家居擺設(shè)和美化家居環(huán)境等日常生活需求；家政服務(wù)員和養(yǎng)老護(hù)理員還為這些特殊困難老年人提供了疾患照顧、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)、合理膳食等服務(wù)。通過訪談，我們還了解到上述所提到的服務(wù)和結(jié)果都令這些老年人感到很滿意，他們對服務(wù)結(jié)果的評價和反饋分?jǐn)?shù)均打得比較高。

可見，家政服務(wù)員能夠為特殊困難老人提供諸如日常生活照料、個人照顧、康復(fù)護(hù)理、日常生活安排等服務(wù)，并得到了他們的一致好評，滿足了廣大社區(qū)特殊困難老人的實際需求，這是對之前以政府部門為主導(dǎo)的資金與物資支持和社工服務(wù)之不足的重要補充。

通過對該項目實施的過程及結(jié)果進(jìn)行反思和總結(jié)，我們認(rèn)為，可以采用政府出資為他們購買 “居家養(yǎng)老服務(wù)券” 的方式讓特殊困難老人群體在自己熟悉的社區(qū)，以靈活便捷的方式享有幫忙買菜、送飯、打掃衛(wèi)生、理發(fā)、家電維修、探訪聊天、陪同就醫(yī)、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等家政服務(wù)，以進(jìn)一步提高居家養(yǎng)老服務(wù)的水平[14]。

5 結(jié)論與討論

在城市社區(qū)生活著的特殊困難老人，其在居家生活方面面臨著多重難題，既有來自生活自理能力和日?；顒幽芰ο陆到o日常生活造成的困擾，更有來自經(jīng)濟(jì)困難、疾病纏身、社交孤立、精神孤獨等造成的憂慮。而如何更好地服務(wù)這一類老年人，需要在多個層面上進(jìn)行統(tǒng)籌安排，不僅在服務(wù)內(nèi)容上做到全面覆蓋，而且在服務(wù)提供的方式以及在資金補貼、政策扶持、人員配置、場地設(shè)施等方面予以傾斜。在全人照顧理念的指引下，我們需要為這一類老年人在心理上予以關(guān)懷，在生理上予以照顧，在社會支持上予以協(xié)助，方能呈現(xiàn)社會福利服務(wù)的完整性和公共性。

值得注意的是，雖然我們討論了如何以更好的方式—— “社工+家政” 的服務(wù)模式為城市社區(qū)特殊困難老人提供服務(wù)，以求得他們晚年生活質(zhì)量的提升和生活尊嚴(yán)的保障，但卻沒有提到在政策制定、制度建立、機(jī)制建設(shè)和資金配置等方面的情況，即在這些因變量的影響下， “社工+家政” 服務(wù)模式應(yīng)用于城市特困老人的居家養(yǎng)老服務(wù)，其有效性、應(yīng)用性及推廣性還可以進(jìn)一步加以分析和研究。