佩戴口罩對(duì)冬季內(nèi)科疾病的預(yù)防作用

郭 雄，高 偉，馮崇斌，何 爭，陶 凌，黃 沖

(1空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710032；2陸軍第952醫(yī)院心肺內(nèi)科，青海 格爾木 816000；3澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院心血管內(nèi)科， 4陜西省澄城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 澄城715200)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情導(dǎo)致全球多個(gè)地區(qū)和國家的住院量下降[1-3]。造成這一現(xiàn)象的原因有很多，如一些醫(yī)院關(guān)閉常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)為COVID-19患者的收容做準(zhǔn)備，因封鎖原因無法就醫(yī)等。不同地區(qū)可能由不同的原因所導(dǎo)致。國內(nèi)有研究顯示，廣東地區(qū)2020年住院量下降可能與COVID-19疫情有關(guān)[4]。而疫情對(duì)于住院量的影響，是否會(huì)有科室、病種及季節(jié)的差異，目前研究較少。探討疫情期間住院量下降最明顯的科室或病種，結(jié)合疫情期間改變最顯著的生活方式，我們有望挖掘出對(duì)此類疾病有效的防控方法。

COVID-19疫情對(duì)于居民社會(huì)生活的影響是方方面面的，疫情防控措施中非常重要的一條是要求市民外出佩戴口罩。因此，出門佩戴口罩是2020年市民生活中最顯著的變化，發(fā)表在《環(huán)境科學(xué)研究》雜志的《新冠肺炎疫情期間我國居民佩戴口罩防護(hù)行為研究》顯示，疫情期間我國人群外出佩戴口罩的比例在99.00%以上[5]，顯著高于非疫情期間的16.05%[6]。另有針對(duì)不同群體佩戴口罩行為的研究支持這一結(jié)論，各群體疫情期間外出佩戴口罩的比例均在80.00%以上[7]。我們?cè)诓煌掌凇⒉煌瑫r(shí)間段隨機(jī)街拍了40張照片，用照片中佩戴口罩人數(shù)除以總?cè)藬?shù)方式計(jì)算得出澄城縣街頭市民佩戴口罩的比例達(dá)到70%以上。這一比例低于已發(fā)表的大范圍研究數(shù)據(jù)，分析原因可能與我們沒有拍攝到商場、影院等人群密集，對(duì)佩戴口罩要求更為嚴(yán)格的場所有關(guān)?，F(xiàn)階段佩戴口罩的主要目的是防止COVID-19的傳播，同時(shí)，佩戴口罩還有減少冷空氣吸入和阻斷其他病原體感染的作用，而對(duì)生理活動(dòng)無不良影響[8]。

冷空氣吸入和病原體感染是心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病冬季高發(fā)的重要原因[9]。既往國內(nèi)外研究顯示，暴露于冷空氣中可增加心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性[10]，導(dǎo)致血壓升高[11]和冠脈血流減少[12]。流行病學(xué)研究也證實(shí)，冷空氣吸入是心肌梗死以及心血管相關(guān)死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，顯著增加心血管疾病發(fā)病率和死亡率[9, 13-14]、休克發(fā)病率[15]，以及全因死亡率。對(duì)于呼吸系統(tǒng)而言，冷空氣吸入能夠增加呼吸道炎性細(xì)胞，引起哮喘樣癥狀[16]，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病的急性加重[17]。另外，研究顯示，冬季還是糖尿病、腎病、腦血管等疾病的高發(fā)季節(jié)[18]。而在全民佩戴口罩的2020年冬季，上述疾病所導(dǎo)致的住院量是否會(huì)有所變化尚未見報(bào)道，探索這一問題，可以為我們從家庭、社區(qū)環(huán)節(jié)，在全民范圍內(nèi)以最低成本、最安全的方式預(yù)防冬季內(nèi)科系統(tǒng)疾病的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

我們連續(xù)統(tǒng)計(jì)了2018—2020年9月至11月陜西省澄城縣人民醫(yī)院和澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院各科室的住院人次。數(shù)據(jù)來源于澄城縣人民醫(yī)院和澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院信息科，經(jīng)與相關(guān)科室、病案室核對(duì)，數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤，真實(shí)可靠。

1.2 方法

應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，描述住院人次采用絕對(duì)值，2018、2019年與2020年相同月份住院量的變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020年9月至11月澄城縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院人次較2019年同期顯著下降

從9月份開始，2020年澄城縣人民醫(yī)院的各內(nèi)科科室住院人次較2019年同期顯著下降，個(gè)別科室降幅達(dá)到40%以上(P<0.05)；而2019年9月至11月與2018年同期相比，無顯著變化(圖1)。

圖1 澄城縣人民醫(yī)院2018—2020年9月至11月各內(nèi)科科室住院量統(tǒng)計(jì)

2.2 2020年9月至11月澄城縣人民醫(yī)院和澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院相同科室住院量的總和較2019年相同月份顯著下降

為了更好地反映局部地區(qū)住院人次的綜合情況，排除患者就醫(yī)選擇的干擾，我們進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)了澄城縣人民醫(yī)院和礦務(wù)局中心醫(yī)院兩家醫(yī)院的住院數(shù)據(jù)。澄城縣人民醫(yī)院和澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院是目前澄城縣僅有的兩家公立綜合醫(yī)院，這兩個(gè)醫(yī)院幾乎收住了澄城縣所有的住院患者。由于存在兩個(gè)醫(yī)院科室劃分不同的情況，我們只能統(tǒng)計(jì)到心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，以及呼吸、內(nèi)分泌、腫瘤三類疾病綜合起來兩院相加的住院人次。兩家醫(yī)院的綜合數(shù)據(jù)顯示，2020年9月至11月心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸/內(nèi)分泌/腫瘤科住院人次的兩院之和，較2019年同期顯著下降(P<0.05，圖2)。

圖2 2018—2020年9月至11月澄城縣人民醫(yī)院與澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院同一內(nèi)科住院量之和比較

2.3 與內(nèi)科住院量顯著下降不同，2020年9月至11月澄城縣人民醫(yī)院與澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院外科住院人次與2019年同期相比，無明顯減少

作為對(duì)照，我們統(tǒng)計(jì)了外科各科室的住院人次，總共統(tǒng)計(jì)了普外科、神經(jīng)外科和骨科的住院數(shù)據(jù)，從該數(shù)據(jù)可以看出，與2019年相比，2020年9月至11月住院人次并無顯著下降。由此我們得出結(jié)論，佩戴口罩主要降低了該地區(qū)內(nèi)科系統(tǒng)疾病的住院率，而對(duì)外科系統(tǒng)住院率無顯著影響(P>0.05，圖3)。

圖3 2018—2020年9月至11月澄城縣人民醫(yī)院與澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院同一外科科室住院量之和比較

3 討論

在本研究中，我們統(tǒng)計(jì)了陜西省澄城縣人民醫(yī)院和澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院2018—2020年9月至11月的住院人次，首次發(fā)現(xiàn)2020年9月至11月兩個(gè)醫(yī)院的內(nèi)科系統(tǒng)住院人次較2019年同期顯著降低，而外科住院量無明顯變化。分析原因，我們認(rèn)為與2020年入冬以來，市民出行佩戴口罩有關(guān)。本研究可為社區(qū)層面預(yù)防冬季內(nèi)科系統(tǒng)疾病提供依據(jù)。

冬季由于冷空氣的吸入及呼吸道感染增加等原因，心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率及其導(dǎo)致的住院量增加。該現(xiàn)象可用病理生理學(xué)解釋并得到了大量臨床研究的證實(shí)。從理論上講，佩戴口罩可以同時(shí)阻止以上兩個(gè)致病因素。一方面，佩戴口罩可以隔絕病原體[19-20]，尤其是疫情期間大多數(shù)市民佩戴的醫(yī)用口罩；另一方面，佩戴口罩后冷空氣進(jìn)入呼吸道的路徑延長，速度減緩，經(jīng)面部加熱后致病性顯著降低。而現(xiàn)實(shí)是否如此，尚缺乏研究探討。一份來自美國的關(guān)于COVID-19疫情對(duì)于醫(yī)院收容的研究似乎支持這一結(jié)論，該研究發(fā)現(xiàn)疫情期間，因肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、膿毒癥、ST段抬高型心肌梗死導(dǎo)致的住院量下降更為明顯[1]。但該研究并沒有對(duì)此現(xiàn)象背后的原因做深入分析。經(jīng)過細(xì)致分析，我們推測，2020年冬季內(nèi)科系統(tǒng)疾病發(fā)病率顯著降低與廣大市民佩戴口罩密切相關(guān)。除此之外，內(nèi)分泌科的住院人次在2020年也有所減少，既往糖尿病高發(fā)于冬季[18]，佩戴口罩后可能會(huì)減少糖尿病的發(fā)病率，這一猜測目前尚無機(jī)制層面的解釋。

影響一個(gè)地區(qū)住院量的因素是多種多樣的。本研究排除了一些因素的干擾，使得結(jié)論更為可信。首先，選擇當(dāng)?shù)鼐用窀奖憔歪t(yī)的縣級(jí)醫(yī)院而非省、市級(jí)醫(yī)院。疫情期間，交通、出行多有不便，許多市民會(huì)選擇就近就醫(yī)，因此，省、市級(jí)三甲醫(yī)院就診人數(shù)會(huì)有所下降，而該看病人次的下降，并不能反映真實(shí)的患病人數(shù)，所以選擇大城市的三甲醫(yī)院作為研究對(duì)象有所偏差。其次，本研究選擇住院人次而非門診人次。疫情期間，市民盡可能地減少出行，避免人群聚居，因此，“小病在家扛”的比例增加，而門診人次減少。同樣，該人次的減少并不能反映患病人次的變化。而住院患者已經(jīng)過門診篩查，為需要住院治療的患者。因此，住院人數(shù)的降低，可以更真實(shí)地反映出患病人數(shù)的下降。再次，澄城縣人民醫(yī)院和澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院是目前澄城縣兩家最大的綜合醫(yī)院，這兩個(gè)醫(yī)院幾乎收住了澄城縣所有的住院患者。因此本研究通過統(tǒng)計(jì)這兩個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)能夠真實(shí)地反映出該地區(qū)的患病情況。同時(shí)，為了排除醫(yī)院發(fā)展的影響和患者在兩個(gè)醫(yī)院之間選擇造成的偏倚，我們統(tǒng)計(jì)了兩個(gè)醫(yī)院的住院總?cè)藬?shù)，并得到了與單個(gè)醫(yī)院結(jié)論一致的數(shù)據(jù)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)該地區(qū)2019年較2018年各科室住院人次無顯著變化，呈現(xiàn)微弱上升趨勢，符合我國住院人次逐年增加的整體態(tài)勢，也排除了該地區(qū)自然發(fā)展?fàn)顟B(tài)下住院量逐年下降的可能。最后，本研究還統(tǒng)計(jì)了澄城縣這兩個(gè)醫(yī)院外科各科室住院的數(shù)據(jù)，這一數(shù)據(jù)在2020年無明顯變化，這就排除了人口流動(dòng)、就醫(yī)選擇等因素對(duì)本研究結(jié)論的影響，使得我們的結(jié)論更為可靠。但由于本次疫情波及廣泛，2020年全球范圍內(nèi)出現(xiàn)住院量下降，因此，本研究無法排除2020年全球氣候變化、環(huán)境污染等對(duì)結(jié)論的干擾。另外，本研究亦不能排除其他的疫情防控手段，諸如減少外出、保持社交距離等措施對(duì)住院量的影響。冬季佩戴口罩對(duì)于內(nèi)科疾病的預(yù)防作用，仍需要前瞻性研究來進(jìn)一步證實(shí)。