實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理對(duì)非手術(shù)膽囊結(jié)石患者的影響

江紅英

（武夷山市崇安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 武夷山 354300）

膽囊結(jié)石是體內(nèi)膽囊中出現(xiàn)結(jié)石引發(fā)的病癥，在肝膽外科領(lǐng)域較為常見。該疾病的發(fā)病率與年齡有直接的關(guān)系，且女性患者多于男性[1]。當(dāng)前生活質(zhì)量不斷提升，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了變化，國(guó)內(nèi)膽石癥開始從膽管的膽色素結(jié)石為主變成以膽囊膽固醇結(jié)石為主。在結(jié)石形成后，對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，繼而引發(fā)慢性炎癥，若結(jié)石嵌頓在膽囊管或者頸部，還會(huì)引發(fā)一系列的感染，致使急性膽囊炎的發(fā)生，對(duì)患者身體健康帶來較大的不良影響。在結(jié)石長(zhǎng)期對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激下，還可能誘發(fā)膽囊癌。據(jù)報(bào)道，此類膽囊癌的發(fā)病率達(dá)到1%～2%。在醫(yī)療技術(shù)不斷更新的背景下，部分輕型膽囊結(jié)石無須手術(shù)治療，以個(gè)體化預(yù)防和保健為主，并推出新型社區(qū)護(hù)理管理形式，在日常給予患者連續(xù)綜合的治療與護(hù)理，幫助其恢復(fù)健康。本研究重點(diǎn)對(duì)社區(qū)護(hù)理對(duì)非手術(shù)膽囊結(jié)石恢復(fù)的影響進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月我院收治的76例非手術(shù)膽囊結(jié)石患者，根據(jù)數(shù)字奇偶分成兩組，每組38例。對(duì)照組男性16例，女性22例；年齡在25～75歲，平均（50.21±3.26）歲；體質(zhì)量在50～71 kg，平均（62.34±2.48）kg。研究組男性15例，女性 23例；年齡在26～77歲，平均（51.34±3.08）歲；體質(zhì)量在51～73 kg，平均（52.48±3.27）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為膽囊結(jié)石。②癥狀較輕，無須手術(shù)治療。③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、無法語(yǔ)言交流。②患有其他腫瘤病癥。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究在患者與家屬自愿參與的情況下開展。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 面向全體患者開展問卷調(diào)查，記錄患者的基本信息和病情程度，詢問是否能夠遵循醫(yī)囑用藥、定期入院檢查、戒煙戒酒等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由家庭成員負(fù)責(zé)開展一系列護(hù)理工作，遵循醫(yī)囑用藥，定時(shí)開展功能鍛煉，維持充足睡眠，養(yǎng)成良好生活規(guī)律等。研究組實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理，包括信息記錄、義診活動(dòng)、專題講座等方面，具體內(nèi)容如下。①創(chuàng)建信息管理系統(tǒng)。借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將患者信息錄入進(jìn)來，便于預(yù)約管理、病情監(jiān)控等，社區(qū)護(hù)理人員需要制定統(tǒng)一的患者登記表，包括姓名、年齡、聯(lián)系電話、住址等個(gè)人信息，以及患病時(shí)間、病情診斷等膽囊結(jié)石相關(guān)信息，便于通過多渠道開展護(hù)理管理工作；針對(duì)個(gè)體情況制訂體格檢驗(yàn)計(jì)劃，一式兩份，一份在患者手中，另一份存檔。社區(qū)護(hù)士在前1周通過患者入院開展體格檢查，告知其必要性和注意事項(xiàng)，將結(jié)果錄入健康檔案內(nèi)，為下一次檢查計(jì)劃制定提供依據(jù)；對(duì)患者實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病情加重的患者督促其及時(shí)入院治療。②開展專題講座。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院建立合作關(guān)系，定期由醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)開展義診活動(dòng)，將患者集中到居委會(huì)，學(xué)習(xí)膽囊結(jié)石相關(guān)病理知識(shí)，包括病因、病理、治療方式等，并對(duì)日常保健方法進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)居民患者養(yǎng)成正確的生活方式與健康的飲食習(xí)慣，學(xué)會(huì)應(yīng)急處理、自救和自我護(hù)理方法等。為患者提供交流的場(chǎng)所和平臺(tái)，使患者間能夠相互交流和鼓勵(lì)，加深健康知識(shí)的理解；發(fā)放健康手冊(cè)、健康叢書等，以圖文結(jié)合形式便于膽囊結(jié)石病理知識(shí)了解，提高其健康認(rèn)知。③開展訪問與答疑活動(dòng)。護(hù)理科室為社區(qū)患者開通了專門的咨詢熱線與網(wǎng)站，可24 h提供服務(wù)，對(duì)患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)后的落實(shí)情況、飲食改變情況、是否戒煙戒酒等進(jìn)行訪問，并詢問是否出現(xiàn)身體不適，如腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱等。每日早晚各1 h開展線上答疑服務(wù)，周日上午由專家進(jìn)行在線答疑，患者可隨時(shí)在網(wǎng)上預(yù)約住院，十分便捷高效。針對(duì)無法及時(shí)住院的患者發(fā)放“綠卡”，為患者提供綠色通道服務(wù)，患者可隨時(shí)前往醫(yī)院咨詢、復(fù)查和住院，便于縮短就診流程。根據(jù)患者病情與實(shí)際需求，明確家庭訪視的對(duì)象，在與患者和家屬取得聯(lián)系后，確定入戶義診的時(shí)間，根據(jù)患者的文化程度、病情等提供個(gè)性化健康指導(dǎo)與簡(jiǎn)單護(hù)理。對(duì)于文化程度較高的患者，可講解較為理論化的內(nèi)容；對(duì)于文化較低的患者，可用通俗語(yǔ)言和圖片結(jié)合的方式，使其能夠理解和接受，并落實(shí)到日常生活中；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)立即入院治療。

1.3 觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查的形式考察最終效果，采用自制的調(diào)查表，由患者填寫，如若患者無法書寫可改成口述，由家屬代填，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，以便根據(jù)患者病情分析結(jié)果。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對(duì)兩組患者的軀體、健康狀態(tài)、心理和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。針對(duì)兩組出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄和觀察，對(duì)比發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者問卷調(diào)查結(jié)果 被調(diào)查患者的整體遵醫(yī)行為良好，能夠合理飲食（86.84%）、戒煙戒酒（76.32%）、定期入院檢查（68.42%）、定期體格檢查（78.95%）。見表1。

表1 所有患者問卷調(diào)查結(jié)果

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組相比，研究組的心理、軀體、健康狀態(tài)與社會(huì)功能評(píng)分相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎的概率為2.63%，低于對(duì)照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查，膽囊結(jié)石在國(guó)內(nèi)中老年群體中的發(fā)病率逐年提升，特別是在女性群體中的發(fā)生概率更高[2]。膽結(jié)石患者若沒有長(zhǎng)期接受治療，易出現(xiàn)急性梗阻化膿性膽囊炎、膽管炎等病癥，對(duì)于輕型病癥可采用保守治療，無須切除膽囊，但若結(jié)石較大則需要手術(shù)或者超聲碎石治療。為了加強(qiáng)國(guó)民對(duì)該病癥的重視，相關(guān)部門組織社區(qū)護(hù)理面向非手術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，逐漸打消顧慮，使其能夠定期入院檢查，在必要時(shí)接受手術(shù)治療。通過健康普及使患者的遵醫(yī)行為得到提升，能夠嚴(yán)格按照醫(yī)師叮囑開展預(yù)防保健和用藥治療等行為，有效提高患者的自我護(hù)理能力，降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.1 膽囊結(jié)石的病理分析 該病癥在肝膽外科較為常見，是由膽囊中結(jié)石引發(fā)，在中老年女性群體中發(fā)病率相對(duì)較高。結(jié)石成因較為復(fù)雜，有些是不可控的因素，如年齡、性別和家族史等；還有些是后天因素，如肥胖、飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期服用某些藥物（降脂藥、避孕藥）等，這些因素具有可逆性。膽囊結(jié)石患者的常見癥狀為腹痛、阻塞性黃疸、黑色素結(jié)石、膽囊運(yùn)動(dòng)障礙等，大部分患者無癥狀，只有在手術(shù)或體檢中才會(huì)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)膽絞痛、膽囊積液、上腹疼痛等情況，其中膽絞痛多因膽囊收縮或者結(jié)石移動(dòng)到頸部時(shí)卡住，導(dǎo)致膽囊排空受阻、囊內(nèi)壓力提升，在強(qiáng)力收縮作用下引發(fā)疼痛。上腹疼痛的患者普遍因進(jìn)食過量，食用過多油膩、高脂肪食物或作息不規(guī)律所致，除腹部疼痛之外，還伴隨噯氣、腹脹等情況，癥狀與胃病相似，臨床誤診率較高。膽囊積液是因結(jié)石長(zhǎng)期阻塞囊管，但尚未產(chǎn)生合并感染，膽囊黏膜中吸收膽汁內(nèi)的膽色素，產(chǎn)生黏液，進(jìn)而在囊內(nèi)形成積液。當(dāng)前臨床多通過膽道鏡檢查、膽囊收縮功能檢驗(yàn)、糞便結(jié)石以及超聲檢查等方式對(duì)是否存在結(jié)石、結(jié)石位置、大小等進(jìn)行判斷和觀察。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，若膽管出現(xiàn)梗阻情況，則血清總膽紅素提升，尿膽原降低或消失；出現(xiàn)并發(fā)感染的患者，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的占比明顯提升。

3.2 社區(qū)護(hù)理在膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值 本研究以非手術(shù)膽囊結(jié)石患者為對(duì)象，對(duì)全體患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，并分別探究常規(guī)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的應(yīng)用效果。根據(jù)結(jié)果可知，患者的遵醫(yī)行為良好，依從性整體較高，能夠注意日常飲食，少食多餐，減少高油高脂類食物的攝入，補(bǔ)充富含維生素類食物，每晚喝牛奶，使膽囊定時(shí)收縮和排空，縮短膽汁在膽囊內(nèi)的滯留時(shí)間。在應(yīng)用社區(qū)護(hù)理管理后，通過創(chuàng)建信息管理系統(tǒng)、開展專題講座、開展訪問與答疑活動(dòng)等方式，使患者的生活質(zhì)量得以提升，膽囊結(jié)石的并發(fā)癥概率明顯降低，具有重大開展意義。

3.2.1 有助于提高患者遵醫(yī)行為 根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果可知，全體患者的依從性較高，能夠合理飲食（86.84%）、戒煙戒酒（76.32%）、定期入院檢查（68.42%）、定期體格檢查（78.95%），可見大部分患者的健康意識(shí)較高。遵醫(yī)行為是患者根據(jù)醫(yī)囑開展的各類保健和治療行為，近年來，有40%～60%的膽結(jié)石患者在社區(qū)健康教育下，打消了手術(shù)顧慮，主動(dòng)入院接受治療。該病癥的成因在于不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，通過科學(xué)指導(dǎo)可使患者的飲食習(xí)慣恢復(fù)正常，占比從40.0%提高至86.84%，戒煙戒酒者從50.0%提高至76.32%，定期入院檢查者從40.23%提升至68.42%，定期體格檢查者從30.25%提升至78.95%，這與金峰和毛志海[3]的研究結(jié)果相似，說明社區(qū)護(hù)理可幫助患者改變生活習(xí)慣，降低膽囊炎、胰腺炎等發(fā)病率，使患者在遵從醫(yī)囑的情況下，提高自身健康水平。

3.2.3 有助于改善患者的生活質(zhì)量 在生活質(zhì)量方面，研究組的軀體功能、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)和社會(huì)功能評(píng)分相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，意味著社區(qū)護(hù)理可使患者生活質(zhì)量得到良好改善。劉晨[4]的研究表明，膽囊結(jié)石屬于常見病，如沒有特殊的不適癥狀，也未曾發(fā)生過胰腺炎，不一定要做膽囊切除術(shù)，可通過護(hù)理和保健的方式預(yù)防，并提出以下建議。一是進(jìn)餐時(shí)需要細(xì)嚼慢咽；二是每餐不要進(jìn)食過飽，如感到饑餓，可在餐后2 h進(jìn)食一些副食；三是建議每餐少油，含油量較多的食物也不要多吃。在做到上述3點(diǎn)后，可使人體與膽結(jié)石和平共處，若病情有加重跡象，可服用舒膽片和抗菌消炎藥物治療，由此抑制病情，改善健康狀態(tài)。根據(jù) 鄭現(xiàn)成[5]研究可知，與健康群體相比，膽囊結(jié)石患者難免存在一定的心理壓力，對(duì)病情較為擔(dān)憂，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，對(duì)日常工作和生活帶來不良影響。在社區(qū)護(hù)理中通過創(chuàng)建溝通交流平臺(tái)，可使患者與護(hù)士之間、患者之間、患者與專家間交流互動(dòng)，由專家對(duì)其答疑解惑，患者間相互鼓勵(lì)、分享心得，可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，提高社會(huì)功能。據(jù)詹華輝等[6]報(bào)道，膽囊結(jié)石患者最佳鍛煉方式便是步行，可幫助減少體內(nèi)脂肪堆積，控制體質(zhì)量，還可使膽管功能增強(qiáng)，促進(jìn)膽汁更新；還可嘗試慢跑來促進(jìn)新陳代謝，使人體精神狀態(tài)得到改善，慢跑后感到精神愉悅，增強(qiáng)疾病治療信心。盡管適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可減少膽結(jié)石患者體內(nèi)的膽汁瘀滯，但不可過度運(yùn)動(dòng)，如馬拉松長(zhǎng)跑等，易使結(jié)石轉(zhuǎn)移，疼痛程度加劇，女性在跑步時(shí)要穿著寬松衣物，避免血液循環(huán)受阻，使腹壓增加，影響膽汁排泄而增加痛感。

3.2.3 有助于降低膽囊結(jié)石并發(fā)癥概率 在并發(fā)癥方面，研究組出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎的概率為2.63%，低于對(duì)照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明社區(qū)護(hù)理能夠有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，減緩病情進(jìn)展。膽囊結(jié)石若是單純結(jié)石不會(huì)產(chǎn)生不適反應(yīng)，但若出現(xiàn)并發(fā)癥，則患者便會(huì)有一系列不適表現(xiàn)。其中最主要的并發(fā)癥便是引起膽囊炎，即結(jié)石卡在膽囊頸部，使囊管受堵。此外，膽道中的細(xì)菌逆行進(jìn)入膽囊進(jìn)而引發(fā)炎癥，主要表現(xiàn)為腹痛，包括壓痛、反跳痛等，經(jīng)過超聲診斷后發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，內(nèi)部帶有渾濁液體。對(duì)于結(jié)石引發(fā)的膽管炎癥，常見癥狀為右上腹疼痛，在檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)石體，患者還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、發(fā)熱等情況，這些均是膽囊炎的并發(fā)癥。此外，結(jié)石還可順著囊管進(jìn)入到膽總管中，引發(fā)膽管炎，癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等，若病情較重，患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克等情況；結(jié)石還會(huì)引發(fā)胰腺炎，地址患者出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹脹等情況，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為癌變，即結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，慢性炎性反復(fù)增生，最終形成膽囊癌。在通過社區(qū)護(hù)理模式的應(yīng)用患者能夠定期入院檢測(cè)，由專業(yè)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行病情跟蹤，可有效抑制疾病的進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維護(hù)患者的健康狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)于非手術(shù)膽囊結(jié)石患者群體，社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)做好防治工作，通過創(chuàng)建信息管理系統(tǒng)、開展專題講座、開展訪問與答疑活動(dòng)等方式，幫助降低患病率，促進(jìn)業(yè)務(wù)技能水平提升，制訂詳細(xì)的工作方案與防治計(jì)劃，并在社區(qū)范圍內(nèi)開展健康宣教與知識(shí)交流活動(dòng)，提高膽囊結(jié)石患者的參與意識(shí)，增強(qiáng)保健觀念，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使自身的生活質(zhì)量得以改善。