制霉菌素與克霉唑陰道片對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病患者臨床療效及免疫功能的影響研究

朱曉紅，趙 娜，李雪艷

1.陜西省渭南市澄城縣醫(yī)院婦科，陜西渭南 715200；2.陜西省銅川市人民醫(yī)院產(chǎn)科，陜西銅川 727100

外陰陰道假絲酵母菌病屬于陰道炎癥，多數(shù)是由于患者感染白色念珠菌引起，也有部分患者是被其他病菌感染所致[1]。當(dāng)前外陰陰道假絲酵母菌病作為常見的婦科疾病，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為外陰瘙癢、尿急、白帶增多及灼痛等，會(huì)影響到患者陰道部位的微循環(huán)和正常的免疫功能，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于外陰陰道假絲酵母菌病患者，在臨床治療期間由于方法不同，最終的效果也存在差別，探討有效的治療方式已成為重點(diǎn)研究內(nèi)容?；诖耍狙芯恐荚谔接懼泼咕嘏c克霉唑陰道片對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病患者臨床療效及免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月于澄城縣醫(yī)院就診的96例外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)過全面精確診斷，符合外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征，患者處于知情狀態(tài)并愿意配合參與本研究調(diào)查。按照排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處于妊娠期，有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，精神類疾病或者長期服用抗菌藥物患者，均應(yīng)當(dāng)排除在外。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎弥泼咕刂委?。患者月?jīng)干凈后，于傍晚臨睡前對(duì)外陰進(jìn)行清潔，并將制霉菌素軟膏(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20090314)按照20萬單位、1支置入、1次/天的頻率放置到陰道的深部區(qū)域。

研究組：給予克霉唑陰道片治療。治療之前對(duì)患者的外陰部位進(jìn)行清洗，清洗過程和對(duì)照組保持一致，清洗完成后借助送藥器將克霉唑陰道片(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044175)放置于陰道深處，按照1次/晚，1枚/次的規(guī)格和頻率。在治療期間禁止性生活，并確保兩組患者治療時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo) (1)結(jié)合患者的臨床療效，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組患者的臨床治療效果，比較患者病變區(qū)域的血流灌注量、毛細(xì)血管管徑、水腫率及紅細(xì)胞聚集情況[3]，借助微循環(huán)顯微觀察儀，掌握患者病變組織周圍的微循環(huán)狀況，最終總結(jié)患者的恢復(fù)情況。(3)分析患者的免疫功能狀況，在治療前后分別采集患者陰道部位的相關(guān)分泌物，檢測(cè)免疫細(xì)胞水平，主要包括白細(xì)胞介素(IL)-4、干擾素(IFN)-γ、IL-6及IL-12[4]。對(duì)比兩組患者在治療后各種指標(biāo)的差異，分析不同方法治療后對(duì)患者免疫功能的影響。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療有效率比較 研究組治療有效率為97.92%，高于對(duì)照組的治療有效率(89.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者毛細(xì)血管管徑、血流灌注量增加，紅細(xì)胞聚集率、水腫率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組毛細(xì)血管管徑、血流灌注量高于對(duì)照組，紅細(xì)胞聚集率、水腫率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平降低，且研究組上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較

3 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病屬于婦科中的常見疾病，在患者感染后通常表現(xiàn)出外陰瘙癢、尿頻和尿急等特點(diǎn)，臨床方面針對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病采取的治療方法較多，探究外陰陰道假絲酵母菌病臨床治療效果具有重要意義[5]。由于該病多是在患者機(jī)體免疫功能異常或者免疫功能失調(diào)情況下受到病菌感染所致，所以在感染期間，患者病變區(qū)域內(nèi)的局部免疫指標(biāo)水平相對(duì)較高，因此，在治療期間，IL-4、IL-6、IL-12及IFN-γ可作為相關(guān)檢測(cè)標(biāo)志物[6]。

結(jié)合藥物機(jī)制，制霉菌素作為多烯類的抗真菌藥物，主要通過與細(xì)胞膜上的甾醇進(jìn)行結(jié)合，通過影響細(xì)胞膜的通透性發(fā)揮消滅真菌的作用。而克霉唑陰道片主要借助抑制假絲酵母菌屬細(xì)胞的麥角甾醇生物合成，其具有抑制真菌細(xì)胞增殖的效果，使用克霉唑陰道片能夠降低假絲酵母菌對(duì)陰道細(xì)胞表面的黏附能力，有助于提升克霉唑陰道片的生物利用度，展現(xiàn)出更強(qiáng)的消滅真菌能力[7-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在使用克霉唑陰道片治療后，治療有效率高達(dá)97.92%，對(duì)照組使用制霉菌素的治療有效率為89.58%，研究組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。主要原因可能是克霉唑陰道片在治療外陰陰道假絲酵母菌病時(shí)，它能夠有效抑制假絲酵母菌屬細(xì)胞的麥角甾醇生物合成，對(duì)細(xì)胞膜的通透性產(chǎn)生影響，發(fā)揮出抑制真菌細(xì)胞生長與繁殖的效果[10-11]。

有研究表明，分析患者的臨床療效時(shí)，可從患者病變區(qū)域的恢復(fù)狀況出發(fā)，借助微循環(huán)檢測(cè)儀觀察病變區(qū)域的恢復(fù)情況，從水腫率、紅細(xì)胞聚焦率、毛細(xì)血管管徑和血流灌注量等方面做出判斷[12]。本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者上述指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均有所改善，表明克霉唑陰道片和制霉菌素對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病均屬于治療有效藥物，但兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的毛細(xì)血管管徑與血流灌注量均大于對(duì)照組(P<0.05)，而水腫率和紅細(xì)胞聚集率均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察兩組患者的免疫功能指標(biāo)，治療前兩組患者的IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-12水平無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者的IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-12水平降低，且研究組上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。上述免疫功能指標(biāo)均與機(jī)體微循環(huán)情況相關(guān)，說明在使用克霉唑陰道片時(shí)，能夠改善局部免疫功能狀況，在發(fā)揮抑菌效果的基礎(chǔ)上對(duì)免疫功能產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，克霉唑陰道片和制霉菌素對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病的治療均有效，應(yīng)用克霉唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病效果顯著，能夠改善患者病灶部位的微循環(huán)狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)免疫功能帶來積極影響，值得臨床推廣。