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    基于血氣指標(biāo)變化評估肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性

    2022-12-27 11:31:58伊基榮
    大醫(yī)生 2022年24期
    關(guān)鍵詞:表面活性血氣肺泡

    伊基榮

    (蒙陰縣人民醫(yī)院兒科,山東臨沂 276200)

    新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見疾病,臨床又將其稱為新生兒肺透明膜病,患兒臨床表現(xiàn)為出生后數(shù)小時有皮膚青紫、發(fā)紺、呼吸困難等,若救治不及時,則會危及新生兒的生命安全[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中最為常見,胎齡越小、發(fā)生率越高,該疾病發(fā)生的主要原因是缺乏肺表面物質(zhì)導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)進行性萎陷。此外,早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、基因變異、低體溫等也是新生兒呼吸窘迫綜合征的誘發(fā)因素[2]。既往臨床多采取通氣治療,無創(chuàng)正壓通氣在臨床中應(yīng)用取得一定成效;但其并發(fā)癥較高,預(yù)后效果不理想。肺表面活性物質(zhì)屬于一種復(fù)雜的脂蛋白,具有降低肺泡表面張力的作用,可減少吸氣阻力,能預(yù)防肺不張的發(fā)生[3]。為探究基于血氣指標(biāo)變化評估肺表面活性物質(zhì)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療的價值,現(xiàn)對患兒分組開展不同治療結(jié)果總結(jié),并報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進行回顧性研究,按照治療方案分為對照組和觀察組,各50例。對照組:男性患兒28例,女性患兒22例;胎齡30~37周,平均胎齡(33.86±1.24)周;體質(zhì)量1 000~2 436 g,平均體質(zhì)量(1 862.71±142.63)g。觀察組:男性患兒30例,女性患兒20例;胎齡32~38周,平均胎齡(33.91±1.22)周;體質(zhì)量1 227~2 514g,平均體質(zhì)量(1 859.66±142.74)g。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《新生兒疾病防治》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過臨床體征、臨床表現(xiàn)及胸片X線檢查等確診為新生兒呼吸窘迫綜合征;②均為單胎、早產(chǎn)兒;③所有患兒均表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性畸形、染色體異?;純?;②先天性心臟疾病患兒。

    1.2 治療方法 所有患兒入院后均予以糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,兩組患兒開展不同的治療方法,具體如下。對照組:應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療,即應(yīng)用無創(chuàng)正壓呼吸機(湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司,型號:DS-7 ST25))治療,選取同步間歇指令的通氣模式,設(shè)定通氣頻率、氧流量分別為30~45次/min、4~6 L/min,吸氧濃度、氣道峰壓分別設(shè)定為50%~80%、18~25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),設(shè)定呼氣末正壓4~5 cmH2O。觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)[豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,國藥準(zhǔn)字HJ20181201,規(guī)格:1.5 mL∶0.12 g)]治療,治療方法如下:在治療前將呼吸道內(nèi)分泌物吸凈。將藥物預(yù)熱,約37 ℃,將藥液吸入無菌注射器,藥物劑量:100 mg/(kg·次),給藥頻率:40~50次/min,保證藥液均勻地分布在肺內(nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效:患兒發(fā)紺、呼吸困難等基本消失,X線檢查肺部紋理清晰;有效:患兒臨床體征(發(fā)紺、呼吸困難)有顯著好轉(zhuǎn),X線檢查肺部陰影有明顯改善;無效:患兒臨床癥狀、X線檢查肺部陰影均無變化。②時間指標(biāo)。時間指標(biāo)包括氧療時間、機械通氣時間及住院時間。③血氣指標(biāo)。血氣指標(biāo)包括二氧化碳分壓、氧分壓。④并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、獲得性肺炎發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患兒時間指標(biāo)比較 觀察組患兒氧療時間、機械通氣時間及住院時間均較對照組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒時間指標(biāo)比較( ±s )

    表2 兩組患兒時間指標(biāo)比較( ±s )

    組別 例數(shù) 氧療時間(h)機械通氣時間(h)住院時間(d)觀察組 50 67.16±11.71 70.35±12.07 16.04±3.92對照組 50 72.28±10.46 75.62±11.88 18.39±4.18 t值 2.306 2.200 2.900 P值 0.023 0.030 0.005

    2.3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較 與治療前比較,治療后兩組患兒二氧化碳分壓均降低、氧分壓均升高,且觀察組患兒二氧化碳分壓低于對照組、氧分壓高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較(mmHg,±s )

    表3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較(mmHg,±s )

    注:與治療前比,*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

    組別 例數(shù)二氧化碳分壓 氧分壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組5057.69±5.8145.26±4.76*49.72±4.2272.88±7.16*對照組5057.74±5.7648.34±5.11*49.68±4.1668.46±6.18*t值 0.043 3.119 0.048 3.304 P值 0.966 0.002 0.962 0.001

    2.4 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對照組偏低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    新生兒呼吸窘迫綜合征是一種呼吸性疾病,為新生兒常見的危重癥,以早產(chǎn)兒為主要發(fā)病群體,是新生兒致殘、致死的重要原因[5]。新生兒呼吸窘迫綜合征病因復(fù)雜,對于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全的早產(chǎn)兒,因其肺表面活性物質(zhì)分泌量不足,增加了肺泡表面張力,致使肺泡出現(xiàn)萎縮,進而表現(xiàn)為肺功能異常[6]。有研究發(fā)現(xiàn)(由缺氧導(dǎo)致)呼吸性酸中毒可增加肺毛細血管通透性,使纖維蛋白等物質(zhì)在肺表面沉著,加重氣體彌散障礙,影響肺表面活性物質(zhì)合成,而表現(xiàn)為惡性循環(huán)[7]。肺表面活性物質(zhì)是一種磷脂蛋白復(fù)合物,由肺泡上皮細胞(Ⅱ型)合成分泌,磷脂占比高達80%。而磷脂酰膽堿是具有表面活性作用的重要物質(zhì),該物質(zhì)產(chǎn)生于孕18~20周,于35~36周迅速增加至肺成熟水平[8]。肺表面活性物質(zhì)可將肺泡表面覆蓋,能降低肺表面張力,維持功能殘氣量,減少液體自毛細血管向肺泡滲出。新生兒呼吸窘迫綜合征病情呈現(xiàn)進行性加重,病情嚴重時會出現(xiàn)呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整等,在呼氣時肺泡萎陷,對患兒進行體格檢查可見胸廓扁平,聽診肺呼吸音減低。隨著病情的好轉(zhuǎn),肺血管阻力下降,順應(yīng)性得到明顯改善。臨床實踐顯示,新生兒呼吸窘迫綜合征于出生后24~48 h病情最為嚴重,且死亡率高,隨著肺功能的逐漸完善,其病情會逐漸得到緩解[9]。由此可見,對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療,選擇科學(xué)、高效、安全的治療方案對保障新生兒的生命安全具有重要的意義。

    改善新生兒呼吸功能、緩解患兒肺泡萎縮癥狀是新生兒呼吸窘迫綜合征治療的根本。既往臨床多采取機械通氣治療,以升高新生兒機體血氧濃度,達到改善呼吸窘迫的目的。但因新生兒剛被娩出母體外,營養(yǎng)吸收差,機體免疫力低,機體抵抗力差,增加了對其開展機械通氣的難度,且該方法創(chuàng)傷性大,治療后容易誘發(fā)肺部感染、氣胸等多種并發(fā)癥,影響預(yù)后效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,無創(chuàng)呼吸機治療逐漸開始應(yīng)用,無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻面罩連接呼吸機、患者,由呼吸機提供正壓支持完成輔助人工通氣[10]。無創(chuàng)正壓通氣采取同步間歇指令,可以用對通氣、自主呼吸結(jié)合予以有效控制,根據(jù)呼吸參數(shù)添加指令對患兒呼吸情況予以控制。應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征,能夠輔助患兒自主排痰、咳嗽,鍛煉患兒自主呼吸能力,有效緩解患兒呼吸困難的癥狀,療效顯著,但該方法治療并發(fā)癥相對高。因此,臨床一直探索有效的輔助藥物,以降低治療后的并發(fā)癥,改善預(yù)后效果。

    肺表面活性物質(zhì)主要由肺泡細胞分泌,該物質(zhì)對肺泡穩(wěn)定性具有維持作用,可以預(yù)防水腫,可降低肺泡表面張力、防止呼氣末肺泡塌陷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),對于輕度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療,效果明顯,能控制病情進展;對于重度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療時,需要反復(fù)給藥,以提高整體療效[10]。大量研究發(fā)現(xiàn),新生兒呼吸窘迫綜合征在應(yīng)用無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療,可緩解患兒癥狀,縮短患兒住院時間,二氧化碳分壓改善顯著,并發(fā)癥少,可見肺表面活性物質(zhì)治療的開展,可改善新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀,用藥安全、可靠[11-12]。二氧化碳分壓、氧分壓是評估氧合功能的重要指標(biāo),其中氧分壓與細胞用氧量情況存在密切關(guān)系,二氧化碳分壓是肺泡通氣情況的重要衡量指標(biāo),通過分析上述血氣指標(biāo),可以對機體缺氧情況、呼吸衰竭程度等進行參考,從而預(yù)測呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險性。本次研究中,觀察組總有效率較對照組高,觀察組時間指標(biāo)較對照組短;二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較,觀察組優(yōu)于對照組,這一結(jié)果說明無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上,輔助應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì),可提高整體療效,縮短患兒氧療時間、機械通氣時間,加快患兒康復(fù)速度。血氣指標(biāo)方面,正壓通氣的開展,可以增加肺泡正壓,減少或避免肺泡塌陷發(fā)生,從而提高血氧分壓,降低呼吸消化,以減輕肌疲勞狀態(tài),輔助肺泡表面活性物質(zhì)治療,患兒血氣指標(biāo)改善更理想,取得成效突出。兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較,觀察組小于對照組,對其原因分析,肺泡表面活性物質(zhì)進入氣道后可以彌補患兒內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)的缺失,提高肺內(nèi)磷脂含量,且該藥物用量小,治療過程中不容易誘發(fā)并發(fā)癥,治療安全性高。由此可見,應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療,安全、有效、可靠。本研究指出,在對新生兒窘迫呼吸綜合征積極治療的基礎(chǔ)上,加強患兒的護理,如密切監(jiān)測患兒體征變化,加強患兒營養(yǎng)支持指導(dǎo),及時清除口、咽部位黏液,保持患兒呼吸道通暢,為患兒做好保溫(將患兒放置在保溫箱內(nèi),保持患兒皮膚穩(wěn)定在36.5 ℃左右),從而降低耗氧量;此外,需要檢查患兒精神狀態(tài)、記錄患兒呼吸情況等,通過輔助優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護理,從而提高整體臨床療效。本次研究受到觀察時間短、樣本量不足等影響,未對患兒癥狀緩解時間、住院費用等指標(biāo)進行分析,在今后研究中可進一步擴大樣本量、延長觀察時間予以深入探討,旨在為臨床提供更全面、系統(tǒng)的參考。

    綜上所述,基于血氣指標(biāo)變化評估,對新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療,療效確切,安全性高,血氣指標(biāo)改善效果好,可促進新生兒病情轉(zhuǎn)歸,可作為有效治療方案用于臨床治療中。

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