CT三維成像技術(shù)對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用及診斷價(jià)值

張贈(zèng)海

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

肺癌在早期并無顯著癥狀，常常在確診后已發(fā)展至中晚期，因此遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及病死率均較高，早期開展診斷并實(shí)施相應(yīng)的治療干預(yù)，對于患者預(yù)后狀況具有重要意義[1]。相關(guān)研究資料表明，肺癌患者較?？吹椒蝺?nèi)結(jié)節(jié)灶，大多出現(xiàn)3個(gè)以上肺內(nèi)結(jié)節(jié)，具有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此準(zhǔn)確開展區(qū)分并判斷結(jié)節(jié)的良惡性在臨床中具有重要作用[2]。螺旋CT三維成像技術(shù)，即CT重建技術(shù)，可對常規(guī)掃描中無法體現(xiàn)出來的細(xì)節(jié)進(jìn)行深入觀察，能夠大大提升CT診斷和定性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性[3-4]。肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的發(fā)生，臨床首要是確定其良惡性，從而為后續(xù)的治療和預(yù)后奠定基礎(chǔ)[5]。本文將對CT三維成像技術(shù)在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用及診斷價(jià)值進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受治療的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)患者中選取66例進(jìn)行研究，研究起止時(shí)間為2017年9月至2019年9月。66例患者的年齡42～78歲，平均年齡（56.50±1.30）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（1.80±0.26）年；其中男性患者34例，占比51.52%，女性患者32例，占比48.48%。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對所有患者均進(jìn)行CT檢查。儀器為飛利浦Core 128層CT，患者取仰臥位，指導(dǎo)患者將雙手舉過頭頂，以足部先進(jìn)入儀器，吸氣后將呼吸屏住，隨后開展快速掃描，掃描的范圍是肺尖向肺底，胸廓入口至肋膈角。相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV，掃描厚度5 cm，螺距1.375，重建間隔0.625 mm，肺窗大小（-700，1000），矩陣為512×512。在常規(guī)掃描結(jié)束后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后將患者的數(shù)據(jù)上傳飛利浦工作站系統(tǒng)進(jìn)行處理，整理重建結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比常規(guī)CT掃描和CT三維成像技術(shù)的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率。②對比男性患者與女性患者的平均彌散系數(shù)值。③對比男性患者與女性患者肺結(jié)節(jié)病變部各向異性指數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)CT掃描和CT三維成像技術(shù)的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率對比 CT三維成像技術(shù)在毛刺征診斷準(zhǔn)確率、棘狀突起診斷準(zhǔn)確率、胸膜凹陷征診斷準(zhǔn)確率、血管集束征診斷準(zhǔn)確率以及細(xì)小鈣化征診斷準(zhǔn)確率方面均高于常規(guī)CT掃描，P＜0.05。見表1。

表1 常規(guī)CT掃描和CT三維成像技術(shù)的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 男性患者與女性患者的平均彌散系數(shù)值對比 女性患者的肺結(jié)節(jié)病變部平均彌散系數(shù)值、肺結(jié)節(jié)周圍水腫部平均彌散系數(shù)值以及正常肺組織部平均彌散系數(shù)值均低于男性，P＜0.05。見表2。

表2 男性患者與女性患者的平均彌散系數(shù)值對比（）

表2 男性患者與女性患者的平均彌散系數(shù)值對比（）

2.3 男性患者與女性患者肺結(jié)節(jié)病變部各向異性指數(shù)值對比 女性患者的肺結(jié)節(jié)病變部各向異性指數(shù)值、肺結(jié)節(jié)周圍水腫部各向異性指數(shù)值以及正常肺組織部各向異性指數(shù)值均低于男性，P＜0.05。見表3。

表3 男性患者與女性患者肺結(jié)節(jié)病變部各向異性指數(shù)值對比（）

表3 男性患者與女性患者肺結(jié)節(jié)病變部各向異性指數(shù)值對比（）

3 討 論

肺結(jié)節(jié)目前的病因尚未明確，是多個(gè)系統(tǒng)及多個(gè)器官的肉芽腫脹性疾病[6-7]。常常會對肺雙側(cè)的肺門、淋巴結(jié)、眼部、皮膚等組織器官產(chǎn)生侵犯，其中胸部受侵率高達(dá)80%～90%[9]。肺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能和自身抗原、機(jī)體免疫、體液免疫相互抗衡等相關(guān)，但是因?yàn)閭€(gè)體間的差異以及抗免疫的調(diào)節(jié)作用，使促進(jìn)因子、拮抗因子間的失衡出現(xiàn)異常，致使肉芽的腫脹不斷發(fā)展以及消退，從而表現(xiàn)出結(jié)節(jié)病、不同病理的狀態(tài)以及自然緩解等趨勢[10-11]。單純肺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的疾病，也被稱作是肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，圓形，直徑通常在3 cm之內(nèi)[12]。臨床認(rèn)為，單純肺結(jié)節(jié)往往是良性的，但是因?yàn)槠渖L方式和血供各不相同，因此臨床依舊需要對其進(jìn)行性質(zhì)的定義[13-14]。

隨著臨床影響學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI等檢查方式在臨床中均有較好的應(yīng)用。CT檢查是目前臨床上使用較為廣泛的技術(shù)方法，操作簡便，經(jīng)濟(jì)性高，不僅被醫(yī)師廣泛接受，而且也受到患者的廣泛歡迎[15-18]。與傳統(tǒng)的X線片相比，CT的診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，其圖像的分辨率相對較高。但是常規(guī)CT掃描的往往無法滿足臨床的需求和要求，因此，多層螺旋CT掃描應(yīng)運(yùn)而生，其能夠彌補(bǔ)常規(guī)CT掃描的缺點(diǎn)，可及時(shí)地發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)，并且給予準(zhǔn)確的定性，從而為治療和評估提供科學(xué)的臨床參考依據(jù)[19]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，CT三維成像技術(shù)也取得了進(jìn)步和發(fā)展[20]。CT三維成像技術(shù)改善了掃描和圖像清晰度，能夠大大提升臨床的診斷準(zhǔn)確率，并且使得患者的病情評估更為全面，更為具象[21]。臨床認(rèn)為，CT三維成像技術(shù)在一定程度上使CT檢查時(shí)間少于常規(guī)檢測設(shè)備，效果顯著，并且效率更高[22]。小結(jié)節(jié)鈣化往往比較小，密度相對較低，因此常規(guī)的CT掃描無法獲取的鈣化圖像，多層螺旋CT三維成像技術(shù)能夠?qū)︹}化的診斷較為敏感，且掃描的時(shí)間更短，圖像更為清晰，放射性也更低，可開展連續(xù)性的灌注掃描，是臨床診斷良惡性結(jié)節(jié)的主要方式，并且提高了診斷的準(zhǔn)確性，有利于疾病的及時(shí)診療[23-25]。

本研究中CT三維成像技術(shù)在毛刺征診斷準(zhǔn)確率、棘狀突起斷準(zhǔn)確率、胸膜凹陷征診斷準(zhǔn)確率、血管集束征診斷準(zhǔn)確率以及細(xì)小鈣化征診斷準(zhǔn)確率方面均高于常規(guī)CT掃描，P＜0.05；女性患者的肺結(jié)節(jié)病變部、肺結(jié)節(jié)周圍水腫部以及正常肺組織部的平均彌散系數(shù)值以及部分各向異性指數(shù)值均低于男性，P＜0.05。

綜上所述，CT三維成像技術(shù)對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性鑒別的應(yīng)用價(jià)值顯著，幫助醫(yī)師清晰觀察患者的病灶形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)以及與周邊的關(guān)系，有利于醫(yī)師掌握患者肺部結(jié)節(jié)具體狀態(tài)，有效判斷結(jié)節(jié)的良性與惡性，為疾病臨床診療提供科學(xué)的指導(dǎo)。