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    謝林效方治驗——加味三痹湯

    2022-12-27 23:03:31
    江蘇中醫(yī)藥 2022年11期
    關(guān)鍵詞:牛蒡子僵蠶麻木

    謝 林

    (江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇南京210028)

    1 加味三痹湯

    組 成:杜仲12g,續(xù)斷12g,懷牛膝12g,川芎10g,當歸10g,赤芍10g,黃芪12g,黨參10g,茯苓15g,獨活12g,防風10g,桂枝10g,秦艽10g,延胡索10g,醋沒藥5g,細辛3g,烏梢蛇10g,甘草5g。

    功 效:補益肝腎,祛風除濕,通絡(luò)止痛。

    主 治:腰椎間盤突出癥(肝腎不足、風寒濕痹證)。

    用 法:每日1劑,水煎,早晚分服。

    方 解:方中以杜仲、續(xù)斷、懷牛膝補益肝腎、強筋壯骨、祛濕止痛;輔以川芎、當歸、赤芍補血活血;佐以細辛、防風、秦艽、獨活、烏梢蛇祛風散寒、除濕止痛;黃芪、黨參、茯苓、甘草健脾益氣,固后天之本;桂枝助陽化氣、通行氣血;延胡索、醋沒藥更增強祛風行氣、活血止痛之功。

    加 減:下肢麻木甚者,倍黃芪,加全蝎3g;下肢疼痛甚,神經(jīng)根水腫嚴重者,加澤瀉6g、豬苓10g;腰背肌筋膜緊張者,加葛根12g、雞血藤12g;痰飲重者,加牛蒡子12g、僵蠶6g;腹脹、大便燥結(jié)者,加制大黃6g、厚樸12g、肉蓯蓉12g;下肢冷痛者,加制附片6g、淫羊藿8g;腰部酸痛者,加熟地黃15g、枸杞子15g。

    2 驗案舉隅

    葛某,女,52歲。初診日期:2017年4月27日。

    主訴:腰痛2年,加重伴右下肢疼痛、麻木1月余?;颊咂剿刎撝貏谧?,2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,此后反復發(fā)作多次,遇勞則甚,休息后癥狀稍好轉(zhuǎn)。近1個月,陰雨時作,腰痛加重,牽掣右下肢疼痛,時感右下肢麻木,以小腿及足面為甚,無間歇性跛行,無胸腹部疼痛,飲食可,夜寐尚安,二便正常。舌質(zhì)暗、苔白膩,脈細弦。查體:腰椎生理曲度存在,腰3-骶1椎旁肌緊,局部壓痛,右側(cè)為甚,直腿抬高試驗:左側(cè)70°(-),右側(cè)45°(+),雙“4”字征陰性,雙下肢肌力Ⅴ級,雙足背動脈搏動正常。影像學檢查:腰椎MRI提示腰4-5椎間盤突出、腰椎退行性變。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰腿痛;病機:肝腎不足,風寒濕痹。治法:補益肝腎,祛風除濕,通絡(luò)止痛。治以加味三痹湯化裁。處方:

    杜仲12g,續(xù)斷12g,懷牛膝12g,川芎10g,當歸10g,赤芍10g,黃芪12g,黨參10g,茯苓15g,獨活12g,防風10g,桂枝10g,秦艽10g,延胡索10g,醋沒藥5g,細辛3g,烏梢蛇10g,牛蒡子10g,僵蠶5g,甘草5g。14劑。每日1劑,水煎,分2次服。囑患者避免勞累,避免腰部負重及劇烈運動,急性期以佩戴腰圍、臥床休息為主。

    2017年5月11日二診:患者訴腰部疼痛較前明顯緩解,右下肢仍有少許麻木。舌苔薄白,脈細弦。予初診方去牛蒡子、僵蠶,加全蝎3g,繼服2周。叮囑患者注意正確的坐、起、臥生活習慣,并指導其進行腰背肌功能鍛煉。

    隨訪2個月,患者訴腰腿部癥狀基本消失,可正常生活。

    按語:腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床的常見病,因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫相鄰神經(jīng)根,產(chǎn)生腰腿部疼痛、麻木等癥狀。本病屬于中醫(yī)學“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“脊痛腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹如裂,是為踝厥”,踝厥即為典型的腰椎間盤突出癥(腰腿痛)癥狀。本病主要病因病機為素有肝腎不足,或因勞損過度,耗傷氣血,感受風、寒、濕之邪,流注經(jīng)絡(luò),痹阻筋骨,或跌仆損傷,瘀血內(nèi)停,經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運行不暢,不通則痛。

    “腎主骨”“肝主筋”,椎間盤屬“筋”的范疇又與骨相連。腰為腎府,腎主骨髓,充養(yǎng)腰部,肝主藏血,營養(yǎng)筋骨。患者年過半百,平素勞作,肝腎虧虛,耗傷氣血,故疼痛纏綿;若腎精虧虛,腰脊失養(yǎng),則腰腿疼痛,酸重無力,時重時輕;陰雨時作,感寒加重,經(jīng)脈痹阻,不通則痛;因反復損傷,致氣血呆滯,痰濕因之留戀,痰瘀交凝,氣血不暢,故肢體麻木不仁;舌質(zhì)暗、苔白膩、脈細弦為寒濕痰瘀留著之象。病機乃風寒濕邪侵襲,痰瘀互結(jié),停聚經(jīng)絡(luò),治療當補益肝腎、調(diào)理氣血、祛痰除濕。初診予加味三痹湯加牛蒡子、僵蠶,宣滯破結(jié)、搜剔經(jīng)絡(luò)頑邪。二診時腰痛明顯緩解,下肢麻木仍存,加全蝎攻堅通絡(luò)、破瘀消積,使經(jīng)絡(luò)氣血暢達而麻木自止。

    正確的生活習慣和適當?shù)墓δ苠憻捒梢造柟萄甸g盤突出癥的療效,避免疾病的復發(fā)。急性期患者應臥床休息,佩戴腰圍,減輕體重及活動對椎間盤的壓力,保持正確的坐、起、臥生活習慣,避免腰椎勞損。穩(wěn)定期需加強腰背肌功能鍛煉,可采取“飛燕式”和“拱橋式”鍛煉法,以增強腰背肌力量。

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