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    基于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》之婦科疾病六經(jīng)辨 治 探 析

    2022-12-27 23:03:31趙曉宇趙紅霞胡妮娜楊新鳴
    江蘇中醫(yī)藥 2022年11期
    關鍵詞:證治經(jīng)行吳氏

    趙曉宇 趙紅霞 胡妮娜 楊新鳴

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院,黑龍江哈爾濱150040;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所,北京100700;3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150040)

    婦科疾病的辨證以八綱辨證為綱領,臟腑辨證和氣血辨證為主要辨證方法,個別疾病如產(chǎn)后發(fā)熱感染邪毒證采用衛(wèi)氣營血辨證[1]。六經(jīng)辨證雖不常應用于婦科臨床,但其適用范圍廣泛,如經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等[2]?!夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》[3]為清代醫(yī)家吳謙等編撰的醫(yī)學書籍,其內容精煉,是廣為流傳的中醫(yī)婦科學教科書,影響深遠。與張仲景之六經(jīng)辨證相比,《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中涵蓋的六經(jīng)辨證理論詳盡,且可直接用于治療婦科病證,值得臨床探討。當前學術領域尚未有關于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》之婦科六經(jīng)辨證的學術地位、學術創(chuàng)新方面的研究。從六經(jīng)辨證這一角度出發(fā),研讀《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》,并對書中記載的有關六經(jīng)辨證的原文進行歸納與總結,探討婦科疾病從六經(jīng)論治的可行性與有效性,以期為中醫(yī)藥治療婦科疾病提供新的思路與方法。

    1 從太陽論治婦人病

    四物湯乃婦人月經(jīng)、產(chǎn)后一切血病之通用方,臨床應用時可隨證加減。書中“調經(jīng)門”“調經(jīng)證治”記載:“表熱有汗合桂草,表熱無汗合麻黃”,即經(jīng)行發(fā)熱和經(jīng)行身痛,有表證者,風邪侵犯太陽衛(wèi)分,癥見發(fā)熱、汗出,應治以解肌發(fā)表、養(yǎng)血和血,選用四物湯合桂枝湯,又名桂枝四物湯。寒邪損傷太陽榮分,癥見發(fā)熱、無汗,宜選四物湯合麻黃湯,又名麻黃四物湯以解表調經(jīng)。吳氏認為,婦人行經(jīng)、產(chǎn)后或血海不盈,或余血未盡留滯胞宮,復感風寒邪氣,邪氣與血相互搏結,故致經(jīng)行發(fā)熱和經(jīng)行身痛等病。四物湯功擅補血活血,桂枝湯、麻黃湯發(fā)散邪氣,一調一散,補而不滯。臨床觀察表明,桂枝四物湯聯(lián)合中藥熏蒸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),能夠減輕痛經(jīng)癥狀,臨床療效顯著[4]。

    “調經(jīng)門”“經(jīng)行身痛證治”中提到“經(jīng)來身痛有表發(fā)……經(jīng)后血多黃芪建”,即經(jīng)行身痛,若因經(jīng)行后或血去過多者,為血虛不榮,可用小建中湯加黃芪以溫中補虛、和中緩急?!罢{經(jīng)門”“經(jīng)后腹痛證治”指出“經(jīng)后腹痛當歸建”。此即經(jīng)后少腹疼痛,因血去過多,是為血虛,予小建中湯加當歸以奏溫補氣血、緩急止痛之效。黑龍江省名老中醫(yī)王維昌擅用小建中湯加減治療慢性盆腔炎引起的腹痛、腰骶酸痛,可有效緩解患者的臨床癥狀[5]。

    “胎前諸證門”“胞阻證治”中指出“水勝陽虛五苓效”。吳氏認為,妊娠腹痛若因水盛陽虛不化者,當以五苓散利水滲濕,溫陽化氣?!疤デ爸T證門”“轉胞證治”指出“服后探吐吐再服,不應阿膠入五苓”,即妊娠小便不通服用舉胎四物湯無效者,為水飲停積,用五苓散加阿膠以清利?!爱a(chǎn)后門”“少腹痛證治”指出“尿淋澀痛蓄水證……蓄水須用五苓散”,癥見少腹硬而小便不利,淋澀脹痛者,乃蓄水作痛,宜用五苓散。黎志遠教授常以五苓散治療氣化不利所致的水腫、陰癢、產(chǎn)后漏尿癥,見效頗顯[6]。臨床觀察表明,加味五苓散聯(lián)合二甲雙胍治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征,可明顯緩解患者臨床癥狀[7]。

    2 從陽明論治婦人病

    “調經(jīng)門”“調經(jīng)證治”指出“陽明熱合調胃湯”,即經(jīng)行發(fā)熱、身痛,邪氣傳入陽明,里熱便結,法當養(yǎng)血清熱、瀉積通便,選用四物湯合調胃承氣湯,又名玉燭散?!杜R證指南醫(yī)案》云:“沖任隸于陽明”,任脈通暢,沖脈充盛,皆有賴于脾胃腐化水谷,化生氣血。若陽明不足,沖任失養(yǎng),或陽明濁阻,瘀血結滯于胞脈,均可導致經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛等病。程志強教授強調婦科病首要病機為沖任失調,沖任二脈總由陽明統(tǒng)控,故可從陽明經(jīng)論治婦科病證[8]。張嘉曄等[9]提出陽明虛衰,后天失養(yǎng),則輸卵管平滑肌收縮,輸送受精卵功能不得恢復,發(fā)為不孕。國醫(yī)大師班秀文認為不孕癥的發(fā)生多在陽明,陽明為多氣多血之經(jīng),且與太陰互為表里,與人體生殖機能密切相關,沖脈為血海,任主胞胎,沖任二經(jīng)隸屬陽明之經(jīng),沖任氣虛,則胞脈不暢,雙側輸卵管不通,可導致婦女不孕[10]。

    3 從少陽論治婦人病

    “調經(jīng)門”“調經(jīng)證治”強調:“少陽寒熱小柴并”,此即經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛,若邪傳少陽半表半里,癥見往來寒熱者,治以和解少陽、補氣養(yǎng)血,當以四物湯合小柴胡湯,名柴胡四物湯。吳氏在“產(chǎn)后門”“寒熱證治”中提出“往來寒熱陰陽隔,柴胡四物各半湯”,即產(chǎn)后往來寒熱、陰陽不和者,宜選柴胡四物湯。吳氏認為,產(chǎn)后營血虛損,陰陽不和,故寒熱往來。以婦科圣方之四物湯補養(yǎng)營血,復添調和陰陽之小柴胡湯,補調結合,寒熱乃消。梅國強教授運用柴胡四物湯治療月經(jīng)后期、閉經(jīng)、乳腺病等,常獲奇效[11]。

    “產(chǎn)后蓐勞虛羸證治”中提到“調衛(wèi)合榮三合良,八珍去術小柴共”,此即產(chǎn)后蓐勞若因產(chǎn)后氣血兩虛,起居不慎,風寒外襲,瘀血內停,或過食厚味,憂勞忿怒,此乃虛中夾實證,癥見:寒熱往來,臍腹脹痛,不思飲食,喜眠臥,起則頭暈昏迷,骨蒸潮熱,盜汗自汗,痰喘咳嗽,面色萎黃,肌肉瘦削,氣力難支,當先調理脾胃使其能勝藥力,然后調其衛(wèi)氣,和其榮血,方選三合散,即八珍湯去白術加小柴胡湯。

    對于婦科雜證熱入血室,吳氏提出“熱入血室經(jīng)適斷,邪熱乘虛血室潛。寒熱有時如瘧狀,小柴胡加歸地丹”,同時引用《傷寒論》第143、144、145、216條原文加以論證。本病癥見經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時如瘧狀,或夜則譫語,或中風發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,脈遲身涼,胸脅滿如結胸狀,此為熱入血室,當以小柴胡湯和解少陽,血自下,下者愈。吳氏認為此乃邪熱未盡,于行經(jīng)時乘虛潛藏于血室,故令血結,寒熱有時發(fā)如瘧狀。肝主血室,肝與膽為表里,膽因肝受邪而病寒熱,故投小柴胡湯,加當歸、生地黃、牡丹皮以清血分熱。此外,吳氏強調臨證時須注意,有寒熱如瘧之證,方可應用小柴胡湯,不得概投本方。臨床觀察表明,小柴胡湯在婦科術后應用效果較好,可以緩解患者發(fā)熱、胸腹脹痛、惡心嘔吐等癥,穩(wěn)定患者術后72 h內體溫,促進排氣,加快傷口愈合,改善超敏C反應蛋白水平[12]。殷健操等[13]治療1例新冠肺炎產(chǎn)婦,治療后期從“熱入血室”切入,予小柴胡湯加減,治療后該患者的舌象、癥狀均有所改善,且核酸檢測結果迅速從陽性轉為陰性。

    4 從太陰論治婦人病

    “調經(jīng)門”“經(jīng)行吐瀉證治”提到“經(jīng)瀉……鴨溏清痛理中湯”,即經(jīng)行泄瀉,鴨溏清徹冷痛,病機為中焦脾胃虛寒,治以溫中祛寒、補氣健脾,方選理中湯?!陡登嘀髋啤费裕骸皨D人有經(jīng)未來之前,泄水三日,而后行經(jīng)者,人以為血旺之故,誰知是脾氣之虛乎?”強調經(jīng)行泄瀉責之脾虛,行經(jīng)時氣血下注血海,脾虛不能運化水濕,濕滲大腸則致本病。臨床研究表明,理中湯可有效緩解脾虛型經(jīng)行泄瀉患者的臨床癥狀,提高臨床療效[14]。門九章教授常用理中湯等經(jīng)方治療寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng),以調理脾胃,顧護胃氣,可顯著改善患者的臨床癥狀[15]。

    5 從厥陰論治婦人病

    吳氏提出:“婦人疝病,攻沖刺痛,多因風冷寒濕客于胞門血室,故其病皆屬厥陰肝經(jīng)?!薄饵S帝內經(jīng)》云:“諸疝皆屬于肝”,又云:“邪客于足厥陰之絡,令人卒疝暴痛”,說明婦人疝病的發(fā)生與足厥陰肝經(jīng)密不可分。厥陰肝經(jīng)循行與婦科疾病關系密切,生理上女子以肝為先天,婦科疾病發(fā)生及傳變的病機在于肝之疏泄和藏血功能失調[16-17]。故現(xiàn)代醫(yī)家在婦科疾病診療中強調從厥陰論治的重要性。此外,張斌教授認為癥瘕多因足厥陰肝經(jīng)之氣機阻滯,瘀血內停,致血、氣、痰、水互結于下腹,血結為癥,氣聚為瘕[18],治療原則為軟堅散結、活血行氣,以桂枝茯苓丸加減。

    6 從少陰論治婦人病

    “產(chǎn)后門”“產(chǎn)門不閉證治”指出“初產(chǎn)因傷必腫疼……甘草湯洗腫傷平”。吳氏認為產(chǎn)后玉門不閉因初產(chǎn)傷重者,必腫而疼,可辨為少陰病,濃煎甘草湯洗之,其腫傷自平。《傷寒論》言:“少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯。”《靈樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈……其直者……循喉嚨,挾舌本。”足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行經(jīng)過咽喉,仲景以甘草湯治療少陰病之腫痛,腎開竅于二陰,故吳氏活用甘草湯治療婦人產(chǎn)后因傷腫痛而產(chǎn)門不閉者,亦獲良效。

    7 結語

    綜上所述,六經(jīng)辨證可以作為婦科疾病的辨證方法及遣方用藥的基礎,隨著中醫(yī)臨床實踐的不斷發(fā)展,六經(jīng)辨證將成為今后治療婦科疾病的新趨勢。因此,探索六經(jīng)辨證在婦科病中的更多運用,不僅可以擴展六經(jīng)辨證的適用范圍,而且可以為婦科疾病的辨治提供新思路,對當今婦科疾病的臨證及研習有重要的參考價值。

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