背俞穴的臨床應(yīng)用進展

蔣燦燦 吳佩穎 曹樹琦

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院，浙江金華321000）

背俞穴首見于《靈樞·背腧》[1]，書中云：“愿聞五臟之腧出于背者?！迸K腑功能影響人體正常的生命活動，背俞穴的分布部位接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)中內(nèi)臟相對應(yīng)于背部的位置，故背俞穴可治療與其位置相近內(nèi)臟的病癥，刺激背俞穴可通過調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈經(jīng)氣而達到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的作用[2]。背俞穴臨床應(yīng)用廣泛，可治療內(nèi)、外、婦科領(lǐng)域的多種疾病。筆者歸納整理了近年來通過刺激背俞穴治療相關(guān)疾病的臨床研究，對背俞穴的功能主治進行總結(jié)分析，以期推動背俞穴的規(guī)范臨床應(yīng)用及進一步的深入研究。

1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中醫(yī)學(xué)認為，人的神志與五臟六腑均有一定的聯(lián)系。五臟是一個整體，人的魂、神、意、魄、志分屬于五臟，故神志疾病與五臟相關(guān)。通過刺激背俞穴調(diào)理臟腑氣血、平衡機體陰陽，對于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病確有療效。

1.1 失眠 人體經(jīng)絡(luò)“能量”狀態(tài)影響著睡眠[3]，經(jīng)絡(luò)狀態(tài)失常，則會導(dǎo)致五臟不和，陰陽失調(diào)。氣血輸注于背俞穴，通過刺激背俞穴可調(diào)理臟腑陰陽平衡，使五臟得安，從而對失眠患者起到調(diào)理作用。

宋大遷等[4]將86例老年失眠患者隨機分為治療組和對照組各43例，對照組口服佐匹克隆片，治療組口服化痰通絡(luò)湯并聯(lián)合背俞穴溫和灸治療（取穴：雙側(cè)心、肝、脾、腎四組背俞穴），結(jié)果治療組的總有效率為90.48%，明顯高于對照組的78.05%（P＜0.05）。陶紅霞[5]將72例產(chǎn)后失眠患者隨機分為治療組和對照組各36例，對照組口服艾司唑侖片，治療組予背俞穴埋線治療（取穴：雙側(cè)心、肝、腎三組背俞穴），結(jié)果治療組臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李鏡等[6]將62例原發(fā)性失眠患者隨機分為治療組和對照組各31例，2組患者均予耳針治療，對照組行常規(guī)針刺（取穴：照海、申脈、神門、安眠等穴），治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用快針淺刺背俞穴（取穴：心、肝、脾、胃等背俞穴），結(jié)果治療組的總有效率及睡眠質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.2 抑郁癥 抑郁癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，其發(fā)病與五臟密切相關(guān)，情志不遂可影響五臟功能而引發(fā)抑郁癥。五臟俞為五臟經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，刺激五臟俞可通調(diào)五臟氣機，影響五臟的功能活動，調(diào)節(jié)人體情志變化，達到治療抑郁癥的目的[7]。

劉航[8]將58例更年期抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組各29例，對照組予常規(guī)針刺（取穴：神堂、百會和雙側(cè)安眠、神門等穴），治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴（取穴：雙側(cè)心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞）溫針灸治療，結(jié)果治療組的總有效率為93.10%，明顯高于對照組的79.31%（P＜0.05）。林藝如等[9]將78例抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組各39例，對照組予西酞普蘭口服，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴（取穴：雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞）溫針灸，結(jié)果治療組患者抑郁程度改善及總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.3 中風(fēng)后遺癥 中風(fēng)后遺癥范圍較廣，涉及身體、心理、功能等各方面，嚴重影響患者的生活和工作[10-11]。刺激背俞穴在臨床治療中風(fēng)后吞咽障礙、平衡功能障礙等疾病中療效突出。

張慧和等[12]將96例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組各48例，對照組予降低腦水腫、調(diào)控血壓、改善腦血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞等規(guī)范化藥物治療，并進行康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以背俞穴埋線和針刺舌三針、雙側(cè)風(fēng)池穴，結(jié)果治療組的總有效率為89.58%，明顯高于對照組的70.83%（P＜0.01）。王燕珍等[13]將93例腦卒中后認知障礙患者隨機分為治療組50例和對照組43例，對照組常規(guī)針刺百會、四神聰?shù)妊?，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加刺五臟背俞穴，結(jié)果治療組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、改良的Barthel指數(shù)評定量表評分以及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。詹小井等[14]將84例卒中后平衡功能障礙患者隨機分為治療組和對照組各42例，對照組患者予常規(guī)治療并口服黃芪桂枝五物湯，治療組患者予黃芪桂枝五物湯口服并配合背俞穴芒針透刺，結(jié)果治療組臨床相關(guān)癥候評分均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)的功能與脾胃關(guān)系密切，脾胃臟腑之氣與背部脾俞、胃俞相應(yīng)，故脾、胃之背俞穴能夠很好地治療消化系統(tǒng)疾病。

蔣曼君等[15]將128例慢性淺表性胃炎患者隨機分為治療組和對照組各64例，對照組予常規(guī)針刺（取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里等穴），治療組予針刺雙側(cè)肝、膽、脾、胃之背俞穴和胃脘下俞等穴，再選取中脘、下脘、肝俞、脾俞、胃俞進行埋線，治療后治療組患者的中醫(yī)證候積分、胃鏡積分均較治療前顯著下降，普適性量表評分、胃黏膜血流量均較治療前明顯升高，上述指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。宋宸宇[16]采用針刺背俞穴治療45例化療后頑固性呃逆患者，選取膈俞穴為主穴，脾、胃、肝、腎等背俞穴為配穴，結(jié)果治療總有效率為97.80%。楊永剛等[17]將60例老年性便秘患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組予通便靈膠囊口服，治療組選取雙側(cè)脾、胃、肝、腎之背俞穴，用毫針沿背俞穴向相應(yīng)夾脊穴透刺，出針后對腹部進行按摩，結(jié)果治療組的總有效率為86.70%，明顯高于對照組的73.30%（P＜0.05）。

3 呼吸系統(tǒng)疾病

中醫(yī)理論認為，肺、腎兩臟與人的呼吸密切相關(guān)。人體呼吸運動的正常進行有賴于肺的宣降及腎的納氣功能正常，刺激以肺俞、腎俞為主的背俞穴，能有效治療呼吸系統(tǒng)疾病。

郎秋雯等[18]將62例慢性咳嗽患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組予復(fù)方甲氧那明膠囊口服，治療組選取背部膀胱經(jīng)的肺俞至腎俞進行走罐，結(jié)果治療組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組治療后日間、夜間咳嗽癥狀積分及總積分明顯低于對照組（P＜0.05）。高璐[19]將80例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組患者予常規(guī)西醫(yī)治療如吸入沙美特羅丙酸氟替卡松粉劑等，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用祛痰補腎方聯(lián)合背俞穴針刺治療，結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 皮膚病

古代醫(yī)家認為皮膚病多與風(fēng)、濕、熱邪相關(guān)，是由諸邪伏于臟腑，日久不能宣通，導(dǎo)致肌膚疏泄失常。通過刺激背俞穴，可調(diào)整臟腑陰陽，使肌膚疏泄有度，起到治療皮膚病的作用。

4.1 蕁麻疹 《婦人大全良方》載：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！蓖ㄟ^刺激背俞穴以調(diào)整臟腑功能，可達到疏風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)止癢、活血化瘀的目的[20]。

劉桂連等[21]將50例慢性蕁麻疹患者隨機分為治療組和對照組各25例，2組患者均予苯海拉明等抗組胺類藥物，少數(shù)頑固性蕁麻疹患者可聯(lián)合使用西咪替丁等受體拮抗劑，對照組選取足三里、血海兩穴位交替進行自血療法，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用脾俞、心俞、肺俞、膈俞、腎俞等背俞穴刺絡(luò)拔罐，結(jié)果治療后治療組患者的白細胞介素（IL）-4和免疫球蛋白（Ig）E水平均明顯低于對照組，干擾素（IFN）-γ水平明顯高于對照組（P＜0.05），且治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。賈永男等[22]將90例慢性蕁麻疹患者隨機分為西藥組、梅花針組、線罐組，每組30例，西藥組予依巴斯汀片口服治療，梅花針組予雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、三焦俞行梅花針叩刺拔罐聯(lián)合雙側(cè)足三里自血療法治療，線罐組予背俞穴埋線拔罐聯(lián)合自血療法治療（取穴同梅花針組），結(jié)果線罐組的總有效率為96.70%，明顯高于梅花針組的86.70%和西藥組的76.70%（P＜0.05），且治療后線罐組血清IgE水平明顯低于梅花針組和西藥組（P＜0.05）。

4.2 痤瘡 痤瘡可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇，其主要病因病機為肺經(jīng)風(fēng)熱，肺俞穴是該病病邪出入人體的重要通道。此外，風(fēng)寒濕邪客于肺胃，肺胃邪熱熾盛也會引起痤瘡。通過刺激背俞穴，給邪以出路，可達到治療痤瘡的目的[23]。

李明高等[24]將58例痤瘡患者隨機分為治療組30例和對照組28例，治療組于患處局部圍刺及背俞穴埋線治療，對照組予異維A酸軟膠囊口服治療，結(jié)果治療組總有效率為86.66%，明顯高于對照組的64.28%（P＜0.05）。龔小芳等[25]將60例痤瘡患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組先于痤瘡部位施以火針，繼于肺俞、脾俞、胃俞刺絡(luò)放血，對照組予丹參酮膠囊口服，結(jié)果治療組的總有效率為96.70%，明顯高于對照組的90.00%（P＜0.05）。

4.3 其他皮膚病 背俞穴不僅可以治療蕁麻疹、痤瘡，同時也可應(yīng)用于其他皮膚病的治療。

姜慧晶[26]將80例系統(tǒng)性硬皮病患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組運用溫腎健脾湯聯(lián)合背俞穴針刺治療，并配合周圍病變圍刺，對照組予D-青霉胺和維生素B1、B6口服治療，結(jié)果治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且治療后治療組患者血清抗核抗體譜、血清抗著絲點抗體轉(zhuǎn)陰人數(shù)均明顯多于對照組（P＜0.05）。李秀[27]運用耳穴、背俞穴放血療法治療40例過敏性皮炎患者，耳穴選取神門、三焦、內(nèi)分泌等穴點刺出血，背俞穴選取膈俞、肺俞、肝俞等穴刺絡(luò)拔罐，再根據(jù)上、下肢部位不同，分別選取雙側(cè)尺澤或委中穴點刺放血，結(jié)果痊愈30例，顯效6例，療效顯著。

5 婦科疾病

婦科疾病與肝脾腎三臟關(guān)系尤為密切，對臟腑背俞穴進行治療，可有效調(diào)理臟腑經(jīng)氣，平衡臟腑功能。

陳貞貞[28]將62例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為治療組和對照組各31例，治療組選取肝、心、脾、肺、腎等背俞穴針刺治療，對照組予替勃龍片口服，結(jié)果治療組患者失眠、潮熱、汗出、抑郁、焦慮等癥狀指數(shù)改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組患者性激素水平血清雌二醇（E2）升高更為明顯（P＜0.05）。張卉等[29]將45例月經(jīng)先后不定期患者隨機分為治療組、對照組1、對照組2，每組15例，治療組予背俞穴埋線（取穴：雙側(cè)膈俞、肝俞、脾俞、腎俞），對照組1予腹部穴位埋線（取穴：雙側(cè)天樞、歸來和關(guān)元等穴），對照組2予背俞穴針刺（取穴：雙側(cè)膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等），結(jié)果治療組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組1和對照組2的73.33%和66.67%（P＜0.05），且治療組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組1和對照組2（P＜0.05），治療組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組1和對照組2（P＜0.05）。

6 骨骼運動系統(tǒng)疾病

五臟與五體、五官均有一定的聯(lián)系，故通過刺激背俞穴，能夠調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣，濡養(yǎng)筋骨血脈，通絡(luò)止痛，治療骨骼運動系統(tǒng)疾病確有療效。

成惠娣等[30]將80例頸型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組在肩頸部上下、內(nèi)外進行刮痧，再于風(fēng)府、大椎、肩井等穴進行點壓，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上沿著背部雙側(cè)肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等膀胱經(jīng)腧穴進行拔罐治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且治療組頸部疼痛、頸部功能等癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。曾文璧等[31]將46例強直性脊柱炎患者隨機分為治療組和對照組各23例，對照組口服塞來昔布膠囊，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用毫火針針刺背俞穴（取穴：除膈俞外，從肺俞按腧穴次序直到膀胱俞共12組腧穴），結(jié)果治療組在減輕患者疼痛、改善脊柱活動度等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組總有效率達100.00%，明顯高于對照組的91.31%（P＜0.05）。張玲等[32]將60例背部肌筋膜疼痛綜合征患者隨機分為埋線組和艾灸組各30例，2組患者均取背部阿是穴3個加雙側(cè)背俞穴2對（奇數(shù)次治療選厥陰俞、膈俞，偶數(shù)次治療選督俞、脾俞），埋線組予穴位埋線治療，艾灸組采用間接灸治療，結(jié)果埋線組總有效率為96.67%，明顯高于艾灸組的86.67%（P＜0.01），且埋線組在改善背部肌筋膜疼痛綜合征、減輕疼痛等方面均明顯優(yōu)于艾灸組（P＜0.05）。

7 慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征的發(fā)病責(zé)之于多因素導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)，背俞穴與相應(yīng)臟腑對應(yīng)，通過刺激背俞穴可以起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，從而恢復(fù)五臟六腑的正常功能，達到調(diào)節(jié)人身整體機能狀態(tài)的目的[33]。

祁元剛等[34]將60例慢性疲勞綜合征患者隨機分為中藥組和針?biāo)幗M各30例，中藥組僅予柴胡龍骨牡蠣湯口服，針?biāo)幗M在中藥組治療的基礎(chǔ)上加刺背俞穴（取穴：心、肺、脾等背俞穴），結(jié)果針?biāo)幗M患者疲勞量表-14、焦慮自評量表等評分改善程度均明顯優(yōu)于中藥組（P＜0.01）。李詩夢等[35]將90例慢性疲勞綜合征患者隨機分為雙側(cè)背俞穴組、單側(cè)背俞穴組和背部非穴組，每組30例，雙側(cè)背俞穴組予撳針留針治療（取穴：雙側(cè)肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞），單側(cè)背俞穴組取穴及操作同雙側(cè)背俞穴，單側(cè)取穴，左右交替，背部非穴位組取背俞穴向外1.5～2.0 cm處避開膀胱經(jīng)腧穴和陽性反應(yīng)點腧穴，單側(cè)取穴，左右交替。結(jié)果雙側(cè)背俞穴組和單側(cè)背俞穴組的總有效率和疲勞量表-14評分均明顯優(yōu)于背部非穴位組（P＜0.01，P＜0.05）。黃娜娜等[36]將88例慢性疲勞綜合征患者隨機分為中藥組30例、針灸組28例和對照組30例，中藥組予薯蕷丸口服，針灸組針刺背俞穴（取穴：雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞）并聯(lián)合艾灸神闕穴，對照組予谷維素等西藥口服，結(jié)果針灸組和中藥組在提高總有效率和改善臨床癥狀等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。梁蔚莉等[37]將70例慢性疲勞綜合征患者隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組予谷維素等西藥口服，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴隔藥餅灸，結(jié)果治療后觀察組患者疲勞量表-14、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組（P＜0.05）。

8 腫瘤相關(guān)疾病

人體是一個有機整體，五臟六腑之間相輔相成，共同維持機體的正常功能。背俞穴與臟腑經(jīng)氣相通，能夠很好地調(diào)節(jié)臟腑功能，提高腫瘤患者的免疫力，改善患者生活質(zhì)量。

8.1 癌性疼痛 陳軍等[38]將120例癌痛患者隨機分為治療組和對照組各60例，對照組予鹽酸羥考酮緩釋片口服，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用艾灸背俞穴（取穴：雙側(cè)厥陰俞、三焦俞、肝俞等），結(jié)果治療組在緩解疼痛、降低血清炎癥因子等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

8.2 癌因性疲乏 梁虹等[39]將63例肺癌癌因性疲勞患者隨機分為治療組34例和對照組29例，對照組予對癥支持治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上行隔藥餅灸背俞穴，結(jié)果治療后治療組患者疲勞癥狀、生活質(zhì)量等評分均得到明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組患者血清IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組（P＜0.05）。常雪松[40]將50例癌因性疲乏患者按照2∶1∶1∶1的比例隨機分為4組，針刺組20例根據(jù)經(jīng)絡(luò)感傳測試選取相應(yīng)背俞穴，并配合足三里、三陰交、太溪進行針刺，假針刺組10例在所選背俞穴旁開1 cm處用假針按壓，安慰劑組10例予安慰劑膠囊口服，空白組10例進行單純對癥治療，結(jié)果針刺組對改善癌因性疲乏患者相關(guān)癥狀有明顯促進作用（P＜0.05）。

9 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多與臟腑平衡失調(diào)有關(guān)，背俞穴將臟腑與體表相連接，陰陽相合，共同調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡水液代謝，使內(nèi)分泌功能協(xié)調(diào)平衡。

金敏娟等[41]將78例高尿酸血癥患者隨機分為觀察組40例和對照組38例，對照組予常規(guī)藥物對癥治療，觀察組予背俞穴埋線治療（取穴：雙側(cè)膈俞、脾俞、腎俞、小腸俞），結(jié)果治療后觀察組血清尿酸、血肌酐水平明顯降低，且明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的71.10%（P＜0.05）。羅星子等[42]將62例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組予常規(guī)針刺（取穴：雙側(cè)曲池、合谷、陽陵泉、三陰交等穴），觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴溫和灸治療（取穴：雙側(cè)膈俞、胃脘下俞、脾俞等背俞穴），結(jié)果治療后治療組患者多倫多臨床系統(tǒng)評分和腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。

10 結(jié)語

背俞穴作為臨床特定腧穴之一，具有特殊意義。從解剖上看，對應(yīng)相關(guān)臟腑；從生理上看，與臟腑經(jīng)氣相通。刺激背俞穴治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、婦科疾病等各系統(tǒng)疾病確有療效。但目前的研究也存在著一些問題，如臨床研究樣本量小、相應(yīng)實驗研究不夠深入等，今后可從現(xiàn)代科學(xué)的角度探究刺激背俞穴治療疾病的作用機制，進一步揭示背俞穴的效應(yīng)機制，以更好地指導(dǎo)臨床運用。