社會工作介入農(nóng)村低保老人養(yǎng)老困境及應(yīng)對策略

黑龍江大學(xué) 紀(jì)蒙蒙

黨的十八大以來，以習(xí)近平為核心的黨中央把脫貧攻堅(jiān)放在治國理政的重要位置，把打贏脫貧攻堅(jiān)作為鄉(xiāng)村振興的首要任務(wù)。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口達(dá)到2.6億，占總?cè)丝?8.70%，比2010年上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2050年，我國的老年人口將達(dá)5億人[1]。因此發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系是鄉(xiāng)村振興必不可少的一環(huán)，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》也明確提出，要“積極發(fā)展農(nóng)村社會工作和志愿者”“引入社會工作專業(yè)人才”“加快建立多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系”。這一系列舉措為社會工作發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，應(yīng)對農(nóng)村低保老人養(yǎng)老問題，進(jìn)而促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的實(shí)現(xiàn)提供了政策依據(jù)。本文以N市O鎮(zhèn)的65歲以上無人贍養(yǎng)的低保老人作為研究主體，分析該類人群目前所面臨的養(yǎng)老困境，通過社會工作的介入為農(nóng)村低保老人養(yǎng)老困境給予相應(yīng)的對策分析。

一、農(nóng)村低保老人面臨的養(yǎng)老困境

（一）經(jīng)濟(jì)困境

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與城市經(jīng)濟(jì)水平存在較大的差距，尤其是農(nóng)村低保老人經(jīng)濟(jì)方面更為貧困。經(jīng)調(diào)查了解農(nóng)村低保老人除了政府出臺的低保政策保障他們的生活之外，主要是通過種植農(nóng)作物來獲取微薄的收入，方式較為單一。調(diào)查研究顯示，本次調(diào)研主體中83%的農(nóng)村低保老人身體狀況較差，同時(shí)患有一種或者多種老年疾病，日常生活需要通過藥物來進(jìn)行控制和調(diào)理。但是大多數(shù)農(nóng)村低保老人的經(jīng)濟(jì)條件只能支持他們的日常生活所需，在面對老年疾病的出現(xiàn)和生活自主能力的下降時(shí)，還需支付高額的醫(yī)療費(fèi)用及日常護(hù)理的開銷，這對僅能維持日常生活的低保老人無疑是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，導(dǎo)致低保家庭中的老年人陷入養(yǎng)老困境。

（二）生理困境

隨著老年人的年齡增長，身體的各項(xiàng)機(jī)能都會隨之不斷下降。調(diào)研結(jié)果顯示N市O鎮(zhèn)77%的農(nóng)村低保老人患有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)老年疾病；3%的老人患有嚴(yán)重疾病，需要長期吃藥就醫(yī)，同時(shí)需要他人的照顧和日常生活護(hù)理。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，長此以往形成老人怕看病怕花錢的現(xiàn)象。以“大病不會看，小病不用看”為習(xí)慣，造成身體疾病的堆積；目前農(nóng)村醫(yī)療水平有限、醫(yī)療報(bào)銷比例差異較大，醫(yī)保知識普及較低，農(nóng)村低保老人的看病需求很難得到滿足。較多老年人沒有醫(yī)保意識，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)使用知識，造成農(nóng)村老年人醫(yī)療保險(xiǎn)只交不用的浪費(fèi)現(xiàn)象，使農(nóng)村低保老人陷入身體健康的困境，面對身體疾病束手無策，不知從何解決。

同時(shí)在調(diào)查結(jié)果中顯示N市O鎮(zhèn)農(nóng)村老年人受教育程度有限，文化水平相對較低，生活重心大多都在日常的衣食住行方面，極度缺乏身體健康意識，對于身體健康知識了解甚少；大多數(shù)老年人不識字不認(rèn)字，缺少學(xué)習(xí)健康知識的能力，健康意識薄弱。農(nóng)村低保老人大多通過他人的信息傳遞、電視報(bào)道等形式了解健康常識；農(nóng)村社區(qū)健康普及方式大多為社區(qū)宣傳欄、海報(bào)、通告等，宣傳頻率較低、周期較短、方式較為單一，并且由于農(nóng)村低保老人識字能力較弱，這種健康知識普及方式在農(nóng)村低保老人這類群體上效果并不顯著。

（三）心理困境

在訪談N市O鎮(zhèn)中農(nóng)村低保老人的過程中發(fā)現(xiàn)，隨著老年人身體健康狀況的不斷下降，老年人心理健康狀況也會隨之下降。因?yàn)樯眢w機(jī)能的下降、老年疾病的產(chǎn)生會導(dǎo)致老年人的自理能力不斷下降。農(nóng)村低保老人表示有很多之前可以獨(dú)立完成的事情現(xiàn)在都要依賴于他人完成，使其產(chǎn)生心理壓力及不良情緒。除此之外，無人贍養(yǎng)的農(nóng)村低保老人缺少家庭成員的關(guān)心和陪伴，尤其是在精神陪伴上極度缺失，從而產(chǎn)生懷舊和自我封閉心理。生活中的心事和心理壓力無處傾訴，造成老年人內(nèi)心孤單，甚至失去對未來養(yǎng)老的信心的心理困境。

（四）養(yǎng)老資源匱乏困境

1.缺少醫(yī)療資源和娛樂設(shè)施

在走訪調(diào)查N市O鎮(zhèn)的過程中統(tǒng)計(jì)顯示全村固定人口1326名，其中低保老人數(shù)量為133名，全村可以看病就醫(yī)的只有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和18個(gè)鄉(xiāng)村診所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)設(shè)有皮膚科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等基礎(chǔ)科室，缺少骨科、眼科等多種老年常用科室；鄉(xiāng)村診所內(nèi)只能進(jìn)行一些簡單的掛水、打針等日常醫(yī)療服務(wù)，相對簡陋。本村低保老人隨著年齡的增長，精力不足，身體衰老，患病的機(jī)率大大增加。目前當(dāng)老年人身體不舒服的時(shí)候可以選擇去村內(nèi)診所就診，或者村醫(yī)上門就醫(yī)的方式，有效避免出行不便的老人能夠及時(shí)就醫(yī)。盡管如此，由于老齡化嚴(yán)重，村內(nèi)老年人的增加，村內(nèi)的醫(yī)療資源較為貧乏，醫(yī)療設(shè)備相對落后，無法滿足農(nóng)村低保老人的看病就醫(yī)需求，面對較為復(fù)雜的疾病仍需前往醫(yī)療設(shè)施較為完善的大醫(yī)院進(jìn)行治療。與此同時(shí)，老年人對于文化娛樂層面的需求也是在不斷增加，但是我國農(nóng)村普遍存在著公共娛樂設(shè)施投入不足的情況。每村僅有一塊農(nóng)村文化廣場，健身娛樂設(shè)施較為單一，并且年久失修毀壞嚴(yán)重，使用度較低，失去了供人娛樂健身的功能，這樣的公共娛樂設(shè)施根本無法滿足農(nóng)村低保老人養(yǎng)老最基本的文化娛樂需求。

2.養(yǎng)老保障制度存在缺口

針對農(nóng)村低保老人養(yǎng)老問題，政府出臺一系列救助政策，針對符合低保要求的個(gè)人及家庭有權(quán)利受到政府最低生活保障的資金及物質(zhì)幫扶，解決此類人群溫飽問題。但是在走訪調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村低保老人大多從事種植農(nóng)作物和外出務(wù)工，缺乏養(yǎng)老金的保障，所以農(nóng)村低保老人一旦失去勞動能力之后，就等于失去了唯一的經(jīng)濟(jì)收入。雖然目前政府出臺了扶貧救助的相關(guān)政策，但是在養(yǎng)老保障方面的政策制度上仍然存在缺口，各種資源尚未被充分使用，缺乏養(yǎng)老資金及養(yǎng)老資源。

3.農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老形式難以滿足實(shí)際養(yǎng)老需求

目前農(nóng)村養(yǎng)老理念受我國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念影響，農(nóng)村低保老人的養(yǎng)老方式還是以家庭養(yǎng)老為主，他們更加重視家庭中子女的贍養(yǎng)方式，從而忽視了其他養(yǎng)老途徑，導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老方式單一，無法合理利用身邊的資源。N市O鎮(zhèn)現(xiàn)有的低保老人養(yǎng)老模式主要有兩種：家庭養(yǎng)老和集中養(yǎng)老。由于本文調(diào)研的主體人群為無人贍養(yǎng)的農(nóng)村低保老人，所以該類人群在家庭養(yǎng)老過程中更多的是依賴村民委員會以人文情懷的方式對其管轄范圍內(nèi)的貧困家庭給予一定程度的資金和物質(zhì)幫助。村民委員會在日常生活中關(guān)注低保家庭中老年人的生活動態(tài)，及時(shí)解決低保家庭中的養(yǎng)老困難，為他們提供最大限度的幫助，但是隨著老人年齡的增長，身體條件每況愈下，目前在N市O鎮(zhèn)無人照料的老人在現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老模式中還存在著一定的安全隱患。

隨著時(shí)代的發(fā)展，農(nóng)村集中養(yǎng)老也開始逐漸發(fā)展起來，但在走訪了解過程中發(fā)現(xiàn)，N市O鎮(zhèn)目前現(xiàn)有的集中養(yǎng)老模式目標(biāo)較為單一，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展相對滯后。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)的服務(wù)人員、缺乏先進(jìn)的服務(wù)模式，導(dǎo)致他們所能提供的服務(wù)僅限于日常衛(wèi)生的清潔和整理、老年護(hù)理等這種簡單的服務(wù)內(nèi)容，在精神慰藉、心理需求和文化娛樂需求等方面的專業(yè)服務(wù)少之又少，目前N市O鎮(zhèn)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足本村低保老人的養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，農(nóng)村低保老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還需引進(jìn)專業(yè)服務(wù)人員、發(fā)展專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。一旦現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)不能滿足本村低保老人養(yǎng)老需求，N市O鎮(zhèn)的低保老人就會陷入養(yǎng)老困境中去。

二、社會工作介入農(nóng)村低保老人養(yǎng)老困境應(yīng)對策略

（一）發(fā)揮社會工作專業(yè)推動養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)問題的解決

1.推動養(yǎng)老保障政策的完善

社會工作者作為社會政策的影響人、社會福利的落實(shí)者、社會資源的獲取者，在政策推行的過程，首先要發(fā)現(xiàn)社會政策在實(shí)施的過程中的優(yōu)劣勢，根據(jù)政策享受者的實(shí)際落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)政策實(shí)施過程中存在的問題，并給予專業(yè)的意見或者建議，不斷推動完善社會政策[2]。同時(shí)通過鏈接資源，促進(jìn)多方協(xié)同，為養(yǎng)老體系的建成發(fā)揮積極作用。

2.積極促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)困境的根源來自農(nóng)村缺乏強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力。農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟(jì)購買能力較弱，影響了他們對養(yǎng)老服務(wù)的市場化需求，進(jìn)而影響了農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。大力發(fā)展農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，可以帶動經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)而帶動農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[3]?！秶亦l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022）》提出要加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化步伐、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)。國家把戰(zhàn)略重心放到發(fā)展農(nóng)村地區(qū)，激發(fā)出農(nóng)村的活力，挖掘出農(nóng)村特色。要想徹底解決農(nóng)村低保老人經(jīng)濟(jì)貧困問題，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，需要抓住時(shí)遇發(fā)展當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)。當(dāng)前正大力發(fā)展果樹種植和大棚養(yǎng)殖，社會工作者要扮演政策宣傳者的角色，鼓勵(lì)廣大農(nóng)村居民參與其中，為有就業(yè)意愿的老人增加收入，可以使低保老人獲得更多的生活保障，緩解目前農(nóng)村低保老人出現(xiàn)的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)困境[4]。

（二）促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障完善及健康意識服務(wù)

對于農(nóng)村低保老人而言，醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)作為最為重要的養(yǎng)老服務(wù)需求，政府應(yīng)該根據(jù)農(nóng)村老年人的實(shí)際情況，加大醫(yī)療保障知識和醫(yī)保使用方式的宣傳力度，促進(jìn)老年人對農(nóng)村醫(yī)療保障的了解，學(xué)會如何使用醫(yī)保減輕自身看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還要提高農(nóng)村醫(yī)療水平和農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。農(nóng)村交通不方便，老年人腿腳不靈便，無法到達(dá)很遠(yuǎn)的醫(yī)院看病就醫(yī)，可以通過了解低保老人?；技膊『歪t(yī)療需求，有針對性地發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療保障內(nèi)容和醫(yī)療設(shè)施。最后，要不斷加強(qiáng)農(nóng)村低保老人的健康意識，向老年人普及健康知識和體檢意識，改變老年人諱疾忌醫(yī)的心理，糾正老年人對健康檢查的刻板印象，從根本上促進(jìn)老年人對看病就醫(yī)的理解與認(rèn)識。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村低保老人的心理健康問題的干預(yù)

1.增強(qiáng)老年人心理健康能力

借助社會工作增能理論，對農(nóng)村低保老人的權(quán)能意識和養(yǎng)老能力進(jìn)行介入，提升農(nóng)村低保老人的權(quán)利意識，并激發(fā)其潛在的能力用于自我養(yǎng)老。一方面，對農(nóng)村低保老人的心理進(jìn)行干預(yù)，使其意識到自己可以老有所為、老有所樂、老有所養(yǎng)，培養(yǎng)積極樂觀的養(yǎng)老心態(tài)，正確、理性地看待養(yǎng)老問題，并使其在心理上接納、融入農(nóng)村社區(qū)活動，發(fā)揮自身能力和價(jià)值，進(jìn)而獲得滿足感和效能感。另一方面，對農(nóng)村低保老人的權(quán)利和能力進(jìn)行干預(yù)，普及農(nóng)村低保老人依法享有的權(quán)利，宣傳當(dāng)前國家出臺的與農(nóng)村養(yǎng)老及低保家庭相關(guān)的各種政策和求助渠道，倡導(dǎo)農(nóng)村低保老人合理表達(dá)自己的養(yǎng)老需求，增強(qiáng)自我養(yǎng)老的能力建設(shè)。

2.農(nóng)村低保老人人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的建立

為了有效緩解農(nóng)村低保老人在養(yǎng)老過程中出現(xiàn)孤獨(dú)的心理困境，農(nóng)村社區(qū)可以定期主動關(guān)懷農(nóng)村老年群體。通過培養(yǎng)農(nóng)村低保老人興趣愛好，鼓勵(lì)農(nóng)村低保老人積極參加農(nóng)村社區(qū)活動，豐富農(nóng)村老人的養(yǎng)老生活；加強(qiáng)老年人文化娛樂活動和心理慰藉等服務(wù)，彌補(bǔ)老年人在集中養(yǎng)老中缺失的家庭關(guān)懷；在社區(qū)活動過程中，接觸相同或不同群體，拓寬無人贍養(yǎng)的農(nóng)村低保老人的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，有助于重新構(gòu)建農(nóng)村低保老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)老年人之間的交流與了解；以家庭關(guān)懷、村民委員會的關(guān)懷，緩解農(nóng)村低保老人的寂寞感和空虛感，進(jìn)而減少農(nóng)村低保老人陷入心理困境的可能性。

3.定期志愿者上門服務(wù)

社會工作者以無人贍養(yǎng)的農(nóng)村低保老人為主體，開展心理支持型小組活動，在互動交流的過程中分享自己遇到的問題以及內(nèi)心真實(shí)感受，進(jìn)一步了解農(nóng)村低保老人在養(yǎng)老過程中的心理動態(tài)。與此同時(shí)，發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)強(qiáng)有力的作用，組織招募村內(nèi)志愿者定期為無人贍養(yǎng)的農(nóng)村低保老人提供聊天、探望等上門服務(wù)，讓老人感受到周圍人的關(guān)心。在一定程度上給予農(nóng)村低保老人物質(zhì)支持和情感慰藉，幫助老年人積極看待人生老去的現(xiàn)實(shí)情況，探尋人生新一階段的意義所在，進(jìn)一步得到內(nèi)心的慰藉。

（四）多元化養(yǎng)老

目前農(nóng)村養(yǎng)老模式不僅限于家庭養(yǎng)老和集中養(yǎng)老，也可以借鑒發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)解決農(nóng)村低保老人養(yǎng)老困境的先進(jìn)模式，鏈接社會資源與服務(wù)，根據(jù)本地低保老人養(yǎng)老需求，進(jìn)行完善和改進(jìn)。首先，可以通過建立日間照料中心緩解不愿進(jìn)行集中養(yǎng)老的農(nóng)村無人贍養(yǎng)的低保老人一日三餐問題；引進(jìn)專業(yè)人才、專業(yè)培訓(xùn)等方式，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、增加心理慰藉服務(wù)、文化娛樂活動等養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)老年人身心健康的發(fā)展，滿足農(nóng)村低保老人在生理和心理上的雙重需要。充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)組織的力量，利用社區(qū)與社會資源為農(nóng)村低保老人養(yǎng)老提供更多的幫助，中和集中養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的極端條件，完善集中養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。其次，設(shè)置上門理發(fā)、看病、打掃衛(wèi)生、日常照料等定期養(yǎng)老服務(wù)資源，滿足想在村內(nèi)自由養(yǎng)老的低保老人的日常生活需求，使其可以享受到養(yǎng)老服務(wù)，又可以在自己熟悉的環(huán)境中進(jìn)行養(yǎng)老，有效保持老年人原有的人際關(guān)系和情感支持。最后可以朝著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療養(yǎng)老模式發(fā)展，對于那些出門不便的老年人以視頻方式進(jìn)行問診，以藥物郵寄到家的形式保障老年人正常用藥，有條件的農(nóng)村社區(qū)可以開展醫(yī)療到家服務(wù)，為農(nóng)村老年人提供面對面診療[5]。促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，形成適合當(dāng)?shù)氐捅＠先说亩嘣?、本土化的養(yǎng)老模式。

三、結(jié)語

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下，隨著人口老齡化的加重，農(nóng)村地區(qū)的低保老人的養(yǎng)老問題是我國關(guān)注的重點(diǎn)，根據(jù)農(nóng)村低保老年目前的養(yǎng)老困境，在新興政策的推動下，要抓住機(jī)會，解決農(nóng)村養(yǎng)老難題，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，豐富農(nóng)村養(yǎng)老模式。隨著傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的弱化，新型養(yǎng)老文化必將興起，要跟隨時(shí)代發(fā)展的腳步，不斷完善農(nóng)村低保老人養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及模式，使每個(gè)農(nóng)村老年人都能享受踏實(shí)安穩(wěn)、輕松愉快、豐富多彩的晚年生活。