肌內(nèi)效貼技術(shù)消腫治療研究進(jìn)展

王 晨，劉 萌，史 梅，王 峻

水腫是一種病理狀況，其特征是間歇性液體的積累，導(dǎo)致局部或全身腫脹，分為原發(fā)性和繼發(fā)性水腫[1]。腫脹部位會(huì)自感疼痛、沉重、不適。目前臨床上治療腫脹的方法繁多，如一些常見(jiàn)的物理治療(冷療、彈力加壓包扎、徒手淋巴引流等)、中藥外敷熏洗、中醫(yī)針灸、藥物治療(中藥湯劑、脫水類藥物等)。但理療有其相關(guān)的適應(yīng)及禁忌，而脫水藥的不規(guī)范或過(guò)量使用常引起病人不同程度不良反應(yīng)[2]，還存在消腫時(shí)間較長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高等問(wèn)題。肌內(nèi)效貼(kinesio taping,KT)是將一種有彈性的肌內(nèi)效貼布貼于體表以達(dá)到增進(jìn)或保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的治療技術(shù)，近年來(lái)已有研究證實(shí)其對(duì)消腫、鎮(zhèn)痛有積極作用[3]。KT最先被應(yīng)用于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)與治療中[4]，隨后被廣泛應(yīng)用于不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如神經(jīng)學(xué)、矯形學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、腫瘤學(xué)、婦科學(xué)和眼科學(xué)以及兒科[5]。KT是一種無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、便捷的物理治療，可適用于各種原因引起的肢體腫脹，而我國(guó)近10年才關(guān)注此技術(shù)，臨床應(yīng)用少?，F(xiàn)就KT消腫治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 KT的概述

日本的加瀨建造博士在1973年發(fā)明了一種能隨皮膚運(yùn)動(dòng)的貼布，英文名字為“kinesiology tape”，即肌內(nèi)效貼布[6]。肌內(nèi)效貼布由柔軟透氣且有彈性的純棉布配上水波紋狀的丙烯酸酯低敏膠(acrylicadhesive)組合而成，貼布的彈性材質(zhì)亞克力膠面類似于皮膚的紋理、厚度，增加了貼布的透氣性，同時(shí)又具有排水性能，不含乳膠及藥性，延展性強(qiáng)，可達(dá)原始長(zhǎng)度的120%～140%[7]。肌內(nèi)效貼布是基于模仿人體皮膚性質(zhì)的原則，具有類似于人體皮膚的彈性以及厚度[8]。

這種貼布彌補(bǔ)了傳統(tǒng)硬貼布不能伸縮的特點(diǎn)，可以通過(guò)彈性回縮來(lái)牽動(dòng)皮膚的走向增加皮膚與肌肉之間的間隙[9]。肌內(nèi)效貼布粘連在皮膚上可以使用3～5 d，在此期間可以持續(xù)不斷地發(fā)揮其作用且不影響其他必要的治療，為多種治療應(yīng)用提供了可能性[10]。用于消腫的貼扎方式常采用淋巴貼扎，用自然拉力(或遠(yuǎn)端稍大拉力)在盡量反向牽伸擺位的情況下，將錨固定于肢體近端(淋巴結(jié)密集區(qū)附近如腋窩、腘窩附近)，尾向遠(yuǎn)端延展進(jìn)行貼扎，多采用爪形貼布，或者采用剪裁較細(xì)的窄貼布條(極細(xì)的I形)全程螺旋纏繞貼扎，前者應(yīng)用于區(qū)域淋巴引流，后者可在淋巴管道受損時(shí)應(yīng)用[6-7]。現(xiàn)在的研究表明，KT治療的益處[6]主要包括：通過(guò)刺激皮膚感覺(jué)保持肢體姿勢(shì)；通過(guò)感覺(jué)輸入幫助關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定；舒展骨骼肌張力[3]；改善微循環(huán)，緩解水腫和炎癥；減輕對(duì)痛覺(jué)感受器的壓力來(lái)緩解疼痛[11]，刺激內(nèi)源性麻醉系統(tǒng)(鎮(zhèn)痛效應(yīng))。本研究接下來(lái)將重點(diǎn)介紹KT在創(chuàng)傷性腫脹、血管障礙性水腫、癌癥相關(guān)性淋巴水腫中的消腫方面的作用。

2 KT消腫的作用機(jī)制

加瀨建造博士對(duì)消腫作用機(jī)制的假設(shè)性解釋:即貼扎完成后具有“空間(space)”“運(yùn)動(dòng)(movement)”“冷卻(cooling)”3種效果，有專著將其簡(jiǎn)稱為“空”“動(dòng)”“冷”[12]。目前用于解釋KT消腫機(jī)制主要有：①“空”“動(dòng)”“冷”學(xué)說(shuō)?！翱铡笔侵府a(chǎn)生的皺褶能提起局部皮膚增加皮下間隙，減壓能改善積聚在組織間隙的液體的回流，同時(shí)能促進(jìn)皮下、筋膜和其他結(jié)締組織中的液體進(jìn)行再分布[13]?！皠?dòng)”指有效增加皮下組織間隙后，能改善局部毛細(xì)血管及組織液流動(dòng)狀態(tài)，加速代謝產(chǎn)物及病損炎癥物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，減少導(dǎo)致疼痛的刺激物質(zhì)[14-16]，“冷”指通過(guò)加速皮下循環(huán)，進(jìn)而改善局部微環(huán)境，加速炎癥物質(zhì)代謝，緩解局部炎癥反應(yīng)、減少腫脹，產(chǎn)生類似“冷”的效果[12]。②皮下組織淺筋膜中的血管由交感神經(jīng)支配，貼扎可引起交感神經(jīng)擴(kuò)張血管，促進(jìn)液體向血管內(nèi)回流[3]。③按淋巴引流方向貼扎不施加任何拉力的爪形肌內(nèi)效貼布，其持續(xù)的自然回縮力及形狀特性，類似于治療師雙手在患處進(jìn)行輕柔的淋巴按摩進(jìn)行淋巴引流。

3 KT的臨床應(yīng)用

3.1 KT在創(chuàng)傷性腫脹中的應(yīng)用

3.1.1 在骨折病人中的應(yīng)用 骨折后常引起機(jī)體一系列的病理生理反應(yīng),比如骨骼本身、髓腔、周圍軟組織、血管出現(xiàn)不同程度的撕裂性損傷，從而引起“創(chuàng)傷性炎癥”的病理改變[17]，進(jìn)而引起創(chuàng)傷性腫脹。腫脹如果處理不當(dāng)，還常并發(fā)關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)障礙、下肢深靜脈血栓形成、傷口延遲愈合、骨髓炎、骨筋膜室綜合征、甚至截肢等嚴(yán)重后果[18]。張啟富等[19]選取了108例符合排除納入標(biāo)準(zhǔn)的閉合性脛腓骨骨折病人，治療組病人在常規(guī)消腫方法基礎(chǔ)上增加KT治療，KT貼扎方法為沿小腿縱軸在小腿腫脹最明顯處，貼上爪形貼布，每日1次,每次貼扎一般維持24 h左右。結(jié)果顯示治療后兩組病人小腿腫脹程度、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)、小腿周徑腫脹比、術(shù)前等待時(shí)間均較治療前改善，且治療組改善較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。KT治療能快速消除肢體腫脹，緩解肢體疼痛，縮短手術(shù)等待時(shí)間。周磊等[20]的研究結(jié)果顯示KT可緩解脛骨干閉合性骨折病人術(shù)前下肢腫脹，但是緩解疼痛效果不明顯。

3.1.2 在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)病人中的應(yīng)用 病人行TKA后由于術(shù)中會(huì)對(duì)軟組織、淋巴管和血管造成不可避免的損傷，常引起患肢的腫脹。此外，已有研究發(fā)現(xiàn)腫脹能影響傷口的愈合，增加感染機(jī)會(huì)[21]，且對(duì)病人的功能鍛煉產(chǎn)生消極影響，進(jìn)而增加病人的痛苦以及住院費(fèi)用。Donec等[22]將94例初次進(jìn)行TKA病人隨機(jī)分為KT組和對(duì)照組，KT組病人在術(shù)后早期(術(shù)后第2天～第8天)行淋巴矯正治療，貼扎方法是根據(jù)腿的大小在肢體的前部、內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別貼上2條或3條帶有輕度張力的扇形肌內(nèi)效貼布。隨后，在康復(fù)科繼續(xù)應(yīng)用淋巴矯正技術(shù)，同時(shí)結(jié)合輕度張力Y形貼布和中度(約50%)張力I形貼布進(jìn)行貼扎，每周1次，共4次。分別于術(shù)前當(dāng)天、術(shù)后第2天、第8天、第16天、第24天及住院康復(fù)結(jié)束時(shí)(術(shù)后第28天)對(duì)所選標(biāo)準(zhǔn)(疼痛、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、腿圍)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示術(shù)后兩組測(cè)量的肢體水腫均在術(shù)后第1周達(dá)到高峰，但在康復(fù)期間KT組大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿水腫較對(duì)照組減輕，且消退較快(P<0.05)。且在KT組中肌內(nèi)效貼布覆蓋皮膚的區(qū)域，術(shù)后血腫的再吸收比未覆蓋的區(qū)域更快。在住院康復(fù)結(jié)束時(shí)KT組膝關(guān)節(jié)伸直效果更好(P<0.05)。根據(jù)Biaoszewski等[23]的研究顯示KT有助于減輕用Ilizarov方法治療的病人的下肢水腫，且與標(biāo)準(zhǔn)的淋巴按摩相比，KT能更快地減輕水腫(P<0.05)。薛清春等[24]也證實(shí)TKA術(shù)后早期使用KT能夠顯著緩解術(shù)后肢體腫脹，提高股四頭肌肌力，改善關(guān)節(jié)功能。

3.1.3 在鵝足腱滑囊炎病人中的應(yīng)用 鵝足腱滑囊炎是一種由囊上反復(fù)摩擦或膝關(guān)節(jié)直接損傷引起的疾病，表現(xiàn)為脛骨近端內(nèi)側(cè)疼痛和腫脹，給病人帶來(lái)巨大的痛苦。Homayouni等[25]設(shè)計(jì)了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照單盲臨床試驗(yàn)，研究組采用為期3周且每周3次的KT治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)消腫治療，即為期10 d的非甾體抗炎藥治療(每天3次，每次250 mg)和每天1次的物理治療。結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，KT顯著降低了疼痛和腫脹評(píng)分(P<0.05)，且KT療法是相對(duì)安全的治療措施，僅1例病人有輕微的局部皮膚刺激，而對(duì)照組出現(xiàn)3例因藥物不良反應(yīng)而終止研究的病人。

3.1.4 在口腔頜面外科手術(shù)(oral and maxillofacial surgery,OMS)中的應(yīng)用 OMS是最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，在手術(shù)后面部腫脹[26]、疼痛和牙關(guān)緊閉等并發(fā)癥會(huì)影響病人的美學(xué)、言語(yǔ)和咀嚼，從而導(dǎo)致身體和心理問(wèn)題。Tatli等[27]將60例下頜第三磨牙拔出術(shù)病人納入前瞻性、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床研究，分為3組，第1組采用KT，第2組采用安慰劑貼敷，第3組不采用膠帶貼敷。貼扎方法采用淋巴糾正技術(shù)，將膠帶材料切成寬度相等的5條，在底部留下1.5～2.0 cm的錨端，在鎖骨上淋巴結(jié)稍上方使用無(wú)張力粘貼膠條的基底，再以輕微的張力(15%拉力)將貼片指向淋巴管逐個(gè)貼片，貼扎維持5 d。結(jié)果顯示在手術(shù)后第2天和第4天，與安慰劑和對(duì)照組相比，KT的應(yīng)用明顯降低了術(shù)后腫脹、疼痛和牙關(guān)緊閉發(fā)生率，且KT的療效在術(shù)后第7天結(jié)束。一項(xiàng)薈萃分析也得出KT能明顯減輕下頜阻生牙拔除術(shù)后的疼痛、腫脹和牙關(guān)緊閉[28]。G?zlüklü等[29]在一項(xiàng)臨床研究報(bào)告稱，與傳統(tǒng)KT方法相比，在傳統(tǒng)KT技術(shù)之外放置一個(gè)咬肌支撐繃帶方法在降低拔出第三磨牙術(shù)后發(fā)病率方面更有效。

3.2 KT在血管障礙性水腫病人中的應(yīng)用 肩手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是腦卒中后常見(jiàn)上肢并發(fā)癥之一，發(fā)病率為12.5%～70.0%[30]。交感神經(jīng)血管收縮功能障礙和靜脈充血被認(rèn)為是卒中后水腫的原因。如能在腦卒中早期進(jìn)行有效的預(yù)防或及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以阻止病程進(jìn)展，改善病人上肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高病人生活質(zhì)量[31-32]。Bell等[33]最早將KT應(yīng)用于急性腦卒中病人手部水腫上，試驗(yàn)組將KT淋巴矯正技術(shù)應(yīng)用于患手的背側(cè)和掌側(cè)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的水腫確實(shí)有更大的減輕。秦宏等[34]將40例腦卒中后肩手綜合征病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用安慰劑貼扎，試驗(yàn)組采用KT治療。貼扎方式為先使用爪形貼扎，扎貼起始點(diǎn)為肘部腕伸肌群的起點(diǎn)，在肌肉與肌腱移行處分為4條，分別從手背繞過(guò)4指蹼貼于手心掌橫紋；再使用Ⅰ形貼扎方法，將2條Ⅰ形貼布分為貼扎于腕關(guān)節(jié)前后面，起點(diǎn)位于腕關(guān)節(jié)前后面的中點(diǎn)，向兩側(cè)施加拉力；貼扎起點(diǎn)5 cm處不在貼布上施加拉力，剩余部分僅施10%以下的拉力，根據(jù)手部疼痛情況使用X形貼布，療程為2 d 1次，間歇1 d，共7次。結(jié)果顯示KT組在治療1周及3周后手部腫脹改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明KT能快速改善腦卒中后病人偏癱側(cè)手部的腫脹及疼痛，更有效提高病人的患側(cè)上肢功能。王芳葉等[35]對(duì)腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期病人進(jìn)行的KT治療來(lái)看，也得出相同結(jié)論。由于相關(guān)文獻(xiàn)少，文獻(xiàn)質(zhì)量不高，還需要大樣本隨機(jī)研究來(lái)驗(yàn)證。

3.3 KT在癌癥相關(guān)性淋巴水腫病人中的應(yīng)用 乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的腫瘤，約占報(bào)告的所有女性癌癥病例的30%[36]。乳腺癌術(shù)后最重要的并發(fā)癥之一是乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(breast cancer-related lymphedema,BCRL)，BCRL會(huì)導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹，以及腫脹引起的畸形、蜂窩組織炎和血栓等[37]。它會(huì)對(duì)病人自我形象產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)增加焦慮，降低生活質(zhì)量[38]。Lubiska等[39]選取了1例右乳腺癌病人，經(jīng)過(guò)手術(shù)后盡管病人采用了諸如手部練習(xí)、自動(dòng)按摩和抬高肢體等消腫措施，但右上肢仍然腫脹明顯。經(jīng)病人同意后開(kāi)始接受每周1次、為期2個(gè)月KT治療，結(jié)果顯示在各個(gè)測(cè)量點(diǎn)淋巴水腫都有減輕。由于佩戴方便、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、清洗方便，KT可以取代傳統(tǒng)的用壓縮材料減少淋巴水腫的方法。一項(xiàng)Meta分析顯示，KT可有效減少乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，但它并不比其他治療方法更有效[40]。嚴(yán)鵬等[41]選取了68例乳腺癌根治術(shù)接受放療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的病人，結(jié)果顯示與安慰劑貼扎相比，KT組不僅能明顯減輕患側(cè)局部的腫脹，還能從主觀上改善病人的自我評(píng)價(jià)，提升其在生活中的自信心，顯著提高了病人的生活質(zhì)量。陳季松等[42]經(jīng)研究證實(shí)，在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合使用KT等效肌力訓(xùn)練治療，可減輕病人淋巴水腫癥狀，改善其上肢功能。盡管目前相關(guān)結(jié)果良好，但還需要更多具有高質(zhì)量方法學(xué)的研究來(lái)確定KT在減少乳房切除術(shù)后淋巴水腫方面的最佳應(yīng)用。

4 小結(jié)

肌內(nèi)效貼技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、有效、便捷的物理治療。KT具有防水性和低過(guò)敏性，使用時(shí)僅需粘貼在患肢腫脹處，治療過(guò)程無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)且不影響患肢的日常活動(dòng)及功能鍛煉,效果良好且安全,并且使用簡(jiǎn)單、方便[43]，病人容易接受?？傊?，有許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均表明，在各種適應(yīng)證的術(shù)前或術(shù)后腫脹應(yīng)用肌內(nèi)效貼有積極的效果。但是，目前關(guān)于其有效性的可靠證據(jù)來(lái)支持這種做法的建議還比較少，為獲得確鑿的證據(jù)，需要針對(duì)每個(gè)具體指證進(jìn)行更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。